Цель исследования – изучить частоту, сроки возникновения, особенности клинического течения ХЛС у больных ХОБЛ с различными типологическими особенностями ВНД.
Материал и методы исследования. В условиях пульмонологического отделения ГУ НМЦ РТ и Городского центра здоровья №12 (2000-2015гг) было обследовано 170 пациентов с ХОБЛ. Исходя из цели исследования, обследуемые пациенты были разделены на 2 группы:
— 1 группа: пациенты с ХОБЛ и легочным сердцем (ЛС), всего 123 человека. Из них 79 мужчин, 44 женщины, средний возраст — 66,8±1,0;
II группа (сравнения): пациенты ХОБЛ без ХЛС (n=47), из них 35 мужчин, 12 женщин, средний возраст – 65,5+2,3. Средняя длительность заболевания у больных 1 группы составила 14,7±1,7 лет; у II группы 3,5±1,3 лет.
В качестве контрольной группы отобраны 30 здоровых некурящих добровольцев (III группа), сопоставимых по полу и возрасту.
Степень тяжести ХОБЛ оценивалась в соответствии с классификацией GOLD:
Диагноз ХОБЛ подтверждался данными анамнеза, клинической картины, функционально-рентгенологических методов диагностики в соответствии с критериями GOLD пересмотра 2008 г.
Критерии включения больных в исследование были следующие: подтверждённый диагноз ХОБЛ, со средным возрастом 66,8±1,0. Критериям исключения являлась: сопутствующая онкологическая патология, гематологические заболевания.
Средний стаж курения в I группе составил 23,7±1,7 лет против 11,5±1,7 лет II группы, индекс курящего человека – 27,27±2,7 пачек/лет.
Наряду с общепринятыми клинико-лабораторными обследованиями, проведены исследования психосоматического и вегетативного статуса, микробиологической структуры мокроты, биохимических показателей крови (сахар крови, холестерин, липиды, свертывающая система крови), вентиляционной функции легких и морфофункционального состояния сердечно-сосудистой системы.
Всем больным измерена масса тела (МТ) и рост, по которым рассчитывали индекс массы тела (ИМТ). Распределение подкожно-жировой ткани определяли по отношению индекса талия-бедро (окружность талии измеряли сантиметровой лентой на уровне пупка, окружность бедер – на уровне подвздошного гребня).
Клиническая оценка динамики симптомов ХОБЛ проводилась по системе баллов (Е.И. Шмелев, М.А. Хмелькова, 2005). Темпинг тест для определения подвижности и баланса нервных процессов проводили, используя кинемаметрическую методику Ильина Е.П.
Результаты исследования и их обсуждение. В практике мы часто сталкиваемся с тем, что при ХОБЛ легочное сердце развивается не у всех контингентов больных, есть различия в психологическом статусе, в клиническом течении и тяжести течения заболевания.
Изучение типов ВНД показало, что частота поступивших больных и тяжесть течения ХОБЛ и ХЛС варьировали по-разному, в зависимости от типов ВНД.
Таблица 1.
Распределение пациентов с ХОБЛ и ХЛС в зависимости от стадии заболевания и типа высшей нервной деятельности
|
Стадии ХОБЛ и степень тяжести течения |
Тип ВНД | |||||||||||||
| ХОБЛ и ХЛС n=123 | ХОБЛ без ХЛС n=47 | |||||||||||||
| СИУ
n=73 (59,3%) |
СПН n=5
(4,0%) |
Слабый n=45
(35,0%) |
СИУ
n=2 (59,3%)
|
СПН n=23
(4,0%)
|
Слабый n=15
(35,0%) |
СПУ
n=2 (1,6%)
|
||||||||
| абс | % | абс | % | абс | % | абс | % | абс | % | абс | % | абс | % | |
| I (легкое) | 2 | 100,0 | 23 | 100,0 | 15 | 100,0 | 2 | 100,0 | ||||||
| II (средне-тяж`лое) | 9 | 12,3 | 5 | 100,0 | 9 | 20,0 | ||||||||
| III (тяж`лое) | 52 | 71,4 | 33 | 73,3 | ||||||||||
| IV (крайне-тяжелое) | 12 | 16,4 | 3 | 6,6 | ||||||||||
| Итого: | 73 | 100,0 | 5 | 100,0 | 45 | 100,0 | 2 | 100,0 | 23 | 100,0 | 15 | 100,0 | 2 | 100,0 |
Как видно в таблице 1, более половины случаев (59,3%) ХОБЛ в сочетании с ХЛС встречалось у пациентов с СИУ типов ВНД в виде крайне — тяжёлого и тяжелого течения заболевания (83,7%), что свидетельствует о наиболее раннем формировании лёгочного сердца у этих категорий больных. Лёгкое течение в основном встречалось у пациентов II группы без ХЛС с сильным, подвижным, неуравновешенным (СПУ) и слабым типом ВНД.
