Актуальность. Неуклонно прогрессирующее хроническое нейродегенеративное заболевание центральной нервной системы — болезнь Паркинсона (БП) — традиционно рассматривалось как патология, преимущественно поражающая моторную или двигательную сферу [1, 4].
Однако в последнее время особое место уделяется немоторным проявлениям БП , которые отмечаются практически у всех пациентов, независимо от возраста дебюта и стадии болезни. Нередко они доминируют в клинической картине заболевания, значимо влияют на качество и продолжительность жизни пациентов с БП [3]. К немоторным проявлениям БП относят вегетативные, психические, диссомнические, сенсорные и некоторые другие нарушения [2].
БП проявляется широким спектром психических расстройств, включая когнитивные, аффективные, поведенческие и психотические нарушения. Психические расстройства играют важнейшую роль в структуре клинических проявлений рассматриваемой патологии. Так, депрессия и познавательные расстройства являются одними из основных факторов, определяющих качество жизни больных [6]. Симптомы депрессии и расстройства памяти той или иной степени выраженности определяются у половины больных с БП [5].
По данным различных авторов до появления двигательных расстройств, существует период домоторных проявлений БП, на протяжении которого наблюдается восходящее поражение структур ствола головного мозга и обонятельного анализатора, что дает спектр немоторных нарушений.
Таким образом, во всем мире активно изучаются возможности более ранней диагностики БП.
Цель исследования: изучить особенности немоторных проявлений БП в зависимости от тяжести заболевания.
Методы исследования. В основу исследования положены данные обследования 58 пациентов (36 женщина и 22 мужчин) с болезнью Паркинсона без деменции. Верификацию диагноза осуществляли в соответствии с МКБ-10, специальный код рубрики для БП — G20.
Анализировались клинические стадии и темпы прогрессирования болезни (по Хен и Яру (1967)), определялись наличие постуральной неустойчивости и нарушения ходьбы, распределение выявленных симптомов в конечностях, выраженность когнитивных нарушений (по шкале MMSE), депрессия (по шкале Уэйкфилда),
Средний возраст больных составил 59,8±1,2 лет, вариационный ряд варьировал от 50 до 65 лет. Длительность болезни в среднем составила 3,8±0,2 лет лет.
Группу контроля составили 15 здоровых лиц, сопоставимых по полу и возрасту с основной группой.
Клиническое обследование проводили по схеме: оценка объективного соматического, неврологического статуса, профессиональный анамнез, перенесенные и сопутствующие заболевания, учитывали возраст манифестации БП, темп прогрессирования и длительность болезни.
Результаты исследования. Согласно клиническим стадиям и темпам прогрессирования болезни по Хен и Яру (1967) 1 стадия БП была установлена у 41,4% (24) больных, 2 стадия БП – 36,2% (21 пациент) и 3 стадия БП – у 22,4% пациентов (13).
Анализ анамнестических данных показал, что возникновение немоторных нарушений наблюдалось до дебюта двигательных нарушений БП. Так запоры появлялись в среднем за 15,9±2,6 лет, расстройства сна — за 15,8±6,3 лет, расстройство обоняния — за 9,5±1,3 лет, расстройства мочеиспускания — за 2,9±1,5 лет. Полученные результаты подтверждают теорию стадийности патогенеза БП (Braak Н. et al., 2003) о более раннем (до черной субстанции), вовлечении в патологический процесс структур ствола головного мозга и обонятельного анализатора. Появление отдельных немоторных расстройств раньше двигательных нарушений отмечалось и другими авторами (Berendse H.W. et al., 2002; Ponsen M.M. et al., 2004; Chaudhuri K.R., 2008).
Выявляемость сердечно-сосудистых нарушений имела тенденцию к прогрессированию в зависимости от стадии заболевания, так у пациентов с 1 ст. эти нарушения составили 33,3%, со 2 ст. – 38,1%, тогда как с 3 ст. – 76,9% (рис. 1).
Рис. 1. Частота встречаемости сердечно-сосудистых нарушений в зависимости от стадии БП
Желудочно-кишечные нарушения наблюдались в 79,1% при 1 ст. БП, в 85,7% при 2 ст. БП, а при 3 ст. БП во всех случаях. При 1 и 2 ст. БП чаще встречались запоры (58,3% и 71,4% соответственно) и аноректальная дисфункция (37,5% и 66,7% соответственно). При 3 ст. БП частота и выраженность этих нарушений была выше и отмечалась у всех пациентов.
Расстройства мочеиспускания наблюдались в 45,8% при 1 ст. БП, у 61,9% при 2 ст. БП и у 76,9% при 3 ст. БП.
Сухость и истончение кожи отмечались у 29,2% при 1 ст. БП, у 33,3% при 2 ст. БП и у 61,5% при 3 ст. БП.
Себорейный дерматит у пациентов с 1 ст. БП выявлялся в 8,3%, при 2 ст. БП у 23,8% и часто ограничивался областью лица и волосистой частью головы. При 3 ст. БП себорейный дерматит отмечался в 46,2% и чаще был диффузным.
