Номер части:
Журнал
ISSN: 2411-6467 (Print)
ISSN: 2413-9335 (Online)
Статьи, опубликованные в журнале, представляется читателям на условиях свободной лицензии CC BY-ND

СОВРЕМЕННЫЙ ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ НА УРБАНИЗИРОВАННОМ СЕВЕРЕ: КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА



Науки и перечень статей вошедших в журнал:
DOI:
Дата публикации статьи в журнале:
Название журнала: Евразийский Союз Ученых — публикация научных статей в ежемесячном научном журнале, Выпуск: , Том: , Страницы в выпуске: -
Данные для цитирования: . СОВРЕМЕННЫЙ ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ НА УРБАНИЗИРОВАННОМ СЕВЕРЕ: КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА // Евразийский Союз Ученых — публикация научных статей в ежемесячном научном журнале. Медицинские науки. ; ():-.

Введение

 

Инфекционный эндокардит (ИЭ) – заболевание сердечно-сосудистой системы, при котором инфекционный агент, циркулирующий в крови, поражает клапанные структуры сердца, пристеночный эндокард и вызывает общие инфекционно-токсические проявления, тромбоэмболические осложнения и системные поражения внутренних органов вследствие иммунопатологических реакций. В последние десятилетия отмечается рост заболеваемости ИЭ во всем мире. Это объясняется ростом операций на сердце, инвазивных методов диагностики и лечения, что привело к увеличению ситуаций, когда в кровоток из внешней среды попадает нозокомиальная флора. По данным проспективного исследования Международного сотрудничества по инфекционному эндокардиту, у 36% больных заболевание прямо связано с медицинским вмешательством. Несмотря на достижения современной антибактериальной терапии, до настоящего времени ИЭ относится к числу тяжелых заболеваний с большим числом осложнений и высоким уровнем летальности, которая при отсутствии лечения достигает 100% [1]. Диагностика ИЭ является актуальной проблемой клинической медицины. Частые неудачи в диагностике и, как следствие этого, высокая смертность обусловлены слабым знанием особенностей современного течения и дифференциальной диагностики, несовершенством и низкой чувствительностью бактериологического исследования, недостаточным оснащением лечебных учреждений современной эхокардиографической аппаратурой, нерациональным назначением антибиотиков, способствующих атипичному течению болезни, появлением ранее не встречавшихся, особых форм заболевания. В последние годы стал чаще встречаться ИЭ с поражением клапанов правого сердца, что связано с широким применением различных инвазивных процедур, а также внутривенной наркоманией. В связи с этим научная разработка и повышение эффективности диагностики ИЭ приобретают чрезвычайно важное значение [1-5].

Цель настоящего исследования – изучить особенности современного клинического течения ИЭ среди жителей северных урбанизированных территорий на примере г. Сургута – крупнейшего промышленно-административного центра Ханты-Мансийского автономного округа – Югры.

Материал и методы

Изучено 74 случая ИЭ, выявленного за период 2006-2013 гг. Диагноз считали достоверным согласно диагностическим критериям Duke; у всех больных имели место два больших критерия: 1) наличие клапанных вегетаций и 2) положительный бактериологический посев крови. Возраст больных составил в среднем 30-49 лет, из них 52 мужчины и 22 женщины (70 и 30% соответственно). Всем больным проводилось необходимое диагностическое обследование: клиническое, биохимическое и бактериологическое исследование крови, эхокардиография, рентгенография органов грудной клетки. Также всем больным проводилось исследование крови на наличие вирусного гепатита и ВИЧ-инфицирование.

Результаты и обсуждение

 Предварительный анализ показал, что среди обследованных больных только у 12 пациентов (16,2%) был диагностирован ИЭ левых камер сердца. Основную массу составили пациенты с ИЭ трикуспидального клапана (83,8%). Исходя из этого все пациенты были распределены на 3 клинические группы. В I группу вошли 12 пациентов с левосторонним ИЭ. II группу составили 33 пациента с правосторонним ИЭ и сопутствующим вирусным гепатитом С. В III группу вошли 29 больных с правосторонним ИЭ, сопутствующим вирусным гепатитом С и ВИЧ- инфицированных. Все больные II и III групп были внутривенными наркоманами.

Сравнительный анализ по группам показал следующее.

Больные II-III групп были моложе больных I группы в среднем на 10 лет (30-39 против 40-49 дет).

Если в I группе существенных гендерных различий не установлено (мужчины – 41,6%, женщины – 58,3%), то среди больных II-III групп явно преобладали лица мужского пола (83,8%).

Все больные с ИЭ правых камер сердца оказались инъекционными наркоманами, в подавляющем большинстве случаев являлись носителями вируса гепатита С и ВИЧ-инфекции. Среди больных I группы не выявлено ни одного подобного случая.

У всех больных с левосторонним ИЭ имело место поражение измененного клапана (хроническая ревматическая болезнь сердца, протезированный клапан, врожденный порок сердца и др.). Среди больных с правосторонним ИЭ отмечено поражение нативного трикуспидального клапана.