Внешние фенотипические проявления у пациентов с ХОБЛ в зависимости от типов ВНД были разными:
Лица с СИУ типом ВНД в терминальной стадии ХОБЛ приближались к бронхитическому типу (ХОБЛ типа Б) — к «синим отёчникам» и со слабым типом ВНД (ХОБЛ типа А) приближались к «розовым пыхтельщикам», но ни у одного больного с розовым оттенком кожи мы не встречали.
Пациенты с СИУ типом высшей нервной деятельности (ВНД) отличались интроверсией, эмоциональной холодностью, инертностью, гиперстенической конституцией, с выраженной жировой тканью, с большим животом, широким красным лицом. Лица с сильным, подвижным, неуравновешенным (СПН) типов ВНД отличались высокой степенью экстраверсии, эмоциональностью, активностью, нормостенической конституцией, с продолговатой формой лица, развитой мускулатурой, высоким ростом. Пациенты со слабым типов ВНД характеризовались интровертностью, явлениями меланхолии, впечатлительностью, астенической конституцией, узкой грудной клеткой и длинными тонкими конечностями, бледным и узким лицом (χ2=17,4; р1-2<0,05) (χ2=14,3; р1-3<0,05); χ2=19,5; р1-2<0,05) (χ2=16,3; р1-3<0,05).
Лёгочное сердце у лиц с СИУ типом ВНД, страдающих ХОБЛ, развивалось рано и по мере прогрессирования заболевания все пациенты жаловались на постоянную одышку, сердцебиение, на периодические боли и тяжесть в правом подреберье, появление отеков на ногах, одутловатый сероватый цвет лица, навыкат глаза, широкая грудная клетка, короткая шея с набухшими, не спадающими во время вдоха яремными венами/
В практике мы часто сталкиваемся с тем, что при одном и том же заболевании, в частности ХОБЛ, лёгочное сердце развивается не у всех контингентов больных, есть различия в сроках возникновения лёгочного сердца, в клиническом течении и тяжести течения заболевания (таб. 2).
Таблица 3
Распределение пациентов с ХОБЛ и ХЛС с разной степенью тяжестив зависимости от пола и давности формирования лёгочного сердца
| Длительность заболеваня | Пол
пациентов |
Тяжесть течения ХОБЛ n=123
|
Всего: | ||||||
| Средне-тяжелое n=23 | Тяжёлое n=85 | Крайне тяжелое n= 15 | абс. | %
|
|||||
| От 1 лет до 3 лет | Муж. | 3 | 20,0 | 40 | 32,5 | ||||
| Жен. | 3 | 20,0 | 33 | 26,8 | |||||
| от 4 до 6 лет | Муж. | 6 | 26,0 | 37 | 43,5 | 24 | 19,5 | ||
|
|
Жен. | 5 | 21,7 | 29 | 34,1 | 9 | 60,0 | 14 | 11,3 |
| От 7 и более лет | Муж. | 5 | 21,7 | 19 | 22,3 | 5 | 4,0 | ||
|
|
Жен. | 7 | 30,4 | 7 | 5,9 | ||||
| Всего: | 23 | 100,0 | 85 | 100,0 | 15 | 100,0 | 123 | 100,0 | |
Как видно в таблице 13, из 123 пациентов с крайне-тяжёлым течением ТЭЛА развилась у 6 больных (4,8%) и ХЛС формировалось более в раннем сроке – от 1 до 3 лет и у 9 чел. – от 4 до 6 лет; у 66 чел. (77,6%) с тяжёлым течением – от 4 до 6 лет и у 19 чел. (22,3%) от 7 и более лет; у 11 чел. (47,8%) со среднетяжёлым течением – от 4 до 6 лет; у 12 чел. (52,1%) от 7 и более лет формировалась ХЛС.
