Основными критериями оценки эффективности и качества деятельности онкологической службы принято считать показатели заболеваемости, смертности, а также различные варианты их соотношения. Однако, в связи с созданием в РФ системы раковых регистров, в последние годы появилась возможность проведения расчетов всех видов показателей выживаемости на популяционном уровне [1, 42; 2, 27; 3, 107]. Выживаемость онкологических больных является конечным результатом всей лечебной, диагностической и организационной работы, проделанной в онкологии, и более точно определяет степень эффективности всех противораковых мероприятий, чем смертность от онкологических заболеваний и показатель одногодичной летальности [5, 32; 8, 3]. Этот показатель используется для изучения эффективности тех или иных методов лечения, а также для выявления роли различных прогностических факторов опухолевого процесса (стадия заболевания, степень дифференцировки и гистологическая структура, пол, возраст и др.) [1, 43; 8, 3].
Разработка данных о выживаемости в Самарском раковом регистре ведется с 2009 года. Эта работа связана со сверкой каждого случая заболевания с данными, получаемыми из архива ЗАГСа об умерших, что позволяет не только определить длительность жизни онкологических больных, но и уточнить причину смерти в том, числе не онкологической патологии [1, 39].
В настоящее время база данных ракового регистра насчитывает более 200 тысяч онкологических больных. Популяционное исследование выполнено на массиве больных, учтенных в период с 2003 по 2012 годы. Их число составило 137072: в том числе, учтенных в 2003г. – 12020, 2004г. – 13675, 2005г. – 13357, 2006г. – 13759, 2007г. – 13592, 2008г. – 13487, 2009г. – 13561, 2010г. – 14271, 2011г. – 14555 и в 2012г. – 14795.
При подготовке отчетов по выживаемости был использован динамический (актуриальный) метод расчета, основанный на построении таблиц дожития[1, 47-53; 2, 32-39; 4, 246-254]. При этом, проведен анализ динамики показателя кумулятивной 1-3-5-7 летней наблюдаемой выживаемости в период 2003-2012гг. по основным локализациям злокачественных новообразований (ЗНО). В работе также был выполнен и анализ стандартизованных показателей заболеваемости и смертности при злокачественных новообразованиях за указанный период времени. Динамические ряды этих показателей были представлены относительными, средними величинами и показателями наглядности (темп роста\убыли). Выравнивание динамических рядов проводилось по параболе первого порядка. Различия в показателях заболеваемости и смертности, обусловленные разнородным возрастным и социальным составом изучаемых групп населения, были устранены с помощью прямого метода стандартизации. Достоверность разности между средними и относительными величинами определялась с помощью критерия z. При этом, если его величина была больше 1,96, вероятность случайного возникновения такого различия составляла менее 5%, а если больше 2,56, то – менее 1% [7, 25]. В этом случае считалось, что различия между показателями достоверны.
При анализе данных был использован следующий порядок оценки качества медицинской помощи: тенденция «снижение смертности на фоне роста заболеваемости» свидетельствовала о высоком качестве медицинской помощи; тенденция «рост заболеваемости и рост смертности» указывала на то, что выявление ЗНО улучшается, но в структуре выявленных заболеваний преобладают запущенные формы, что пока не позволяет снизить уровень смертности; тенденции «рост заболеваемости и рост смертности» и «снижение заболеваемости и снижение смертности» свидетельствовали о низком качестве оказания медицинской помощи [6].
Итак, в период с 2003 по 2012гг. заболеваемость злокачественными новообразованиями в Самарской области возросла с 232,2 до 261,3 на 100 тыс. нас., или на 11,2%. Средний показатель смертности за указанный период составил 119,6 на 100 тыс. нас. (рост — лишь на 0,5%).