Если среди больных I группы в крови были обнаружены различные возбудители без существенного превалирования, то среди больных с правосторонним ИЭ явно преобладал Staphylococcus aureus: во II группе в 75,8% случаев, в III группе – в 69,0%, что соответствует данным других исследований.

Ни в одном случае не выявлено поздней диагностики ИЭ: диагноз выставлялся при первом обращении спустя 3-4 дня после появления первых признаков болезни.

Интересно отметить существенную разницу в проявлении лихорадочного синдрома у изучаемых больных. Если в I группе среднее значение температуры тела составило 37,8±1,1оС, т.е. имел место субфебрилитет, то у больных II-III групп была более характерна фебрильная температура тела (39,6±0,5оС). Не исключено, что здесь имело место сопутствующее инфицирование, а также снижение резистентности организма у наркозависимых лиц. В то же время высокая лихорадка способствовала раннему обращению больных за медицинской помощью.

Необходимо отметить, что у больных правосторонним ИЭ наиболее частым осложнением была пневмония (в 72,6% случаев), причем наиболее часто она встречалась и была наиболее тяжелой у ВИЧ-инфицированных лиц – 86,2%, причем у 55,2% больных отмечена ее двусторонняя локализация.

Выводы

  1. ИЭ на урбанизированном Севере характеризуется молодым возрастом больных, преимущественно 30-39 лет.
  2. Явно превалирует поражение правых камер сердца.
  3. Современный ИЭ северных урбанизированных территорий является проблемой инъекционных наркоманов, причем они поголовно заражены вирусом гепатита С и в половине случаев ВИЧ-инфицированы.
  4. Появление выраженного лихорадочного синдрома, а также поражения легких у лиц, страдающих внутривенной наркоманией, является прямым показанием для диагностики ИЭ.
  5. Всех больных, стадающих ИЭ правых камер сердца, необходимо обследовать на наркозависимость, а также носительство вирусного гепатита и ВИЧ-инфекции.
  6. Проблема профилактики современного ИЭ напрямую связана с эффективностью борьбы с внутривенной наркоманией.
  7. Характерные клинико-диагностические особенности ИЭ правых камер сердца дают основание для выделения его в отдельную клиническую форму.

Список литературы

  1. Арутюнов Г.П. Инфекционные заболевания эндокарда / Г.П. Арутюнов // Диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов. М.: ГОЭТАР-Медиа, 2013. – С. 54-108.
  2. Буткевич О.М., Виноградова Т.Л. Инфекционный эндокардит. М.: Изд-во «Оверлей», 2007. – 164 с.
  3. Инфекционный эндокардит / Т.В. Тюрина // Кардиология : руководство для врачей. В 2-х т. СПб.: СпецЛит, 2008. – Т. 2. – С. 72-91.
  4. Тюрин В.П. Инфекционные эндокардиты. М.: ГОЭТАР-Медиа, 2012. – 368 с.
  5. Уланова В.И., Мазуров В.И. Инфекционный эндокардит. СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2007. – 128 с.[schema type=»book» name=»СОВРЕМЕННЫЙ ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ НА УРБАНИЗИРОВАННОМ СЕВЕРЕ: КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА» description=»Цель: изучить особенности современного клинического течения инфекционного эндокардита на урбанизированном Севере. Метод. Изучено 74 случая достоверного инфекционного эндокардита. Возраст больных составил в среднем 30-49 лет, из них 52 мужчины и 22 женщины. Всем больным проводилось необходимое диагностическое обследование, а также исследование крови на наличие вирусного гепатита и ВИЧ-инфицирование. Результат. Выявлены существенные клинико-диагностические различия инфекционного эндокардита левых и правых камер сердца. Показано, что ведущую роль в этиологии правостороннего инфекционного эндокардита играет внутривенная наркомания, сопровождающаяся инфицированием больных вирусами гепатита С и ВИЧ-инфекции. Вывод: характерные особенности инфекционного эндокардита правых камер сердца дают основание для выделения его в отдельную клиническую форму.» author=»Карпин Владимир Александрович, Зульфигарова Бэла Тахировна» publisher=»БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА» pubdate=»2017-02-24″ edition=»ЕВРАЗИЙСКИЙ СОЮЗ УЧЕНЫХ_25.07.15_07(16)» ebook=»yes» ]
Список литературы:


Записи созданы 9819

Похожие записи

Начните вводить, то что вы ищите выше и нажмите кнопку Enter для поиска. Нажмите кнопку ESC для отмены.

Вернуться наверх
pg slot slot demo 2023 slot slot online slot gacor 2023 slot gacor 2023 slot demo slot gacor maxwin https://jdih.uinsatu.ac.id/-/slot-demo-pragmatic/ slot demo slot gacor maxwin slot deposit pulsa slot demo slot demo slot terbaik slot gacor https://tamu.sucofindo.co.id/uploads/tamu/slot-kamboja/ slot dana
404: Not Found