Таким образом, среди больных крайне-тяжёлым течением ХОБЛ встречались случаи ТЭЛА и ХЛС, когда болезнь формировалась в более ранний период. С тяжелым и среднетяжёлым течением ХОБЛ ХЛС в большинстве случаев формировалась в более поздний период. Во всех случаях превалировали лица мужского пола с СИУ типом ВНД.
У больных с СИУ типом ВНД упитанным телосложением, гиперстенической конституцией на фоне Cor-pulmonalе и недостаточности кровообращения возрастает риск развития тромбоэмболических осложнений, что свидетельствует о биохимической индивидуальности организма этих категорий лиц. Клиническая картина при ТЭЛА характеризовалась внезапным ухудшением состояния больного в течение нескольких минут или часов на фоне стабильного течения основного заболевания, выраженная одышка, чувство удушья, страх смерти, боль в грудной клетке, кровохарканье, сердцебиение, перебои в области сердца. На рентгенограмме легких на стороне поражения обнаруживали расширение корня легкого и его резкий обрыв, на стороне поражения отмечалось более высокое стояние купола диафрагмы, наличие инфаркта легкого выявлялось в виде гомогенного затемнения треугольной формы, основанием обращенного к плевре. На ЭКГ выявили отклонение оси сердца вправо и наличие Р pulmonale, высокого зубца Р во II и III стандартных отведениях и в отведении АVF, отрицательный зубец Т в отведениях V1—2, блокаду правой ножки пучка Гиса.
Вентиляционная функция легких была исследована у 123 пациентов ХОБЛ и ХЛС утром натощак в условиях относительного покоя (таб. 3).
Таблица 3
Вентиляционная легких у пациентов с ХОБЛ, осложнённая развитием лёгочного сердца и без ХЛС
|
Стадии ХОБЛ и данные спирометрии ОФВ1/ФЖЕЛ |
Тип ВНД | |||||||||||||
| ХОБЛ и ХЛС n=123 | ХОБЛ без ХЛС n=47 | |||||||||||||
| СИУ
n=73 (59,3%) |
СПН n=5
(4,0%) |
Слабый n=45
(35,0%) |
СИУ
n=2 (59, 3%)
|
СПН n=23
(4,0%)
|
Слабый n=15
(35,0%) |
СПУ
n=2 (1,6%)
|
||||||||
| абс | % | абс | % | абс | % | абс | % | абс | % | абс | % | абс | % | |
| I — >70% | 2 | 100,0 | 23 | 100,0 | 15 | 100,0 | 2 | 100,0 | ||||||
| II — <70% | 9 | 12,3 | 5 | 100,0 | 9 | 20,0 | ||||||||
| III — <50% | 52 | 71,4 | 33 | 73,3 | ||||||||||
| IV — <40% | 12 | 16,4 | 3 | 6,6 | ||||||||||
| Итого | 73 | 100,0 | 5 | 100,0 | 45 | 100,0 | 2 | 100,0 | 23 | 100,0 | 15 | 100,0 | 2 | 100,0 |
При крайне-тяжелом течении ХОБЛ у больных СИУ типов ВНД I группы обострения заболевания наступало 7 раз в год и более, объем форсированного выдоха (ОФВ1) был меньше 40%, при тяжёлом течении заболевание обострялось 4-6 раз в год, ОФВ1 уменьшался ниже 50%, при среднетяжелом течении был <70% дыхательная недостаточность нарастала постепенно, а при лёгком течении обострения заболевание у больных II группы возникало 1-2 раза в год—ОФВ1/ФЖЕЛ был >70% и длительностью до 2-3 недель, выраженные осложнения отсутствовали.
