ВВЕДЕНИЕ
Ряд исследователей полагают, что 20% детей школьного возраста, имеют хронические заболевания, среди них, самая большая доля приходится на ЛОР-заболевания. Одной из самых важных задач современной отоларингологии является лечение и профилатика детей, страдающих заболеваниями верхних дыхательных путей, а также предотвращение осложнений[1].
Заболевания дыхательной системы занимают ведущее место в структуре общей заболеваемости детей. Данный показатель имеет тенденцию к росту. Этот факт подчеркивает медико-социальное значение ЛОР-патологии, особенно, среди детей школьного возраста [2-4].
Многие исследователи изучали этиологию ЛОР патологии, экзо и эндогенные факторы, имеющие важное значение. Основные внешние факторы — загрязнение окружающей среды, социальные условия жизни, низкий уровень образования, уровень санитарной культуры родителей. Особенно важно пассивное курение, что приводит к снижению местной иммунной системы слизистых оболочек дыхательных путей, аллергизации и хронизации воспалительных процессов организма [5-7].
Сочетание острых респираторных инфекций с хронической ЛОР-патологией у детей составляет 30-35%. На первом месте хронические ЛОР-патологии — хронические аденоиды, хронический и рецидивирующий тонзиллит, рецидивирующий отит, синусит и бронхит [8, 9].
Цель представленной работы – дать характеристику клинической особенности часто болеющих четей школьного возраста.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Исследование проводилось в течение 2011-2013 гг. Проект исследования был обсуждён и одобрен на заседании Комитета по этике Ереванского государственного медицинского университета. Материально-технической базой для изучения служили 3 случайно выбранные школы в г. Ереване. В исследовании приняли участие дети школьного возраста.
Исследование заболеваемости ЛОР-патологии проводилось по этапам .
Ι этап — предварительный опрос родителей;
ΙΙ этап — выкопировка данных из медицинских карт детей. Были собраны данные об острых респираторных вирусных заболеваниях, частоте ангины, а также данные о диспансеризации у ЛОР-врача.
ΙΙΙ этап — клиническое обследование ЛОР-органов учащихся, с использованием следующих методов:
- Передняя и задняя риноскопии,
- Фарингоскопия,
- Непрямая ларингоскопия,
- Отоскопия.
Всего было обследовано 443 школьника: школа им. Л.Толстого — 104 учащихся, школа им. М.Гераци — 228 учащихся, школа им. Л.Шанта — 111 учащихся. Были выделены следующие возрастные группы: 6-10 лет — 111 школьников (37,8±4,6%), 11-14 лет – 104 (42,3±4,8%), 15-18 – 228 (52,6±3,3%)(табл.1)
Таблица 1.
Распределение школьников разного возраста по наличии ЛОР-патологии
| Возрастные
группы |
N | Наличие ЛОР—патологии | Отсутсвие ЛОР—патологии | ||
| n | P±m | n | P±m | ||
| 6-10 | 111 | 69 | 62,2±4,6 | 42 | 37,8±4,6 |
| 11-14 | 104 | 60 | 57,7±4,8 | 44 | 42,3±4,8 |
| 15-17 | 228 | 108 | 47,4±3,3 | 120 | 52,6±3,3 |
| Всего | 443 | 237 | 53,5±2,4 | 206 | 46,5±2,4 |
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЯ
По данным исследования, ОРВИ(острые респираторные вирусные инфекции) — наиболее распространенная патология верхних дыхательных путей. Среднегодовой уровень встречаемости этой патологии составил 1,5 ± 0,05 раза (табл. 2). Большинство школьников (75,5 ± 2,1%) болеют ОРВИ в среднем 1-3 раза в году.
Таблица 2
Распределение детей школьного возраста в зависимости от средней частоты ОРВИ(M±m)
| Возраст | Количество обследованных детей | Средняя частота ОРВИ
(M±m) |
| 6-10 лет | 111 | 1,7±0,01 |
| 11-14 лет | 104 | 1,6±0,01 |
| 15-17 лет | 228 | 1,9±0,01 |
| 6-17 лет | 443 | 1,5±0,05 |
В возрастных группах не было зафиксировано статистически значимых различий по частоте ОРВИ (р> 0,05).
По данным исследования, 51,7 ± 2,4% детей школьного возраста болеют чаще.
Следует отметить, что, по частоте ОРИ(острые респираторные инфекции) доля часто болеющих детей в 6-10 возрастной группе составляет 54,1 ± 4,7%, 56,7 ± 4,9% — в 10-14 возрастной группе и 48,2 ± 3,3 — в 15-17 возрастной группе (табл. 3).
