Лимфатические сосуды, соединяющие лимфатические узлы между собой образуют единое лимфатическое русло, просвет которого выполняет дренажную функцию. Многочисленные исследования строения лимфатической системы выявили закономерности макро-микроскопической организации лимфатических сосудов, отличающий их от артерий и вен. Во-первых, лимфатические сосуды образуют многочисленные межузловые соединения (последовательные, параллельные, коллатеральные и т.д.), характер (тип соединения) которых отличается в разных группах узлов [1, 4, 5]. Во-вторых, клапаны разделяют лимфатические сосуды на многочисленные сегменты или лимфангионы, которые способны сами сокращаться и активно продвигать лимфу к венам [2, 3]. В этой связи структурно-функциональное позиционирование лимфатического русла как активного аппарата продвижения лимфы определяется строением стенки лимфатических сосудов, а также характером и числом соединений сосудов. Изучение лимфатических сосудов области трахеобронхиальных лимфатических узлов, являющихся регионарными практически для всех органов грудной полости является актуальным.
Материал и методы исследования
Анатомия выносящих лимфатических сосудов трахеобронхиальных лимфатических узлов исследована на 14 органокомплексах людей пожилого и старческого возраста, умерших от причин не связанных с поражением органов грудной полости. Лимфатические узлы и сосуды выявлялись методом внутритканевой инъекции массы Герота. Для детального изучения архитектоники, количества всех структурных элементов стенки лимфангионов лимфатических сосудов изготавливались тотальные препараты по методике, предложенной А.В. Борисовым (1973). Использовалась световая микроскопия и морфометрия.
Результаты исследования и их обсуждение
Нижние и верхние (правые, левые) трахеобронхиальные лимфатические узлы являются постоянными группами узлов и имеют многочисленные соединения. Количество лимфатических сосудов, соединяющие узлы в пределах одной группы (внутригрупповые) или принадлежащие соседним группам (межгрупповые) очень изменчиво. Методом тонкой анатомической препаровки лимфатических узлов, расположенных в области разветвления трахеи на главные бронхи, нами выявлено несколько типов соединения этих лимфатических узлов внутри группы. В группе нижних трахеобронхиальных лимфатических узлов комбинированный тип межузловых соединений обнаружен в 71,4% случаев, параллельный – в 14,2% случаев, последовательный – в 7,1% случаев и коллатеральный – в 7,6% случаев. В группе верхних (правых и левых) трахеобронхиальных лимфатических узлов также превалирует комбинировнный тип соединения (78,8% случаев), редко встречается последовательный (7,4% случаев), параллельный (7,1% случаев) и коллатеральный (7,1% случаев) типы соединения узлов. Установлены различия в количестве лимфатических сосудов, образующих внутригрупповые соединения (таблица 1).
Таблица 1.
Морфометрическая характеристика (min – max; x±sx) лимфангионов выносящих лимфатических сосудов трахеобронхиальных лимфатических узлов (ТХБ), образующих внутригрупповые соединения у людей пожилого и старческого возраста
| Группы
узлов
|
N |
Внутригрупповые соединения |
|||||||
|
последовательного типа |
параллельного типа |
||||||||
|
кол-во |
ширина | длина | объем | кол-во | ширина | длина |
объем |
||
| Нижние
ТХБ узлы |
14 | 1-4 | 0,4-1,4 | 0,6-1,7
1,2±0,33 |
0,4-1,81
0,82±0,2 |
5-7 | 0,6-0,8 | 0,9-2,3
1,3±0,18 |
0,6-1,35
0,88±0,1 |
| Верхние правые
ТХБ узлы |
14 | 1-6 | 0,2-1,2 | 1,2-2,7
1,8±0,25 |
0,5-1,83
1,12±0,5 |
10-13 | 0,5-0,7 | 0,7-2,7
2,0±0,1 |
0,48-1,51
1,2±0,21 |
| Верхние левые
ТХБ узлы |
14 | 1-4 | 0,2-1,2 | 0,7-2,0
1,7±0,19 |
0,4-1,57
1,21±0,08 |
3-8 | 0,3-0,7 | 0,8-2,6
1,6±0,1 |
0,6-1,5
1,5±0,05 |
| Нижние
ТХБ узлы |
14 | 1 | 0,3 | 1,2 | 0,55 | 10 | 0,3-0,7 | 0,8-2,0
1,2±0,1 |
0,46-1,35
0,88±0,11 |
| Верхние правые
ТХБ узлы |
14 | 1-6 | 0,2-1,1 | 1,8-2,7
2,2±0,2 |
1,51-1,94
1,77±0,09 |
16-26 | 0,5-0,8 | 0,8-1,4
1,4±0,05 |
0,5-2,8
1,65±0,02 |
| Верхние левые
ТХБ узлы |
14 | 1-6 | 0,2-2,0 | 1,2-2,0
1,5±0,17 |
1,0-1,5
1,27±0,08 |
13-22 | 0,3-0,8 | 0,6-2,3
1,4±0,09 |
0,47-1,31
1,76±0,04 |