Таким образом, проведенный анализ вентиляционной функции легких у пациентов с ХОБЛ и ХЛС, в зависимости от типов ВНД, показал, что тяжёлые обструктивные нарушения в основном встречались у СИУ и со слабым типом ВНД, тогда как умеренные обструктивные нарушения в основном встречались у пациентов с ХОБЛ без ХЛС.
У пациентов ХОБЛ гипоксическое состояние и гипервентиляция легких, являющаяся результатом легочной гипертензии, приводит к нарушению вязкости крови, возрастанию секреции простагландина.
Сравнительный анализ реологических и гемокоагуляционных показателей у ХОБЛ и ХЛС показал, что у лиц СИУ типом ВНД с гиперстенической конституцией и упитанным телосложением выявлены более глубокие нарушения со стороны коагулограммы, одновременно с увеличением вязкости крови наблюдалось достоверное увеличение гематокрита, вязкости крови, фибриногена по сравнению с больными с СПН типом и со слабым типом ВНД.
Уровень фибриногена у больных ХОБЛ и ХЛС был в 1,5 раза выше по сравнению с пациентами с ХОБЛ без ХЛС и 2,5 раза выше по сравнению со здоровыми лицами. Показатели времени рекальцификации укорочены более значительно у этих категорий лиц по сравнению с здоровыми лицами. Средний показатель толерантности плазмы к гепарину, протромбиновый индекс достоверно был сниженным у больных ХОБЛ и ХЛС.
У лиц с СПН и со слабым типом ВНД, страдающих ХОБЛ и ХЛС, со стороны показателей гемостаза нарушений не выявлено.
Необходимо подчеркнуть, что изменения со стороны показателей гемокоагуляции у больных ХОБЛ и ХЛС обусловлены не только за счёт основного заболевания, но и конституциональных особенностей больных.
Учитывая, что гемокоагуляционные нарушения в основном встречались у лиц c СИУ типом ВНД, страдающих ХОБЛ и компенсированным и декомпенсированным ХЛС, мы сочли необходимым провести сравнительную характеристику среди этих категорий лиц. Уровень Hb у больных с СИУ типом ВНД гиперстенической конституцией и упитанным телосложением, страдающих ХОБЛ и компенсированным и декомпенсированным ХЛС, был повышен (187,5±2,1 против 170,0±0,5;), что связано с симптоматическим эритроцитозом.
При сравнительном анализе уровня гемоглобина (Hb) у 55% больных I группы со слабым типом ВНД установлено достоверное его снижение, а у лиц c СИУ типом ВНД достоверное их увеличение (89%) за счёт симптоматического эритроцитоза, а у больных со СПН типом ВНД оставался в пределах нормы соответственно (83,5±1,3; 185,0±1,5; 135,0±1,5).
Малоподвижность пациентов с СИУ типом ВНД является одним из факторов развития ХЛС, которая способствует возникновению грозных гемореологических осложнений.
В механизме реологических нарушений играет сдвиг кислотно-щелочного баланса, нарастание гипоксемии, гиперкапнии, ацидоза и нарушения вязкости крови.
Сравнительный анализ показателей гемореокоагуляции у больных ХОБЛ и ХЛС в зависимости от типов ВНД позволил выявить достоверные различия (рис. 1).
Рис. 1. Сравнительный анализ показателей гемореокоагуляции у больных ХОБЛ и ХЛС в зависимости от типов ВНД
У больных ХОБЛ и ХЛС в стадии умеренной декомпенсации развивался хронический синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром), приводящий к нарушениям микрогемоциркуляции. В формировании ХЛС установлена роль прогрессивно нарастающего микротромбогенеза в кровотоке больных ХОБЛ, способствующего усилению нарушений микроциркуляции в легких и прогрессированию лёгочной гипертензии. У больных с ХОБЛ и ХЛС в стадии выраженной декомпенсации состояние системы гемостаза характеризовалось наличием ДВС-синдрома.
