Синдром вегетативной дисфункции – это состояние,проявляющееся в различных системах организма – кардиоваскулярной, респираторной, терморегуляционной системах, в системе желудочно-кишечного тракта, патогенетической сущностью которого дезинтеграция лимбико-ретикулярного комплекса [3,12,13].
Хорошо известно, что вегетативные нарушения достаточно устойчивы, и их коррекция затруднена из-за сложности нозологического и топического анализа синдрома сосудистой дистонии [14].Вегетативнаядисфункцияснижаеткачествожизни,являетсячастойпричинойнетрудоспособности, социальной дезадаптации [13,14].Крометого, несвоевременное купирование симптомов нарушения вегетативной регуляции может способствовать развитию цереброваскулярной патологии,являющейсяоднойизведущих причинсмертностииинвалидизации [3,12].
Учитывая вышеизложенное а также большую распространенность этого заболевания среди трудоспособной части населения, особенно актуальным является внедрение новых методов диагностики СВД,а также методов, позволяющих объективно контролировать эффективность лечебных мероприятий.
Целью настоящего исследования явилась оценка диагностических возможностейтранскраниальной электростимуляции с обратной связью(ТЭТОС) у пациентов с синдромом вегетативной дистонии (СВД).
Материалы и методы: в исследовании участвовали 51 пациент,с синдромом вегетативной дистонии с перманентным и пароксизмальным течением,32 женщины и 19 мужчин,в возрасте от 18 до 34 лет (средний возраст 22,3 года) которым проводилась транскраниальная электростимуляция с обратной связью с целью оценки диагностической значимости метода.Критерий исключения – эпилептическая активность на ЭЭГ.
Методика проведения исследования включает в себя:
- регистрацию и анализ БЭА ГМ,
- электроимпульсную экспертную стимуляцию структур головного мозга,
- компенсаторную паузу,
- регистрацию и анализ БЭА ГМ,
- электроимпульсную стимуляцию,
- компенсаторную паузу,
- регистрацию и анализ БЭА ГМ.
Электроды накладываются по окружности головы аналогично точкам (FP1, T3, O1, O2, T4, FP2) международной классификации «10-20».
Рис. 1. Схема наложения электродов
Регистрация биопотенциалов осуществлялась в состоянии спокойного бодрствования пациента при закрытых глазах в затемненном помещении при комфортных условиях.
После регистрации биопотенциалов осуществлялось экспертное воздействие по одной из схем в зависимости от преобладающей биоэлектрической активности.
|
Рис. 2. Схемы расположения электродов воздействия: Чаще использовалась центрально-сагиттальная лобно-затылочная ибитемпоральная схема и биполярно-экспоненциальный импульс продолжительностью 15 секунд.
Рис. 3. Биполярно-экспоненциальный импульс Величина тока определялась по субъективным ощущениям пациентом болевого порога – покалывание или жжение под стимулирующими электродами. Максимальный ток стимуляции должен быть меньше тока болевого порога на 20-30%. Минимальный – не менее тока, при котором сопротивление электрод-гель-кожный покров равно 4 кОм. Амплитуда стимулов, используемых при ТЭТОС, 0-3 мА. Дискретность амплитуды стимулов 0,01 мА; 0,1[6,7]. Возможны три типа реакции на экспертное воздействие. 1) диагностическая– уменьшение межполушарной асимметрии в анализируемых точках БАМ на 5-15%, выравнивание асинхронности в активности основных ритмов и стремление амплитудного градиента по альфа-ритму к нормальному распределению; 2) корригирующая– экспертного воздействия достаточно для нормализации регистрируемых потенциалов БАМ, характерных для оптимального, функционального состояния; 3) чрезмерная– экспертное воздействие вызывает инвертируемую нейрофизиологическую реакцию. В зависимости от типа реакции на экспертное воздействие, а также по изменению индекса, зонального распределения и амплитуды альфа-ритма а также по активности и распределению медленных и быстрых ритмов. |
Рис 4.Суммарная БЭА после экспертного воздействия
Результаты и обсуждение:
Результат оценивался параллельно с результатами других методов исследования,проводимых пациентам: результатами вегетативных опросников Вейна, опросника Спилберга; данными неврологического статуса; ЭЭГ; транскраниального дуплексного сканирования церебральных сосудов; индексом реактивности и индексом вегетативной неустойчивости.
При регистрации биоэлектрической активности у пациентов с СВД основные нарушения регистрировались в полосе альфа-ритма – при сохранении его амплитудных значений 40-60 мкВ отмечалось снижение его индекса ниже 75% у 47 человек, отмечалось нарушение регионарных различий альфа-ритма у 41 человека, снижение амплитуды альфа-ритма у 29 человек.Низкоамплитудная – менее 10мкв полиморфной медленной или полиритмичной активности наблюдалась у 31 исследуемого.
Диагностическая реакция на экспертное воздействие в виде уменьшения межполушарной асимметрии на 5-15%, выравнивание асинхронности в активности основных ритмов и стремление амплитудного градиента по альфа-ритму к нормальному распределению была у 13 человек.
Корригирующая реакция, при которой нормализуются регистрируемые потенциалы БЭА, характерная для оптимального функционального состояния у 4 человек.
Чрезмерная реакция, когда экспертное воздействие вызывает инвертируемую нейрофизиологическую реакцию, наблюдалась у 5ти человек.
Отсутствовала реакция на экспертное воздействие у 29-ти человек.
Рис 5. Схема межцентральных связей до экспертного воздействия.
Рис.6.Схема после экспертного воздействия при
корригирующей реакции.
