Для нормального течения беременности и развитии плода кровообращение в системе «мать-плацента-плод» играет огромную роль. Патогенез многих нарушений со стороны беременности и плода обусловлен нарушениями в этой системе [2, с. 111]. В диагностике этих нарушений большую роль играет допплерометрия, которая позволяет получить информацию не только об акушерской патологии, но и о патологии плода [3, с. 245; 4, с. 185].
В последние годы оценка кровообращения плода проводится практически во всех его сосудах. Однако наибольшую практическую значимость приобрело исследование кровотока в маточных артериях и артериях пуповины плода. Исследование кровотока в других сосудах имеет более научную значимость, за исключением сосудов средней мозговой артерии и аорты плода. Исследования кровотока в этих сосудах позволяют судить о степени тяжести нарушений гемодинамики плода и его компенсаторных возможностях [5, с. 72].
При врожденных пороках развития плода (ВПР) таких исследований очень мало и они базируются на немногочисленных исследованиях [6, с. 491; 7, с. 666].
Врожденные пороки сердца плода (ВПС) занимают одно из ведущих мест в структуре всех врожденных пороков развития (до 30%) и являются составной частью множественных врожденных пороков развития плода. ВПС вносят существенный вклад в показатели младенческой смертности и приводят к инвалидности, тем самым требуют значительных экономических затрат на хирургическую коррекцию и социальную помощь детям инвалидам [1, с. 51
Целью исследования было оценить допплерометрические показатели кровообращения в сосудах фето-плацентарного комплекса при ВПС плода.
Материалы и методы исследования.
Проведен анализ допплерометрических показателей 30 беременных в возрасте от 16 до 40 лет в третьем триместре беременности, у которых по результатам УЗИ были диагностированы ВПС плода. Контрольную группу составили 20 беременных, которые по ультразвуковому скринингу не имели ВПР плода и родили здоровых доношенных детей.
Доплерометрия проводилась на аппарате Toshiba Nemio XG с помощью конвексных датчиков в диапазоне 5 МГц в режиме цветного и импульсного допплера. Кровоток определяли в маточных артериях (МА), артериях пуповины (АП) и среднемозговой артерии (СМА), Для количественной оценки определяли показатели индекса резистентности (ИР), систоло-диастолическое соотношение (СДО) и пульсационный индекс (ПИ). Математическая обработка результатов исследования проводилась с помощью программы «Статистика 10».
Результаты исследования и их обсуждение.
Для диагностики нарушений в маточно-плацентарном кровотоке проводили исследование в МА. Полученные результаты допплерометрических исследований в этих сосудах показали, что в группе с ВПС плода ИР (0,58±0,05) и СДО (2,36±0,77) были достоверно выше (p < 0,05), чем в контрольной группе (таблица 1).
Таблица 1
Сравнительная характеристика допплерометрических показателей в МА
| Группы | ИР | СДО |
| ВПС | 0,58±0,05 ⃰ | 2,36±0,77 ⃰ |
| Контрольная группа | 0,46±0,02 | 1,9±0,19 |
⃰ p < 0,05
При проведении антенатальной допплерометрии у беременных с ВПС плода в АП было установлено, что ИР (0,66 ±0,02, p < 0,01), СДО (2,81±0,1, p < 0,01) и ПИ (1,27±0,04, p < 0,05 ) были достоверно выше по сравнению с контрольной группой (таблица 2). У 4 плодов определялся нулевой или реверсный кровоток. У всех 4 пациентов исход был крайне неблагоприятный (смерть в раннем неонатальном периоде).
Таблица 2
Сравнительная характеристика допплерометрических показателей в АП
| Группы | ИР | СДО | ПИ |
| ВПС | 0,66 ±0,02 ⃰ | 2,81±0,1 ⃰ | 1,27±0,04 ⃰ ⃰ |
| Контрольная группа | 0,57±0,01 | 2,34±0,25 | 0,96±0,07 |
* p < 0,01
⃰ ⃰ p < 0,05
Сравнительный анализ допплерометрических показателей в СМА показал, что в группе беременных с ВПС плода наблюдалось достоверное повышение (p < 0,05) показателей ИР (1,26±0,15) и ПИ (4,45±1,17) по сравнению с контрольной группой и не отмечались изменения в показателях СДО (таблица 3). Это может свидетельствовать о приспособительном характере кровотока у этих плодов и направлено на сохранение кровообращения головного мозга плода при гипоксии.
Таблица 3
Сравнительная характеристика мозгового кровообращения в СМА
| Группы | ИР | СДО | ПИ |
| ВПС | 1,26±0,15 ⃰ ⃰ | 4,45±1,21 | 4,45±1,17 ⃰ ⃰ |
| Контрольная группа | 0,73±0,03 | 4,48±0,21 | 1,59±0,06 |
⃰ ⃰ p < 0,05
Выводы.