Таблица 3
Распределение детей школьного возраста в зависимости от средней частоты встречаемости ОРИ (P±m)
| Частота ОРИ
|
6-10
возрастная группа |
11-14
возрастная группа |
15-17
возрастная группа |
6-17
возрастная группа |
||||
| а.ч. | P±m | а.ч. | P±m | а.ч. | P±m | а.ч. | P±m | |
| Не болели | 5 | 4,5±1,9 | 3 | 2,9±1,6 | 90 | 39,5±3,2 | 98 | 22,1±1,9 |
| 1-3 раза | 60 | 54,1±4,7 | 59 | 56,7±4,9 | 110 | 48,2±3,3 | 229 | 51,7±2,4 |
| 4 раза или более | 46 | 41,4±4,7 | 42 | 40,4±4,8 | 28 | 12,3±2,2 | 116 | 26,2±2,1 |
| Всего | 111 | 100 | 104 | 100 | 228 | 100 | 443 | 100 |
Некоторые из иследованных школьников болели чаще и были выделены в группу часто болеющих детей (26,2 ± 2,1%), что составило 28,0% от всех болеющих ОРВИ.
Уровень заболеваемости органов дыхания у часто болеющих детей в 3,1 раза выше по сравнению со школьниками с эпизодической заболеваемостью (р <0,01):
В 6-10 возрастной группе не было зафиксированно статистически существенных различий между частотой заболеваемости у мальчиков и девочек (р> 0,05), так как в средних(р <0,001) и старших классах (р <0,001) девочки болеют чаще, чем мальчики.
В группе часто болеющих детей у 76,5 ± 2,2% школьников было обнаружено хронические и рецидивирующие заболевания ЛОР-органов, а у эпизодически болеющих детей этот показатель составил 65,2 ± 8,0% (р <0,05). В группе часто болеющих детей по полу не было обнаружено статистически значимой разницы в частоте встречаемости.
Мы проанализировали влияние ЛОР-патологии на частоту встречаемости ОРВИ. Было установлено, что наличие хронических ЛОР-заболеваний влияет на частоту ОРВИ. В группе часто болеющих детей ЛОР-патологии было обнаружено у 76,5 ± 2,2% школьников. Этот показатель был высок в 15-17 возрастной группе(93,5±1,3%). В группе эпизодически болеющих детей ЛОР-патологии было обнаружено у 65,2±8,0% школьников. Этот показатель был высок в 11-14 возрастной группе и составил 83,9±5,3%. Показатель частоты заболеваемости в сравниваемых группах имел статистически достоверное различие(табл.4).
В целом, с возрастом уровень заболеваемости имеет тенденцию к снижению. Эта тенденция обусловлена инволюцией лимфаденоидного кольца (6-10 возрастной группе -36,2 ± 8,1, 15-17 возрастной группе — 2,5 ± 1,2):
Таким образом, хроническая патология ЛОР статистически достоверно был выше в группе часто болеющих детей по сравнению с группой детей, которыеболели эпизодический.
Частые респираторные инфекции способствуют формированию хронической воспалительной патологии верхних дыхательных путей, и в свою очередь, хронические заболевании ЛОР-органов способствуют росту частоты респираторных заболеваний.
Таблица 4
Влияние хронических ЛОР-заболеваний на частоту встречаемости ОРВИ у детей школьного возраста
| Возрастная группа | Эпизодический болеющие дети | Часто болеющие дети | ||
| ЛОР патология | ||||
| наличие (P±m) | отсутствие (P±m) | наличие (P±m) | отсутствие (P±m) | |
| 6-10 лет | 57,4±8,3(n=37) | 42,6±8,3*(n=28) | 69,6±6,8(n=32) | 30,4±6,8**(n=14) |
| 11-14 лет | 83,9±5,3(n=52) | 16,1±4,7**(n=10) | 79,7±2,1(n=33) | 20,3±2,1***(n=9) |
| 15-17 лет | 41,0±4,4(n=82) | 59,0±4,4(n=118) | 93,5±1,3(n=26) | 6,5±1,3***(n=2) |
| Итого | 65,2±8,0(n=171) | 34,8±8,0**(n=156) | 76,5±2,2*(n=91) | 23,5±2,2***(n=25) |
*p<0,05; ** p<0,01;*** p<0,001
По данным настоящего исследования ангина по частоте — на втором месте в структуре острой воспалительной патологии верхних дыхательных путей. Ангина в детском возрасте в основном, является результатом обострения хронического тонзиллита.