Внутригрупповые соединения последовательного и коллатерального типов формируются минимальным числом сосудов (от 1 до 6). В параллельном типе соединений обнаруживаются от 7 до 13 межузловых лимфатических сосудов (верхние левые трахеобронхиальные лимфатические узлы – 3-8; верхние правые трахеобронхиальные лимфатические узлы – 10-13; нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы – 5-7). Комбинированный тип внутригрупповых соединений обеспечивается наибольшим числом межузловых лимфатических сосудов (от 10 до 26). Диаметр (ширина) межузловых лимфатических сосудов, образующих внутригрупповые соединения последовательного и коллатерального типов более вариабелен (а=1), чем диаметр сосудов внутригрупповых соединений параллельного и комбинированного типов (а= от 0,2 до 0,4). Длина лимфангионов (средний показатель) больше (р>0,05) у внутригрупповых лимфатических сосудов, соединяющих верхние (правые и левые) трахеобронхиальные лимфатические узлы по сравнению с длинной лимфангионов внутригрупповых сосудов, соединяющих нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы. Так, длина лимфангионов последовательного типа соединения сосудов нижних трахеобронхиальных лимфатических узлов варьирует от 0,6 до 1,7 мм (средний показатель — 1,2±0,33), а длина лимфангионов верхних правых трахеобронхиальных лимфатических узлов – от 1,2 до 2,7 мм (средний показатель – 1,8±0,25). При параллельном, коллатеральном и комбинированном типах внутригрупповых соединений, объем лимфангионов меньше (недостоверно) среди лимфатических сосудов, соединяющих нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы, по сравнению с объемом лимфангионов, соединяющих верхние (правые, левые) трахеобронхиальные лимфатические узлы.
Выносящие лимфатические сосуды нижних и верхних (правых, левых) трахеобронхиальных лимфатических узлов впадают в лимфатические узлы переднего и заднего средостения и в лимфатические узлы, расположенные в нижних отделах шеи. Методом последовательного наполнения (инъецирования) исследуемого звена лимфатического русла (лимфатические узлы, лимфатические сосуды) красящих веществ, выявлены контактные группы лимфатических узлов, которые разделены на узлы I, II и III этапов. Для нижних трахеобронхиальных лимфатических узлов, узлами I этапа на пути продвижения контрастного вещества (а у живого человека – лимфы), являются верхние правые и верхние левые трахеобронхиальные лимфатические узлы. Узлами II этапа являются предвенозные узлы и межаортопищеводные узлы. Узлами III этапа – правые околотрахеальные и правые внутренние яремные лимфатические узлы. Для верхних правых трахеобронхиальных лимфатических узлов, узлами I этапа являются верхние левые трахеобронхиальные лимфатические узлы. Узлами II этапа являются предвенозные узлы предаортокаротидные узлы и узлы горизонтальной цепочки. Узлами III этапа – правые и левые внутренние яремные узлы, предтрахеальные и околотрахеальные лимфатические узлы. Для верхних левых трахеобронхиальных лимфатических узлов, узлами I этапа являются верхние правые трахеобронхиальные лимфатические узлы. Узлами II этапа являются предаортокаротидные узлы. Узлами III этапа – левые внутренние яремные узлы.
Установлены различия в количестве лимфатических сосудов, образующих межгрупповые соединения (таблица 2).
Таблица 2.
Морфометрическая характеристика (min – max; x±sx) лимфангионов выносящих лимфатических сосудов трахеобронхиальных лимфатических узлов (ТХБ), образующих межгрупповые соединения у людей пожилого и старческого возраста
| Группы
узлов
|
N |
Межгрупповые соединения |
||||||||||
| I этапа |
II этапа |
|||||||||||
| количество | ширина | длина | объем | количество | ширина | |||||||
| Нижние
ТХБ узлы |
14 | 1-6
3,33±0,85 |
0,4-1,2
0,71±0,12 |
1,3-2,3
1,70±0,25 |
0,17-2,23
1,57±0,37 |
1-4
2,0±0,54 |
0,3-1,1
0,63±0,21 |
|||||
| Верхние правые
ТХБ узлы |
14 | 1-15
6,62±0,3 |
0,2-1,2
0,75±0,21 |
0,9-2,5
1,9±0,14 |
0,59-2,0
1,08±0,10 |
1-11
4,31±0,33 |
0,3-1,25
0,66±0,45 |
|||||
| Верхние левые ТХБ узлы | 14 | 1-8
4,20±0,4 |
0,2-1,3
0,68±0,31 |
0,82-3,1
2,1±0,12 |
0,5-1,88
1,15±0,36 |
1-8
3,33±0,16 |
0,2-1,1
0,57±0,15 |
|||||
| Группы
узлов
|
N |
Межгрупповые соединения |
||||||||||
| II этапа |
III этапа |
|||||||||||
| длина | объем | количество | ширина | длина | объем | |||||||
| Нижние
ТХБ узлы |
14 | 1,2-3,0
2,0±0,58 |
0,94-1,18
1,05±0,04 |
1-3
1,33±0,36 |
0,2-1,0
0,45±0,36 |
1,5-3,3
2,21±0,48 |
0,8-1,38
1,11±0,14 |
|||||
| Верхние правые
ТХБ узлы |
14 | 1,3-3,5