Получены следующие данные, характеризующие эмоциональные расстройства у больных БП. Средний уровень депрессии при БП составил 27,9±0,5 баллов. Нормальное значение этого показателя в контрольной группе составило 12±0,2 балла. Средний балл депрессии у больных с 1 ст БП составил -27,4±0,5 баллов, при 2 ст. БП – 32,4±0,6 баллов, тогда как при 3 ст. БП этот показатель вырос до 35±0,4 балла (рис. 2).
Рис. 2. Бальная оценка уровня депрессии по шкале Уэйкфилда в сравнительном аспекте
Как видно из полученных данных у пациентов с БП наблюдается повышение уровня депрессии в зависимости от прогрессирования заболевания.
Оценку когнитивного статуса проводили по краткой шкале MMSE. В контрольной группе показатели умственного состояния по шкале MMSE выявило сумму баллов равной 29,5±0,1, что приближалось к показателям нормы (30 баллов). У всех больных пациентов с БП сумма баллов равнялась 23,6±0,1 (P<0,001). При сопоставлении результатов исследования у пациентов с 1 ст. БП сумма баллов по шкале MMSE равнялась 24,8±0,53 (P<0,001), у больных 2 ст. БП сумма баллов составила 23,4±0,09 (P<0,001), тогда как у больных с 3 ст. БП сумма баллов составляла 22,4±0,1, что свидетельствовало об когнитивных расстройствах которые увеличивались в зависимости от прогрессирования заболевания (табл. 1).
Таблица 1
Средние показатели умственного состояния обследованных больных с БП по шкале MMSE (М±m)
| Показатель | Контрольная группа (n=15) | Все больные
(n=58) |
1 ст. БП
(n=24) |
2 ст. БП
(n=21) |
3 ст. БП
(n=13) |
| Общий балл MMSE
(норма — 30) |
29,5±0,1 | 23,6 ±0,8 | 24,8±0,1 | 23,4±0,09^ | 22,4±0,1^ |
| Достоверность относительно контрольной группой | Р<0,05 | Р<0,05 | Р<0,05 |
Примечание: ^ — достоверные различия между степенью БП (^ — Р< 0,05)
Проведенный нами анализ выраженности когнитивных нарушений по тесту MMSE показал, что у пациентов 3 ст. БП когнитивный дефицит был более выраженным, чем у пациентов 1 и 2 ст. БП.
Таким образом, тревога и депрессия, утомляемость, надсегментарные вегетативные нарушения, расстройства сна закономерно регистрируются у пациентов, страдающих паркинсонизмом. Выраженность этих синдромов зависит от стадии БП и ее прогрессирования.
Наряду с моторными нарушениями, широко представлены немоторные расстройства (вегетативные, аффективные, когнитивные), которые влияют на качество жизни пациентов и требуют учета в терапевтической тактике.
Распознавание немоторных предикторов развития моторной фазы позволит на ранней стадии начинать болезнь — модифицирующее лечение.
Список литературы
- Нодель М. Р, Яхно Н. Н. Нервно-психические нарушения болезни Паркинсона // Болезнь Паркинсона и расстройства движений: рук-во для врачей по материалам II Национального конгресса, Москва, 22-23 сентября 2008 г. М., 2008. С. 92-94.
- Левин О. С. Недвигательные (немоторные) проявления болезни Паркинсона: диагноз и лечение // Болезнь Паркинсона и расстройства движений: рук-во для врачей по материалам I Национального конгресса, Москва, 22-23 сентября 2008 г. М., 2008. С. 94-96.
- Havlicova E., Rosenberger J., Nagyova I. [et al.] Clinical and psychosocial factors associated with fatigue in patients with Parkinsons disease // Park. Relat. Disord. 2008. № 14. P. 187-192.
- Taylor T. N., Caudle W. M., Shepherd K. R., Noorian A., Jackson C. R., Iuvone P. M., Weinshenker D., Greene J. G., Miller G. W. // J. Neurosci. 2009. Vol. 24. № 29 (25). P. 8103-8116.
- Menza M., Dobkin R. D., Marin H. The role of inflammatory cytokines in cognition and other non-motor symptoms of Parkinson’s disease // Psychosomatics. 2010. № 51 (6). P. 474-483.
- Krishnan S., Sarma G., Sarma S. Do nonmotor symptoms in Parkinson’s disease differ from normal aging? // Mov. Disord. 2011. № 26 (11). P 2110-2113.[schema type=»book» name=»НЕМОТОРНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА» description=»В основу данной статьи положены данные обследования 58 больных болезнью Паркинсона. У данной категории больных были проанализированы немоторные проявления заболевания. Установлено, что тревога и депрессия, утомляемость, надсегментарные вегетативные нарушения, расстройства сна закономерно регистрируются у пациентов, страдающих паркинсонизмом. Выраженность этих синдромов зависит от стадии БП и ее прогрессирования.» author=»Ханова Мухлиса Надырхановна» publisher=»БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА» pubdate=»2017-01-30″ edition=»ЕВРАЗИЙСКИЙ СОЮЗ УЧЕНЫХ_31.10.15_10(19)» ebook=»yes» ]