Таким образом, проведённое исследование выявило значительные сдвиги в системе гемостаза у пациентовс СИУ типом ВНД, страдающих ХОБЛ и ХЛС по сравнению с лицами II группы. Лица с СИУ типом ВНД относятся к группе риска по развитию ДВС синдрома.
Хроническое легочное сердце у пациентов с СИУ типом ВНД характеризовалось появлением R- тип ЭКГ в правых грудных отведениях (V1, V2). В отведении V1 комплекс QRS представлен формами qR, R, Rs, высокими зубцами РII-III, PI и признаком отклонения электрической оси предсердия на – право.
У лиц с СПН типом ВНД правая граница сердца в 98% случаев не увеличена и только у 3% больных с гипертонической болезнью была увеличена левая граница. У лиц со «слабым» типом ВНД, наоборот, в 86% случаев отмечалось уменьшение размеров сердца. Это, во-первых, связано с худощавым телосложением и астенической конституцией, с низким стоянием диафрагмы.
Гемодинамическая нагрузка на правый желудочек, гипертрофия правого желудочка и ишемические изменения миокарда (91,7% и 53,4%), гипертрофия правого желудочка (100,0% и 61,4%), суправентрикулярная и желудочковая экстрасистолия (4,1% и 11,1%), неполная блокада правой ножки (6,8% и 9.5%) и полная блокада левой ножки пучка (15,0%и 4,1%) Гиса встречалась во всех случаях у пациентов с СИУ и слабым типом ВНД. Кроме гемодинамической нагрузки у больных с СПН типом ВНД, других нарушений не было выявлено.
По мере формирования ХЛС у пациентов с СИУ типом ВНД имеющих сопутствующую ишемическую болезнь сердца (р>0,05), появлялись выраженные нарушения внутрисердечной гемодинамики.
Таким образом, электрокардиографическое исследование позволило выявить гемодинамические нагрузки на правый желудочек, гипертрофия правого желудочка, нарушение ритма и ишемические изменения миокарда у пациентов с СИУ и слабым типом ВНД.
Эхо КГ признаки у этих пациентов отличались ремоделированием правых отделов сердца в виде утолщения передней стенки правого желудочка, увеличением удельного веса лёгочной гипертензии, нарушением диастолической функции правого желудочка (таб. 4).
Таблица 4
Состояние эхокардиографических показателей у больных ХОБЛ и ХЛС
| Показатель | Здоровые | Тип ВНД | P (ANOVA) | ||
| СИУ | Слабый | ||||
| ПЖ, см | 2,03±0,03 | 4,36±0,11
p1<0,001 |
3,15±0,13
p 1<0,001 p 2<0,05 |
0,0001 | <0,001 |
| Рсист. ЛА, мм рт.ст. | 15,0 ±3,0 мм рт. ст. | 27,7±1,46
p1<0,001 |
20,0±3,10
p 1<0,001 p 2<0,05 |
0,0001 | <0,001 |
| КДРЛЖ, см | 4,68±0,03 | 6,03±0,34
p1<0,001 |
5,03±0,13
p 1<0,001 p 2<0,05 |
0,0001 | <0,001 |
| КСРЛЖ, см | 3,07±0,01 | 4,5±0,36
p1<0,001 |
3,9±0,15
p 1<0,001 p 2<0,05 |
0,0001 | >0,05 |
| ФВ, % | 63,0±0,5 | 45,5±3,44
p1<0,001 |
61±2,07
p 1<0,001 p 2<0,05 |
0,0001 | <0,001 |
КДРЛЖ- конечно — диастолический размер левого желудочка, КСРЛЖ — конечно — систолический размер стенки левого желудочка, ПЖ – передне-задний диаметр правого желудочка, Рсист. ЛА, мм рт.ст. – давление в легочной артерии, ФВ — фракция выброса.
Примечание: р (ANOVA) — значимость различия средних показателей между всеми группами по Н-критерию Крускала-Уоллиса; р1 – значимость различий средних показателей по сравнению с контрольной группой (здоровые) по U – критерию Манна-Уитни; р 2 — значимость различий средних показателей между СИУ и слабым типом ВНД по U – критерию Манна-Уитни.