2,9±0,21 |
0,7-1,48
1,04±0,09 |
1-6
3,45±0,17 |
0,17-1,5
0,42±0,31 |
1,3-3,2
2,2±0,48 |
0,66-1,5
1,2±0,17 |
|||||
| Верхние левые
ТХБ узлы |
14 | 0,8-2,8
1,78±0,36 |
0,7-1,25
0,97±0,08 |
1-4
2,21±0,35 |
0,16-1,2
0,36±0,5 |
1,5-4,2
2,0±0,3 |
0,75-1,25
0,97±0,08 |
|||||
Межгрупповые соединения верхних (правых, левых) трахеобронхиальных лимфатических узлов, формируются большим числом лимфатических сосудов с лимфатическими узлами I и II этапов. Меньше межгрупповых лимфатических сосудов, соединяющих трахеобронхиальные лимфатические узлы с соответствующими лимфатическими узлами III этапа. Количество межгрупповых лимфатических сосудов нижних и верхних (правых, левых) трахеобронхиальных лимфатических узлов, соединяющихся с узлами I этапа, больше по сравнению с узлами III этапа. Так, количество межгрупповых лимфатических сосудов, соединяющих нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы с узлами I этапа колеблется от 1 до 6 (3,33±0,85), а с узлами III этапа от 1 до 3 (1,33±0,36). Верхние правые трахеобронхиальные лимфатические узлы соединяются с узлами I этапа от 1 до 15 (6,6±0,3) межгрупповыми сосудами, а с узлами III этапа – от 1 до 6 сосудами (3,45±0,17). Средние значения ширины (диаметр) лимфатических сосудов трахеобронхиальных лимфатических узлов больше (недостоверно, р>0,05) для межгрупповых соединений с узлами I и II этапа по сравнению с узлами III этапа. Напротив, длина лимфангионов преобладает (недостоверно) в межгрупповых соединениях трахеобронхиальных лимфатических узлов с узлами III этапа, по сравнению с узлами I этапа. Так длина лимфангионов межгрупповых лимфатических сосудов нижних трахеобронхиальных лимфатических узлов с узлами I этапа равно 1,3-2,3 мм (1,7±0,25), и с узлами III этапа – 1,5-3,3 мм (2,2±0,45). Длина лимфангионов межгрупповых лимфатических сосудов, соединяющих верхние правые трахеобронхиальные лимфатические узлы с узлами I этапа составляет – 0,9-2,5 мм (1,9±0,21), а с узлами III этапа – 1,3-3,3 мм (2,2±0,46). Объем лимфангионов выносящих лимфатических сосудов трахеобронхиальных лимфатических узлов, образующих межгрупповые соединения I, II и III этапов не имеет статистически достоверных различий и варьирует в пределах от 0,17 до 2,33 мм3 .
Выводы:
- В трахеобронхиальных лимфатических узлах преобладает комбинированный тип внутригрупповых соединений.
- Комбинированный тип соединения лимфатических узлов обеспечивется большим количеством межгрупповых лимфатических сосудов, небольшой ширины (диаметр).
- В трахеобронхиальных лимфатических узлах численно преобладают межгрупповые выносящие лимфатические сосуды, соединяющие их с лимфатическими узлами I и II этапа, отличающихся большой шириной.
Список литературы
- Борзяк Э.И. Анатомические варианты выносящих сосудов бифуркационных лимфатических узлов // Грудная хирургия.- — №4.- С. 102-105.
- Борисов А.В., Орлов Р.С. Лимфатический сосуд.- Ленинград, 1984.- 107 с.
- Петренко В.М. Лимфатическая система: анатомия и развитие//Медицинские науки.- — №10.- С. 30-34.
- Сапин М.Р., Борзяк Э.И. Внеорганные пути транспорта лимфы.- М.: Медицина, 1982.- 238 с.
- Сапин М.Р., Борзяк Э.И., Усович А.К. Сегментарные лимфатические узлы человека// Архив патологии.- 1985.- №8.- С. 70-74.[schema type=»book» name=»МОРФОМЕТРИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВЫНОСЯЩИХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ СОСУДОВ ТРАХЕОБРОНХИАЛЬНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ У ЧЕЛОВЕКА» description=»Изучены особенности соединения нижних и верхних (правых и левых) трахеобронхиальных лимфатических узлов между собой и с лимфатическими узлами средостения. Установлено, что в этих группах лимфатических узлов преобладает комбинированный тип соединения внутригрупповых лимфатических сосудов. При комбинированном типе соединения лимфангионы лимфатических сосудов имеют различную ширину и небольшую длину. Межгрупповые соединения трахеобронхиальных лимфатических узлов с узлами средостения и с узлами, расположенными в нижних отделах шеи обеспечиваются небольшим количеством сосудов, лимфангионы которых отличаются меньшими параметрами.» author=»Гайворонская Ю.Б.» publisher=»БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА» pubdate=»2017-01-05″ edition=»ЕВРАЗИЙСКИЙ СОЮЗ УЧЕНЫХ_30.11.16_31″ ebook=»yes» ]