СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПЕРОРАЛЬНЫХ  ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЕЗА ПРИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ

Железодефицитные анемии (ЖДА) являются актуальной проблемой не только стран Центральной Азии, но и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) [3-6]. Ее важность определяется широкой распространенностью среди детей, женщин детородного возраста и лиц пожилого возраста. Заболеваемость ЖДА у женщин фертильного возраста стран Центральной Азии составляет 30-60 %, но в период беременности и лактации может достигать до 80-90 %. Дефицит железа приводит к сухости и истонченности кожи, образованию ложкообразных ногтей, трещин в углах рта, уплощению эпителиальных клеток слизистой оболочки желудка и кишечника с развитием диспепсических расстройств [1,2].

Лечение ЖДА складывается из терапии, направленной на устранение причины анемии и компенсации дефицита железа. При этом отдают предпочтение пероральным препаратам железа. По данным ВОЗ в среднем терапевтическая доза любой простой соли железа в пересчете на элементарное железо (ЭЖ) должен составлять 120-160 мг в день [1,6]. Количества таблеток для ежедневного приема можно определить с учетом точного содержания ЭЖ. Длительность лечения до восстановления уровня гемоглобина составляет в среднем 2 мес. Затем 3 мес необходимы для восстановления запасов железа ( в дозе 60-80 мг/сут) и еще 3 мес для профилактики рецидивов ЖДА (в дозе 30-40 мг/сут).

Целью исследования явилась сравнительная оценка эффективности и переносимости лечения ЖДА женщин различными железосодержащими пероральными препаратами.

Материалы и методы.

Под наблюдением находилось 62 женщин с ЖДА. Женщины до 20 лет составили 11 (17,7 %) человек, от 20 до 50 лет – 43 (69,4 %), и старше 50 лет – 8 (12,9 %) человек. Больных с легкой степенью ЖДА были 20 (32,2 %), с умеренной степенью – 29 (46,8 %), и с тяжелой ЖДА – 13 (21 %) женщин.

Диагноз ЖДА установлен на основании клинической картины (анемического и сидеропенического синдромов) и лабораторных данных. В клиническом анализе крови учитывалось снижение содержания гемоглобина ниже 120 г/л (по данным ВОЗ) и количество эритроцитов ниже 3,5х10¹²/л. Дефицит железа установлен на основе уменьшения уровня сывороточного железа (СЖ) ниже 10,5 мкмоль/л (биохимический анализатор «STAT-FAX 1904 PLUS»), сывороточного ферритина (СФ) ниже 12 нг/мл (иммуноферментный анализатор), повышения сывороточного трансферрина (СТ) выше 4 г/л (радиальный иммунодиффузный метод) и снижение коэффициента насыщения трансферрина железом (КНТ) ниже 16 %. Для уточнения причины ЖДА проводили фиброгастродуоденоскопию, ирриго- и колоноскопию (по показаниям). Тяжесть степени анемии оценивался в зависимасти от уровня гемоглобина на легкую (119-90 г/л), умеренную (89-70 г/л) и тяжелую (69 г/л и ниже).

Все больные, в зависимости от вида лечения, методом случайного выбора были распределены на 2 группы. Больные группы А (30 человек) получали тардиферон по 1 таблетке 2 раза в день за 20-30 мин до еды. Тардиферон содержит 256,3 мг сульфат железа, который соответствует 80 мг ЭЖ, 30 мг аскорбиновой кислоты и 80 мг мукопротеозы. Мукопротеоза является эсклюзивной натуральной защитной оболочкой, обеспечивающий высокую комплайентность. Женщинам группы Б (32 человек) проводилась терапия Гидроксид-полимальтозным комплексом Fe 3+ (ГПК) по 1 таблетки 3 раз в день за 20-30 мин до еды. Показатели периферической крови оценивались до лечения, через 2 нед от начала ферротерапии и после 8 нед.

Статистический анализ полученных результатов проводили на персональном компьютере с использованием программы Microsoft Access. Различия между показателями считались достоверными при p<0,05.

Результаты и обсуждение.

Результаты исследования показали, что после проведенного 2-х недельного курса лечения препаратами железа в обеих группах отмечается достоверное уменьшение анемического синдрома, при сохранении сидеропенического синдрома. 8 недельная ферротерапия у 87,1 % (54) больных привела к исчезновению анемии и у 48,4 % (30) имели тенденцию к исчезновению симптомов сидеропении.

При анализе динамики гематологических показателей уже через 2 нед. ферротерапии у больных с ЖДА в обеих группах отмечалось статистически достоверное повышение количество эритроцитов и уровня гемоглобина крови (p<0,05). Установлено, что в группе А больных получавших тардиферон средний уровень гемоглобина возрос на 17,5 г/л, а в группе Б принимавших ГПК — на 13,12 г/л (таблица 1). Однако нормализация содержания гемоглобина отмечалась лишь у 9 (14,5 %) больных, что связано с коротким сроком курса лечения и указывает на необходимость продолжения ферротерапии до 8-10 нед.