Следовательно, результаты Эхо-допплеро-КГ исследований показали, что средние значения морфологических параметров сердца (ПЖ, Рсист. ЛА, КДРЛЖ, КСРЛЖ) были увеличены, а ФВ был снижены у больных с СИУ типом ВНД по сравнению с показателями со слабым типом ВНД и здоровых лиц.
Таким образом, у больных СИУ типом ВНД, страдающих ХОБЛ и ХЛС по сравнению с лицами ХОБ без ХЛС усугубляется выраженность клинической симптоматики и степень выраженности дыхательной недостаточности.
Предикторами развития хронического лёгочного сердца являётся наличие у пациентов СИУ типа ВНД, признаков диастолической дисфункции правого желудочка, умеренной легочной гипертензии и дилатации правого предсердия.
Существует закономерная связь между типологическими особенностями свойств нервной системы и показателями внешнего дыхания, и характером гемореокоагуляционных нарушений. У больных с СИУ типом ВНД упитанным телосложением, гиперстенической конституцией на фоне ХОБЛ и Cor-pulmonali возрастает риск развития тромбоэмболических осложнений. У лиц с СИУ-типом ВНД все показатели ФВД оказались значительно сниженными, причем более чем у лиц СПН-типом ВНД и менее чем улиц со слабым типом ВНД.
Осведомленность клинициста о типах ВНД, причинных факторах развития ХОБЛ и ХЛС, функциональных расстройствах со стороны вегетативной нервной системы, тяжести течения заболевания предопределяет прогноз заболевания и предотвращает грозные осложнения
В случае микробной ассоциации частота случаев ХОБЛ и ХЛС с тяжелым и крайне-тяжелым течением заболевания увеличивалась.
Таким образом, проведенный анализ вентиляционной функции легких у пациентов с ХОБЛ и ХЛС, в зависимости от типов ВНД показал, что тяжелые обструктивные нарушения в основном встречались у СИУ и со слабым типом ВНД, тогда как умеренные обструктивные нарушения в основном встречались у пациентов с ХОБЛ без ХЛС.
ВЫВОДЫ
- Из общего числа поступивших больных (123 чел.) I группы более половины случаев (59,3%) составили лица с СИУ типом ВНД, со слабым типом – 36,5%, тогда как пациенты с СПН типом составили лишь 4,0%.
- Крайне тяжёлое и тяжёлое течение заболевания приходилось на пациентов с СИУ типом ВНД, что свидетельствует о наиболее раннем формировании легочного сердца у пациентов с ХОБЛ и ХЛС. Легкое течение в основном встречалось у пациентов ХОБЛ без ХЛС с сильным, подвижным, неуравновешенным (СПУ) и слабым типом ВНД.
- Сравнительный анализ реологических и гемокоагуляционных показателей у ХОБЛ и ХЛС показал, что у лиц СИУ типом ВНД с гиперстенической конституцией и упитанным телосложением выявлены более глубокие нарушения со стороны коагулограммы, одновременно с увеличением вязкости крови наблюдалось достоверное увеличение гематокрита, вязкости крови, фибриногена по сравнению с больными с СПН типом и со слабым типом ВНД.
- Эхо КГ-признаки у пациентов с СИУ типом ВНД, страдающих ХОБЛ и ХЛС, отличались ремоделированием правых отделов сердца в виде утолщения передней стенки правого желудочка, увеличением удельного веса легочной гипертензии, нарушением диастолической функции правого желудочка.
- Осведомлённость о психофенотипическом портрете пациентов с ХОБЛ позволяет прогнозировать возможность развития ХЛС на ранних этапах, динамически оценивать состояние больного, предсказывать границы изменения предикторов.
Литература
- Лиханос В.О. Особенности регуляторных механизмов гемостаза при хронической обструктурной болезни лёгких: Автореф. дис… на соискание ученой степени канд мед. наук:00.04 / В.О. Лиханос, — Ставрополь, – 2011г. – 25с.
- Кароли Н. А. Хроническая обструктивная болезнь легких и кардиоваскулярная патология: клинико-функциональные взаимоотношения и прогнозирование течения: диссертация … доктора медицинских наук: 14.00.05 / Н.А. Кароли, — Саратов, 2007. — 47 с.