- Доплерометрические исследования у плодов с ВПС имеют важное значение в диагностике состояния внутриутробного плода.
- У беременных с ВПС плода при доплерометрическом исследовании наблюдаются нарушения в маточно-плацентарном и плацентарно-плодовом кровотоках, которое может перейти к его декомпенсации.
- Допплерометрический мониторинг плодов с ВПС в третьем триместре беременности позволяет вовремя оценить состояние внутриутробного плода и выработать тактику ведения и сроки родоразрешения этих беременных.
Перспективы дальнейших исследований.
Дальнейшее изучение допплерометрических показателей при ВПР и ВПС плода позволит оптимизировать алгоритм мониторинга этих пациентов и применить своевременное родоразрешение.
Список литературы.
- Авраменко Н.В. Анализ частоты обнаружения врожденных пороков сердца при проведении пренатальной диагностики в Запорожской области//Авраменко Н.В., Никифоров О.А., Сухонос Е.А..[и др].//Запорожский медицинский журнал – 2013.-№3(78).- с.5-8.
- Громова А.М. Динамика изменений кровотока в маточно-плацентарном и плодово-плацентарном бассейнах при прееклампсии /А.М.Громова, В.К.Лихачев, Л.Н.Добровольская [и др].//Світ медицини та біології. – 2011. -№2. — с. 111-114.
- Воскресенский В.Л. Оценка состояния плода. Кардиотокография. Допплерометрия. Биофизический профиль:[учебное пособие]/ Воскресенский С.Л.. – Мн.: Книжный Дом. 2004. — 304 с.
- Слюсар Т.И. Оценка состояния плода при его задержке внутриутробного развития /Т.И.Слюсар, С.Г.Белоусов, О.А.Джамилова [и др..]//Таврический медико-биологический вестник. -2011.- Т.14.- №3, ч. 2 (55).- с. 185-187.
- Медведев М.В. Основы допплерографии в акушерстве: [практическое пособие для врачей]/Медведев М.В.–М.:Реал Тайм, 2007–72 с.
- Meizner I. Umbilical and uterine artery flow velocity waveforms in pregnancies complicated by major fetal anomalies//I.Meizner, M.Katz, E.Lunfeld, V.Insler// Prenat.Diagn./ — 1986. — V.17.- — P. 491-496.
- Trudinger B.J. Umbilical and uterine artery flow velocity waveforms in pregnancies complicated with fatal abnormalities /B.J. Trudinger, C.M.Cock// Brit.J.Obstet.Gynecol.- 1985. — V.92. -7. — P. 666-670.[schema type=»book» name=»НАРУШЕНИЕ ФЕТО-ПЛАЦЕНТАРНОГО КРОВОТОКА У БЕРЕМЕННЫХ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА ПЛОДА» description=»Цель исследования: оценить допплерометрические показатели кровообращения в сосудах фето-плацентарного комплекса при врожденных пороках сердца плода (ВПС). Материал и методы. Проведен анализ допплерометрических исследований у 30 беременных в третьем триместре беременности с ВПС плода. Группой сравнения были 20 беременных, которые родили здоровых доношенных детей. Кровоток определяли в маточных артериях (МА), артериях пуповины (АП), средней мозговой артерии СМА). Оценку кривых скоростей кровотока проводили по индексу резистентности (ИР), пульсационному индексу (ПИ) и соотношению максимальной систолической и конечной диастолической скоростей (СДО). Результаты. Анализ допплерометрических показателей в маточных артериях при ВПС плода показал достоверное повышение ИР и СДО. Исследование кровотока в сосудах пуповины выявило достоверное повышение показателей ИР, СДО и ПИ. В СМА был выявлены нарушения со стороны ИР и ПИ, и не обнаружено изменений со стороны СДО. Выводы. 1. Доплерометрические исследования у плодов с ВПС имеют важное значение в диагностике состояния внутриутробного плода. 2. У беременных с ВПС плода при допплерометрическом исследовании наблюдаются нарушения в маточно-плацентарном и плацентарно-плодовом кровотоках, которые могут перейти к декомпенсации. 3. Допплерометрический мониторинг плодов с ВПС в третьем триместре беременности позволяет вовремя оценить состояние внутриутробного плода и выработать тактику ведения и сроки родоразрешения этих беременных. Перспективы дальнейших исследований. Дальнейшее изучение допплерометрических показателей при ВПС позволит оптимизировать алгоритм мониторинга плодов с ВПС плода и своевременное их родоразрешение.» author=»Галич Светлана Родионовна, Щурко Дарья Николаевна, Щурко Николай Иванович» publisher=»БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА» pubdate=»2017-03-15″ edition=»ЕВРАЗИЙСКИЙ СОЮЗ УЧЕНЫХ_30.05.2015_05(14)» ebook=»yes» ]