При заболеваниях соединительной ткани могут наблюдаться биологически ложноположительные серологические реакции на сифилис(ЛПР),. Известны острые и хронические ЛПР на сифилис. Спонтанная негативация острых ЛПР происходит в течение 6 месяцев наблюдения.[1- 4] Острые ЛПР могут рассматриваться как предшественники родов [2] ,описано их возникновение и при болезнях соединительной ткани [4]. Хронические ЛПР (ХЛПР) сохраняются длительное время, иногда в течение всей жизни . ХЛПР на сифилис являются диагностическим критерием системной красной волчанкой (СКВ). Описаны ХЛПР на сифилис до возникновения или на фоне клинических симптомов других заболеваний соединительной ткани. [3,5]
ЛПР – преимущественно нетрепонемные слабоположительные результаты серологических исследований на сифилис.
ЛПР на сифилис ассоциируются с обнаружением антифосфолипидных антител (аФЛ) Выявление устойчивой циркуляции аФЛ может быть серологическим маркером синдрома, описанного G. Hughes как «антикардиолипиновый», а затем переименованного в антифосфолипидный синдром (АФС). [8]
АФС (синдром Hughes) – наиболее частая причина биологически ложноположительных нетрепонемных тестов. Данный клинико-иммунологический синдром, обусловлен повышенной продукцией антител к фосфолипидам или белкам плазмы, связывающихся с анионными фосфолипидами. Возможно проявление АФС по типу спонтанного тромбообразования в сосудах различного калибра венозного и артериального русла, тромбоцитопенией и/или гемолитической анемией, а у женщин – и невынашиванием беременности. АФС может быть первичным, но довольно часто обнаруживается при системной красной волчанке, а также у больных с другими заболеваниями соединительной ткани( вторичный АФС_) [8]
В зависимости от метода определения аФЛ условно подразделяются на 3 основные группы:
-антитела, обусловливающие ложноположительные серологические реакции
-антитела, способные in vitro подавлять фосфолипидзависимые коагуляционные реакции (волчаночные антикоагулянты)
-антитела к кардиолипину (аКЛ), реагирующие с иммобилизованным отрицательно заряженным фосфолипидом (кардиолипином) [8]
АФЛ, продуцируемые при сифилисе, отличаются от таковых при аутоиммунных заболеваниях тем, что они обычно являются кофактор- независимыми, то есть их взаимодействие с фосфолипидами не требует присутствия кофактора – р2-гликопротеина-1 [6,7]
Приводим клиническое наблюдение.:
- Пациентка Л.,72 лет, в течение 31 года наблюдается по поводу ревматоидного артрита, неоднократно получала стационарное и амбулаторное лечение, включавшее нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоидные препараты (от 15 до 30 мг в пересчете на преднизолон) внутрь и парентерально, физиотерапевтическое, санаторно- курортное лечение. В анамнезе указания на перенесенный сифилис отсутствуют. Со слов пациентки, в последние 3 года, во время стационарного лечения неоднократно выявлялись положительные реакции на сифилис(какие именно, уточнить не может). При осмотре кожа и слизистые оболочки свободны от высыпаний. .Результаты серологического обследования на сифилис: РМП отрицательная, реакция пассивной гемагглютинации(РПГА) 1+, Суммарные антитела IgG + IgM при проведении иммуноферментного анализа(ИФА сумм.)1,1.Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ)- отрицательная Реакция иммунофлуоресценции с абсорбцией(РИФ abs)- отрицательная. Реакция иммунофлуоресценции 200 (РИФ200)- отрицательная. Результаты расценены как ЛПР.
Таким образом, у пациентки Л. в течение 3 лет отмечались слабоположительные серологические реакции на сифилис.
Ранее были представлены результаты обследования 38 человек с отрицательной РМП и положительными специфическими реакциями. В числе обследованных было 10 беременных,5 – с заболеваниями желудочно- кишечного тракта.5- с онкологическими заболеваниями,4- с тиреоидитом и узловатым зобом,4- с другими заболеваниями щитовидной железы, 4 – с гепатитами В и С, 2- с сахарным диабетом, 4 получали гормональные препараты с целью возникновения и сохранения беременности. Позитивность специфических реакций распределялась следующим образом: РПГА – 100%,ИФА- IgG-94,4 %, ИФА- IgМ- 2,6%,РИФабс- 94,6%,РИФ- 200- 70%.[1]
В нашем наблюдении отрицательная РМП также сочеталась с РПГА 1+.
Представленное нами наблюдение свидетельствуют о возможности выявления у пациентов с заболеваниями соединительной ткани ложноположительных результатов трепонемных (ИФА).
ЛИТЕРАТУРА
- Аковбян В.А., Нестеренко В.Г., Богуш П.Г., Чистякова Т.В., Редченко Е.Б., Казарова Т.А. Положительные трепонемные реакции на сифилис: всегда ли это болезнь? Клин. дерматол венерол 2008,6:34- 39.
- Болдина Т.В., Решетникова Т.Б.Острые биологически ложноположительные реакции на сифилис как предвестники родов. Медицина и образование в Сибири. 2012. , 2.: 17..
- Фриго Н.В., Китаева Н.В., Ротанов С.В.Современные аспекты дифференциальной диагностики ложноположительных результатов серологических реакций на сифилис. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2005,4.: 16-20.
- 4.Хамаганова И.В., Чистякова Т.В., Минкина О.В., Пивень Н.П., Выборов М.В.Острые биологически ложноположительные реакции на сифилис при заболеваниях соединительной ткани. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2008,5.: 70-72.
- 5.Хамаганова И.В., Пивень Н.П., Нажмутдинова Д.К.Биологически ложноположительные серологические реакции на сифилис в амбулаторной практике. Вестник последипломного образования,2009,2:55
- Celli CM, Gharavi AE, Chaimovich H. Opposite beta2-glycoprotein I requirement for the binding of infectious and autoimmune antiphospholipid antibodies to cardiolipin liposomes is associated with antibody avidity. Biochim Biophys Acta.1999;1416(1-2):225-238.
- Gharavi EE, Chaimovich H, Cucurull E, Celli CM, Tang H, Wilson WA, Gharavi AE. Induction of antiphospholipid antibodies by immunization with synthetic viral and bacterial peptides. Lupus.1999;8(6):449-55.
- Hughes G.R. Highes’ syndrome: the antiphospholipid syndrome. A historical view. Lupus 1998, Lupus.1998;7 Suppl 2:S1-4.[schema type=»book» name=»БИОЛОГИЧЕСКИ ЛОЖНОПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ НА СИФИЛИС ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ» description=»Цель исследования- выявление пациентов с заболеваниями соединительной ткани среди лиц с биологически ложноположительными реакциями(ЛПР) на сифилис. Методы исследования: проведение стандартного комплекса серологических реакций лицам с ранее установленными слабоположительными серологическими реакциями на сифилис. .Результат: из 8 пациентов с ЛПР выявлен 1 пациент с ревматоидным артритом со слабоположительной РПГА. Вывод: при заболеваниях соединительной ткани могут наблюдаться слабоположительные как нетрепонемные, так и трепонемные ЛПР .. » author=»Хамаганова Ирина Владимировна, Мельниченко Ольга Олеговна» publisher=»БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА» pubdate=»2017-01-09″ edition=»euroasia-science.ru_29-30.12.2015_12(21)» ebook=»yes» ]