Анализ динамики 1-летней наблюдаемой выживаемости онкологических больных в период 2003-2012гг. показал, что она возросла с 62,6% до 70,7%, или на 10,5%, z=13,8. Следует отметить, что прирост у мужчин (15,5%, z=10,8 ) оказался более значительным, чем у женщин (7,1%, z=8,0) . Достоверная тенденция роста также отмечалась и в показателях 3, 5 и 7-летней выживаемости — с 46,8% до 54,1%, или на 12,2%, z=11,5 ( у мужчин на 19,4%, z=9,1, у женщин на 7,2%, z=6,2); с 39,5% до 43,4%, или на 10,1%, z=6,6 (у мужчин на 13,2%, z=4,7, у женщин на 7,0%, z=3,9) и с 34,3% до 38,1%, или на 10,2%, z=5,9 (у мужчин на 13,1%, z=3,5, а у женщин только на 7,0%, z=3,7), соответственно.
Таким образом, несмотря на то, что рост онкологической заболеваемости в период с 2003 по 2012гг. пока не позволил снизить смертность при ЗНО, во всех видах показателей наблюдаемой выживаемости при ЗНО зарегистрированы достоверные тенденции ее роста.
Благоприятная тенденция «рост заболеваемости и снижение смертности» отмечена при лейкозах ( 20,4% и -4,5%, соответственно), ЗНО почки ( 20,8% и -1,9%, соответственно), мочевого пузыря ( 6,1% и -14,1%, соответственно), тела матки ( 13,5% и -0,9%, соответственно), яичников (12,9% и -0,5%, соответственно) и щитовидной железы ( 62,9% и -10,0%, соответственно). Менее благоприятная тенденция, «рост заболеваемости и рост смертности», выявлена при раке предстательной железы ( 110,9% и 29,0%, соответственно), нехожкинских лимфомах (66,8% и 22,0%, соответственно), при ЗНО головного мозга (39,6% и 20,8 %, соответственно), молочной железы (17,8 % и 3,4%, соответственно), колоректальном раке (10,5 % и 2,2 %, соответственно), меланоме (19,4% и 11,3%, соответственно), при раке шейке матки (37,3% и 39,1%, соответственно), а также полости рта и глотки (6,1% и 20,7%, соответственно). Рост заболеваемости при этих локализациях сопровождался преобладанием в ее структуре запущенных форм ЗНО, что не позволило снизить показатели смертности. При остальных локализациях рака зарегистрированы крайне неблагоприятные тенденции «снижение заболеваемости и снижение смертности» или «снижение заболеваемости и рост смертности», что связано, как с низким качеством диагностики, так и с недостатками в учете ЗНО.
Однако, несмотря на выявленные неблагоприятные тенденции в показателях соотношения заболеваемости и смертности, при большинстве локализаций ЗНО улучшились показатели наблюдаемой выживаемости. Так, 1-летняя, 3-летняя, 5-летняя и 7-летняя выживаемость достоверно возросли при ЗНО предстательной железы (на 15,1%, z=4,5; 29,2%, z=5,7; 29,5%, z=4,2; 26,5%, z=2,3, соответственно) и колоректальном раке (на 11,1%, z=4,9; 14,9%, z=3,9; 15,5%, z=2,7; 19,9%, z=2,6, соответственно); а 3-летняя и 5-летняя — при раке молочной железы (на 3,7%, z=2,0 и 4,7%, z=2,4, соответственно). При ЗНО полости рта и глотки 1-летняя наблюдаемая выживаемость возросла на 2,5%, 3-летняя – на 8,7%, 5-летняя – на 11,6%, 7-летняя – на 9,1%; при неходжкинских лимфомах положительная динамика зарегистрирована только в 1-летней и 3-летней выживаемости – на 10,3% и 9,5%, соответственно; а при ЗНО головного мозга – только в 1-летней — на 2,4%. Однако, прирост этих показателей оказался пока недостоверным.
При раке гортани достоверно возросли показатели 1-летней, 3-летней и 5-летней наблюдаемой выживаемости – (на 16,7%, z=2,9; 32,4%, z=3,4; 30,4%, z=2,4, соответственно), а при раке желудка зарегистрирован достоверный рост 1-летней выживаемости – на 9,1%, z=2,9. Несмотря на значительный рост смертности, достоверно возросла 1-летняя выживаемость при лимфоме Ходжкина (на 6,9%, z=2,2). При ЗНО костей и суставов 1-летняя выживаемость возросла на 12,1%, 3-летняя – на 14,3%, 5-летняя – на 15,5%, 7-летняя – на 22,7%; при гепатоцеллюлярном раке наблюдался прирост 1-летней и 3-летней выживаемости – на 28,0% и 4,6%, соответственно, а при раке легкого и пищевода 1-летней – на 3,1% и 4,6%, соответственно. Однако, положительные тенденции этих показателей оказались недостоверными.