Эффективность 8 недельной антианемической лечения подтверждалась явной положительной динамикой показателей периферической крови. Так, в группе А средний уровень гемоглобина возрос на 39,7 г/л и достиг до нормальной величины, а группе Б – на 32,3 г/л (p<0,05). 32,2 % пациентов не отвечали адекватным повышением гемоглобина на применение ГПК.

Таблица 1.

Динамики гематологических показателей до и после лечения (M±m)

Группа больных	Гематологические показатели	До лечения	Через 2 нед	Через 8 нед
Группа А	Гемоглобина, г/л	82,43±2,39	99,93±1,92*	122,17±1,13*
Группа А	Эритроциты х10¹²/л	2,91±0,09	3,31±0,08*	3,89±0,05*
Группа Б	Гемоглобина, г/л	81,80±2,18	94,92±1,91*	114,14±1,21*
Группа Б	Эритроциты х10¹²/л	2,92±0,08	3,19±0,07	3,47±0,05*

Примечание – * достоверность p<0,05.

Результаты исследования некоторых показателей обмена железа до и после 8 недельного курса базисной терапии представлены в таблице 2. После базисной терапии пероральными препаратами железа у больных СЖ имел тенденцию к повышению до нормальных цифр (p<0,05). При приеме тардиферона уровень СЖ возрос в 1,9 раза, а при применении ГПК в 1,6 раза по сравнению с исходным показателем. У обеих групп СТ снижен до нормальных величин, что указывает на улучшение транспортной функции в обмене железа после 8 недельной ферротерапии. Полученные результаты свидетельствовали повышению КНТ в группе А в 2,5 раза и в группе В – 2,2 раза. Отмечено значительное изменение СФ после курса базисной терапии. В группе, применявших тардиферон, СФ возрос в 3 раза и в группе, где использован ГПК – в 2,3 раза. По-видимому, для полной нормализации СФ у больных с ЖДА 8 недельный курс ферротерапии недостаточный и требуется продолжение лечения.

Таблица 2.

Динамики показателей обмена железа до и после лечения ЖДА (M±m)

Группа больных	Сроки обсле-дования	СЖ, мкмоль/л	СТ, г/л	КНТ, %	СФ, нг/мл
Группа А	до лечения	8,78±0,76	4,72±0,49	7,74±0,43	9,19±2,19
Группа А	после лечения	17,18±0,55*	3,2±0,16*	19,7±0,95*	28,48±1,61*
Группа Б	до лечения	8,71±0,74	4,81±0,31	7,4±0,43	9,34±1,89
Группа Б	после лечения	14,4±0,6*	3,2±0,13*	16,5±0,51*	21,02±3,1*

Примечание – * достоверность p<0,05.

Побочные явления, связанные с приемом препаратов железа, были незначительны. В группе А только у 1 (3,3 %) больной отмечена легкая тошнота и в группе Б у 3 (9,4 %) наблюдались тошнота, боли в эпигастрии. Различия между группами по количеству возникших в ходе лечения побочных явлений и осложнений статистически достоверны (p<0,05). Следовательно, в этом отношении Тардиферон является более предпочтительным по сравнению с ГПК.

Выводы. Полученные данные подтверждают хороший терапевтический эффект Тардиферона у больных ЖДА. Двухкратный ежедневный прием препарата в течение 8 недель приводил к нормализации показателей красной крови и значительному уменьшению симптомов сидеропении. Для восполнения запасов железа необходимо продолжить прием Тардиферона по 1 таблетке в день еще 3 мес под контролем анализа крови.

Литература

Левина А.А., Цветаева Н.В., Колошейнова Т.И. Клинические, биохимические и социальные аспекты железодефицитной анемии // Гематол. и трансфузиол, 2001,№ 3, С.51-55.
Стуклов Н.И., Семенова Е.Н. Железодефицитная анемия. Современная тактика диагностики и лечения, критерий эффективности терапии // Клиническая медицина, №12, 2013, С.61-67.
Тарасова И.С., Чернов В.М., Румянцев А.Г. Профилактика дефицита железа — актуальная проблема здравоохранения всех стран мира //Гематол. и трансфузиол., 2009, № 2, С.31-39.
Тарасова И.С., Чернов В.М., Лаврухин Д.Б., Румянцев А.Г. Оценка чувствительности и специфичности симптомов анемии и сидеропении //Гематол. и трансфузиол., 2011, № 5, С.6-13.
World Health Organization. Iron deficiency anemia: assessment, prevention and control. A guide for programme managers. Geneva, 2001 (WHO/NHD/01.3).
Weiss G., Goodnough L.T. Anemia// N. Engl. J. Med., 2005, Vol.352, P.1011-1023.[schema type=»book» name=»СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПЕРОРАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЕЗА ПРИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ» author=»Байжанова Кулайхан Турдалиевна, Темиркулова Шолпан Алибековна, Садырханова Гульнар Жаугаштина» publisher=»БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА» pubdate=»2017-04-25″ edition=»ЕВРАЗИЙСКИЙ СОЮЗ УЧЕНЫХ_ 28.03.2015_03(12)» ebook=»yes» ]

euroasia

Похожие записи