У пациентов при регистрации БЭА головного мозга которых отмечались нарушения в полосе альфа-ритма и реакция на экспертное воздействие была чрезмерной или отсутствовала выявлялись признаки вегетативных нарушений по данным опросника Вейна в 87% случаев;вегетативная неустойчивость выявлена при неврологическом осмотре в 77%; асимметрия мозгового кровотока и признаки его неустойчивости по данным транскраниального дуплексного сканирования церебральных сосудов в 74% случаев; высокий индекс вегетативной неустойчивости в 67% случаев.
Выводы:
- ТЭТОС является информативным диагностическим инструментом для верификации синдрома вегетативной дисфункции
- существуют диагностически значимые маркеры ТЭТОС для верификации СВД:
- уменьшение межполушарной асимметрии на 5-15% после стимуляции
- выравнивание асинхронности в активности основных ритмов и стремление амплитудного градиента по альфа-ритму к нормальному распределению
- чрезмерная или отсутствие реакции на экспертное воздействие.
Список литературы:
- Гнездицкий В.В. Обратная задача ЭЭГ и клиническая электроэнцефалография (картирование и локализация источников электрической активности мозга).- М.: МЕДпресс-информ, 2004.- 624 с.
- Заболотных В.А., Команцев В.Н.,Поворинский А.Г. Основы классической клинической электроэнцефалографии. – СПб.:Ясный Свет, 2004.- 79 с.
- Вегетативные расстройства: Клиника, диагностика, лечение./ Под ред. А.М. Вейна. -М.: ООО «Медицинское информационное агенство»,2003.-752с.
- Лечебная электрическая стимуляция мозга и нервов человека/ Н.П. Бехтерева, А.Д. Аничков, Ф,А. Гурчин, С.А. Дамбинова, В.А. Илюхина, А.В. Корольков, М.Н. Кривощапова, Ю.Д. Кропотов, Ю.К. Матвеев и др. / Под общ. ред. Н.П. Бехтеревой. – М.:АСТ; СПб.: Сова; Владимир: ВКТ, 2008.- 464 с.
- Москвин В.А. Межполушарная асимметрия и проблема алкоголизма / Вопросы психологии. 1999. № 5. – С. 80 – 89.
- Руководство по функциональной межполушарной асимметрии. – М.: Научный мир, 2009. – 836 с.
- Стрельников А.В., Звоников В.М., Горбунов Ф.Е. Коррекция динамической межполушарной асимметрии в комплексном лечении больных с неврологическими проявлениями дорсопатии / Материалы научно-практических мероприятий V Всероссийского форума «Здоровье нации – основа процветания России», том 3, раздел «Задачи восстановительной медицины, реабилитации и курортологии в решении проблем оздоровления населения России».- Москва, 2009. — с.107-108.
- Транскраниальная электростимуляция: экспериментально-клинические исследования/ Под ред. проф. В.П.Лебедева.- Том 1. (третье издание).- СПб., 2005. — 528 с.
- Фокин В.Ф. Динамическая функциональная асимметрия как отражение функциональных состояний / Асимметрия Т. 1, № 1. – С. 4 – 9.
- Чуприков А.П., Линев А.Н., Марценковский И.А. Латеральная терапия. – Киев: Здоровье, 1994. – 176 с.
- Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М: Медицина 2001;с.19-24.
- В.А.Рыбак, Н.В. Матохина.Цефалгии при синдроме вегетативной дистонии у лиц молодого возраста.Диагностика.Лечение.//Журн.Лекарственный вестник 2006, №6 С.47-53
- ЯхинаФ.Ф.Эпидемиологиявегетативныхрасстройствифакторы рискавегетативнойдистонии/Ф.Ф.Яхина,Ф.А.Яхин.-Казань: Изд-воКазан,ун-та,2000.
- ВейнA.M.Сегментарнаявегетативнаярегуляцияприпсиховегетативныхрасстройствах/A.M.Вейн,А.Б.Данилов//Журн. невропатологииипсихиатрии.-1994.-№5.-С .3-7
- Шульган А.Е., Борсуков А.В.Транскраниальная электростимуляция у больных с диффузными заболеваниями печени — Смоленск,2012 , с.18-28
- Лебедев В.П., Ильинский О.Б., Савченко А.Б. Транскраниальная электростимуляция как активатор репаративной регенерации: от эксперимента к клинике. //Транскраниальная электростимуляция: экспериментально-клинические исследования. -СПб. — 2003. — 528 с.
- Chimowitz M.I., Thompson D.W., Furlan A.J. Common vascular problems in office practice. /In: Office Practice of Neurology. Ed. by M.A.Samuels, S.Feske. -New York etc.: 3-2001. -P. 125-128
- Fisher C.M. Lacunar strokes and infarcts.//Neurology. –1982. –V.32. –P.871–876.[schema type=»book» name=»ВОЗМОЖНОСТИ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ С ОБРАТНОЙ СВЯЗЬЮ У ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ» description=»Цель:оценить диагностические возможности транскраниальной электро-стимуляции с обратной связью(ТЭТОС) у пациентов с синдромом вегетативной дистонии (СВД). Материалы и методы: В исследовании участвовали 52 пациента с синдромом вегетативной дистонии, которым проводилась транскраниальная электростимуляция с обратной связью с целью оценки диагностической значимости метода. Результат оценивался параллельно с результатамивегетативных опросников Вейна; данными неврологического статуса; ЭЭГ;транскраниального дуплексного сканирования церебральных сосудов; индексом реактивности и индексом вегетативной неустойчивости.Выводы:ТЭТОС является информативным диагностическим инструментом для верификации синдрома вегетативной дисфункции.» author=»Майсак Елена Владимировна» publisher=»БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА» pubdate=»2017-03-15″ edition=»ЕВРАЗИЙСКИЙ СОЮЗ УЧЕНЫХ_30.05.2015_05(14)» ebook=»yes» ]