- Середа В.П., Пономаренко Г.Н., Свистов А.С. Ингаляционная терапия хронических обструктивных заболеваний легких. СПб: ВМедА, 2004. 223 с.
- Овчаренко С.И., Галецкайте Я.К., Волель Б.А., Пушкарев Д.Ф., Лас Е.А. Типология расстройств личности и реагирования на заболевание при хронической обструктивной болезни лёгких Пульмонология, 2013. -N 2. С.74-80. Сивцева А. И.
- Формирование хронического легочного сердца и возможности медикаментозной коррекции процесса ремоделирования правых и левых отделов сердца у больных ХОБЛ Автореф. дис… на соискание ученой степени доктора мед. наук: 14.00.06 / А. И.Сивцева, — Москва, 2009.
- Хроническая обструктивная болезнь лёгких: монография [под ред. А.Г. Чучалина]. — 2-е изд., стереотип. — М.: «Атмосфера», 2011. — 568 с.
- Якушева Э.В. Гемокоагуляционные сдвиги при хронической обструктивной болезни легких Научный журнал/ Э.В. Якушева, О.С. Полунина, Л.П. Воронина, Т.В.Прокофьева// «Успехи современного естествознания», № 6, 2008. Научная Международная конференция. Москва. С. 160-161.
- Ярославская М. А. Психологические стратегии адаптации к заболеванию больных с хроническипми неспецифическими заболеваниями легких Автореф. дис… на соискание учёной степени канд. психол. наук:00.04 / М. А Ярославская, — Москва, 2011. – 23с..
- Duorado V.Z., Tanni S.E., Vale S.A. et al. Systemic manifestations in chronic obstructive pulmonary disease // J. Bras. Pneumol. — 2006. — Vol. 32, № 2. — P. 161-171.
- Calverley PM, Anderson JA, Celli B, et al. Salmeterol and fluticasone propionate and survival in chronic obstructive pulmonary disease// N Engl J Med. – 2007. – №356. – P.775–789.[schema type=»book» name=»НОВЫЕ ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ХРОНИЧЕСКОГО ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ» description=»Актуальность. Одним из наиболее частых и прогностически неблагоприятных осложнений хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) является хроническое легочное сердце [1, 5, 7]. В литературных источниках при ХОБЛ на далеко зашедшей стадии заболевания выявляются 2 типа клинической картины: эмфизематозный и бронхитический, которые имеют важный прогностический характер. Эмфизематозных больных с одышкой (ХОБЛ типа А) относят к «розовым пыхтельщикам». Бронхитический тип пациентов с характерным кашлем (ХОБЛ типа Б) — «синие одутловатики» относятся к «синим отёчникам», напротив – полные люди, ХОБЛ проявляется у них в основном сильным кашлем с мокротой, синюшным цветом кожи, отёками ног [3, 4, 8]. Для больных с бронхитическим типом ХОБЛ характерно более раннее развитие лёгочного сердца. Такие больные тучные, в клинической картине преобладает кашель с обильным выделением мокроты. Диффузный пневмосклероз и облитерация кровеносных сосудов ведёт к быстрому развитию лёгочного сердца и его декомпенсации [2, 3, 6]. До настоявшего времени ранние проявления легочного сердца не диагностируются, не определена частота и сроки возникновения легочного сердца, не проводилось уточнение роли отдельных патогенетических значимых звеньев, особенности их клинического течения и роль типологических особенностей высшей нервной деятельности (ВНД) в возникновении лёгочного сердца у больных ХОБЛ. Исходя из вышеизложенного, представляется очевидной актуальность изучения клинико-патогенетических особенностей формирования легочного сердца у больных ХОБЛ, выявления новые ранние диагностические и прогностические критерии, в зависимости от типологических особенностей ВНД. » author=»Назиров С. Х., Мустафакулова Намуна Ибрагимовна» publisher=»Басаранович Екатерина» pubdate=»2016-12-15″ edition=»euroasia-science_6(27)_23.06.2016″ ebook=»yes» ]