В анамнезе ангина была отмечена у 37,1 ± 2,2% школьников. Средняя частота этой патологии в году составляет 0,5 ± 0,03 случаев. В течении года 1-2 раза ангиной болели 25,8 ± 2,1% детей школьного возраста. Частые ангины(3 или более раза) были зарегистрированы у 1,3 ± 0,5% обследованных детей.
В структуре хронической ЛОР-патологии на первом месте — патологии гортани (n = 158; 60,7 ± 3,1%). Комбинированная ЛОР-патология была обнаружена у 9,5 ± 1,3% детей школьного возраста. Среги комбинированных ЛОР-патологии часто встречается гипертрофия миндалины носоглотки (± 7,0 0,5%). Следует отметить, что с возрастом увеличивается частота встречаемости хронического тонзиллита, хронического среднего отита и хронических заболеваний носа (аллергический и вазомоторный ринит, хронический рецидивирующий синусит, искривление носовой перегородки) (р <0,05).
Таким образом, более частые заболевания верхних дыхательных путей у школьников — острые респираторные вирусные инфекции и ангины.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Высокий уровень распространенности хронической ЛОР-патологии, значительный удельный вес комбинированных патологии, свидетельствуют о необходимости разработки и внедрении плана мероприятия, направленных на лечение и профилактику ЛОР-патологии у детей школьного возраста.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Капустина Т.А., Маркина А.Н., Парилова О.В. Медицинская и социальная характеристика семей ЛОР-больных с верифицированной хламидийной инфекцией // Вестник оториноларингологии. – 2013. – №6. – С.34-37.
- Кучма В.Р. Медицинское обеспечение детей в образовательных учреждениях – основа профилактики заболеваний и охраны здоровья детей и подростков в современных условиях // Российский педиатрический журнал.– 2012.– №3.– С.42-46.
- Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. – М.: 2013. – 362 с.
- Теппер Е.А., Таранушенко Т.Е. Анализ состояния здоровья школьников, начавших обучение в разном возрасте // Здравоохр.Росс.Фед. – 2013. – №3.– С.42-50.
- Дробик O.C., Насунова А.Ю. Аллергический ринит: взгляд аллерголога // Вестник оториноларингологии. – 2014. – №2. – С.82-85.
- Капустина Т.А., Маркина А.Н., Парилова О.В. Медицинская и социальная характеристика семей ЛОР-больных с верифицированной хламидийной инфекцией // Вестник оториноларингологии. – 2013. – №6. – С.34-37.
- Коровина Н.А. Новые технологии в профилактике и лечении респираторных заболеваний у детей // Поликлиника. – 2004. – №3. – С.29-31.
- Емельянова М.П. Новый взгляд на терапию острого вирусного ринита у детей // Вопросы современной педиатрии. – 2011. – Том 10, №4. – С.115-118.
- Ершова А.К. Комплексный подход к лечению острых респираторных вирусных заболеваний // Русский медицинский журнал. – 2011. – Т.19, №18. – С.1132-1134.[schema type=»book» name=»КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЛОР-ПАТОЛОГИИ СРЕДИ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА г. ЕРЕВАНА» description=»Ряд исследователей полагают, что 20% детей школьного возраста, имеют хронические заболевания, среди них, самая большая доля приходится на ЛОР-заболевания. Программа организации обследования была обсуждена и рекомендована на заседание комитета этики Ереванского государственного Медицинского Университета. Исследование было проведено в 2011-2013гг. Объектом для исследования стали 3 случайно выбранные школы города Еревана. Наблюдения велись за 443 школьниками; 104 из которых — учащиеся школы им. Л.Толстого: 228 — школы им. М.Гераци, 111 — школы им. М.Шанта. Анализ данных ЛОР обследования, проведенного среди 443 детей школьного возраста города Еревана, показал, что хронические ЛОР- заболевания были обнаружены среди 53,5±2,4% школьников. ОРВИ(острые респираторные вирусные инфекции) — наиболее распространенная патология верхних дыхательных путей. Среднегодовой уровень встречаемости этой патологии составил 1,5 ± 0,05 раза. Большинство школьников (75,5 ± 2,1%) болеют ОРВИ в среднем 1-3 раза в году.» author=»Мардиян Марине Араратовна, Мкртчян Сирануш Ашотовна, Чопикян Армине Самвеловна, Дунамалян Размик Ашотович, Даниелян Лусине Марселовна» publisher=»БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА» pubdate=»2016-12-19″ edition=»euroasia-science_28.04.2016_4(25)» ebook=»yes» ]