Таким образом, в Самарской области имеет место высокое качество оказания медицинской помощи онкологическим больным, так как на фоне значительного прироста заболеваемости, смертность возросла лишь на 0.5%, а в показателях выживаемости, при большинстве локализаций ЗНО, достигнуты положительные тенденции, которые при раке предстательной железы, толстой кишки, молочной железы, лейкозах, раке почки, мочевого пузыря, гортани, желудка и лимфоме Ходжкина оказались достоверными. Наилучшие результаты достигнуты при оказании медицинской помощи больным злокачественными новообразованиями предстательной железы, молочной железы и колоректальным раком.
Литература
- Мерабишвили, В.М. Выживаемость онкологических больных/ В.М. Мерабишвили. — Санкт-Петербург: ООО «Фирма КОСТА», 2006. – 440 с.
- Мерабишвили, В.М. Выживаемость онкологических больных. Выпуск второй, часть I / В.М. Мерабишвили; по ред. проф. Ю.А.Щербука. — СПб: ООО «Фирма КОСТА», 2011. – 332 с.
- Мерабишвили, В.М. Онкологическая статистика (традиционные методы, новые информационные технологии): Руководство для врачей. Часть II./ В.М. Мерабишвили. — Санкт-Петербург: ООО «Издательско-полиграфическая компания «КОСТА», 2011. – 248 с.
- Петрова, Г.В. Методы расчета показателей выживаемости/ Г.В. Петрова, О.П. Грецова, Н.В. Харченко // Злокачественные новообразования в России в 2003 году (заболеваемость и смертность); под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. – М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2005. – 256 с.
- Низамова, Р.С. Оценка показателей выживаемости в Самарской области при злокачественных опухолях мочевого пузыря/ Р.С. Низамова// Сибирский онкологический журнал. – 2009. — №1. – с. 32-35.
- Голикова, Т.А. Комплексный подход к оказанию онкологической помощи населению Российской Федерации: Доклад на всероссийском совещании по выполнению мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи онкологическим больным/Т.А.Голикова.–[Электронный ресурс] -2011. — Режим доступа: https://www.lawinrussia.ru/aktualnye-tsitaty/2010-12-13/doklad-ministra-tatyani-golikovoy-kompleksniy-podhod-k-okazaniyu onkolog-icheskoy-pomoshchi-naseleni
- Петрова, Г.В. Характеристика и методы расчета медико-статистических показателей в онкологии/ Г.В. Петрова, О.П.Грецова, А.Д. Каприн, В.В. Старинский. – М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздрава РФ, 2014. – 41 с.
- Иванов, О.А. Метод обработки базы данных онкологических больных (выживаемости): Методические рекомендации/ О.А. Иванов, А.Е.Сухарев, В.В. Старинский, С.Н. Егоров. — Москва: ИЧП ПКФ «ТЕА», 1997. – 23 с.[schema type=»book» name=»ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ, СМЕРТНОСТИ И НАБЛЮДАЕМОЙ ВЫЖИВАЕМОСТИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХВ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ В 2003-2012 ГОДЫ » description=»проведенное популяционное исследование выживаемости онкологических больных в Самарской области установило, что на фоне значительного прироста заболеваемости, смертность возросла лишь на 0.5%, а в показателях выживаемости, при большинстве локализаций ЗНО, достигнуты положительные тенденции, которые при раке предстательной железы, толстой кишки, молочной железы, лейкозах, раке почки, мочевого пузыря, гортани, желудка и лимфоме Ходжкина оказались достоверными.» author=»Егорова Алла Геннадьевна, Орлов Андрей Евгеньевич» publisher=»БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА» pubdate=»2017-06-04″ edition=»ЕВРАЗИЙСКИЙ СОЮЗ УЧЕНЫХ_ 30.12.2014_12(09)» ebook=»yes» ]