Инфаркт миокарда (ИМ) по распространенности, летальности, показателям временной нетрудоспособности населения представляет важную медико-социальную и экономическую проблему [1, с. 15]
На сегодняшний день не вызывает сомнений, что воспалительные процессы играют существенную роль в процессе формирования как атеросклеротической бляшки, так и в процессах повреждения стабильной атеромы с последующей тромботической окклюзией и развитием сердечно-сосудистых осложнений. Повышение уровня маркеров неспецифического воспаления при ИМ, возможно, связано с воспалительным процессом вследствие повреждения миокарда и не зависит от распространенности атеросклеротического поражения коронарных артерий [6, с.92]. Более того, результаты последних исследований показали, что повышение уровня воспалительных маркеров коррелирует с размером очага некроза, степенью тяжести дисфункции левого желудочка и обладает большой прогностической ценностью [4, с.899]
Цитокины это группа мощных плеотропных эндогенных пептидов с низкой молекулярной массой, продуцируемых клетками тканей в ответ на разнообразные стимулы [5, с. 32]
Фактор некроза опухолей-а занимает особое место среди цитокинов. Свое название он получил в связи со способностью вызывать геморрагический некроз некоторых опухолей у экспериментальных животных [Кадагидзе З.Г., 2003]. ФНО-а в норме играет важную физиологическую роль в процессах иммунорегуляции. Однако, при различных заболеваниях он способен оказывать патологическое действие, особенно в развитии и прогрессировании воспаления [2, с. 67]. Взаимодействие ФНО-а со специфическими рецепторами приводит к активации факторов транскрипции, которые являются регуляторами генов широкого спектра провоспалительных медиаторов: ИЛ-1, ИЛ-6, простагландинов, фактора активации тромбоцитов, факторов роста тромбоцитарный фактор роста, трансформирующий фактор роста) и т.д., а также гормонов (адреналин). Кроме того, ФНО-а принимает участие в регуляции апоптоза (регулируемая гибель) клеток. В целом ФНО-а проявляет многочисленные системные и локальные эффекты, многие из которых могут играть важную роль в развитии патологии миокарда. [7, с. 48].
Все выше изложенное послужило предпосылкой проведения настоящего исследования, целью которого было изучение динамики уровня фактора некроза опухоли-а при остром инфаркте миокарда.
Нами было проведено исследование сыворотки крови 40 мужчин (средний возраст 60,43±11,81 лет.) с диагнозом «инфаркт миокарда», полученную на 1, 5, 14 день госпитализации. Из них 20 пациентов с Q-образующим ИМ и 20 пациентов с не-Q образующим ИМ.
В качестве контрольной использовали сыворотку 15 пациентов со стабильным течением стенокардии (средний возраст 60,4±8,91 лет). В исследование не включались пациенты с острыми воспалительными, онкологическими и аутоиммунными заболеваниями.
Определение фактора некроза опухоли-а проводилось методом твердофазного иммуноферментного анализа. Использовались наборы реактивов для иммуноферментного анализа цитокинов человека фирмы «Цитокин» (Санкт-Петербург).
Результаты и обсуждение. Нами проведено сопоставление уровней цитокинов при поступлении у больных стабильной стенокардией (группа контроля) и инфарктом миокарда. Содержание ФНО-а при обеих формах ИМ было достоверно повышено по сравнению с контролем, причем концентрация данного цитокина при Q-образующем ИМ была выше, чем при не-Q образующем ИМ (p<0,05).
Таблица 1
Динамика ФНО-а у больных острым инфарктом миокарда. (M±m).
|
Группа контроля (n=15) |
не-Q образующий ИМ
(n=20) |
Q-образующий ИМ (n=20) |
|
| 1 сутки | 1,52±0,11 | 11,16±0,32* | 12,15±0,25*º |
| 5 сутки | — | 11,84±0,29* | 12,5±0,25* |
| 14 сутки | — | 12,4±0,31• | 13,28±0,24*º |
*-достоверность по сравнению с группой контроля (p<0,001)
- -достоверность по сравнению с 1сутками (р<0,05)
º-достоверность по сравнению с не-Q образующим ИМ (р<0,05)
Как видно из таб.1, у больных с ИМ с первых суток заболевания наблюдается рост уровня ФНО-а с максимальными уровнем на 14 сутки.
У больных ИМ, у которых на электрокардиограмме был диагностирован патологический зубец Q, содержание ФНО-а в 8 раз превышало данные контроля, у пациентов с не-Q образующим ИМ – в 7,3 раза, что вероятнее, обуславливается размерами зоны поражения.
Нами так же была прослежена динамика ФНО-а у больных инфарктом миокарда с осложненным течением (острая сердечная недостаточность, кардиогенный шок, отек легких) и сопоставлена с динамикой данных показателей у больных инфарктом миокарда, протекающим без осложнений в остром периоде. Результаты представлены в табл.2
Таблица 2.
Динамика ФНО-а у больных острым инфарктом миокарда с неосложненным и осложненным течением.
|
не-Q образующий ИМ |
Q-образующий ИМ |
|||
| течение
сутки ИМ |
неосл.
(n=12 ) |
осл.
(n=8 ) |
неосл.
(n=13 ) |
осл.
(n=7 ) |
| 1 сутки | 10,89±0,28 | 11,56±0,25 | 11,47±0,28 | 12,68±0,3º |
| 5 сутки | 10,93±0,31 | 12,56±0,33* | 11,55±0,23 | 12,97±0,25* |
| 14 сутки | 11,34±0,35 | 13,09±0,32* | 12,42±0,3 | 13,7±0,28º |
ºдостоверность различий между группами осложненного и неосложненного ОИМ (р<0,01)
*достоверность различий между группами осложненного и неосложненного ОИМ (р<0,001)
При осложненном остром инфаркте миокарда наблюдались более высокие уровни ФНО-а, начиная с первых суток заболевания. Вероятно, высокий уровень ФНО-а связан с тем, что осложненное течение инфаркта миокарда во многом обуславливается размерами зоны повреждения [3, с. 53]. В этом случае количество продуцируемых цитокинов, которое так же определяется массивностью повреждений, соответственно будет высоким.
Таким образом, полученные результаты свидетельствует в пользу того, что дестабилизация течения ИБС сопровождается резким возрастанием уровня ФНО-а. Выявленные различия, по нашему мнению, могут быть использованы в качестве дополнительных критериев при дифференциальной диагностике Q- и не-Q образующих инфарктов миокарда. Осложненное течение ОИМ сопровождается более выраженной активностью воспалительного процесса и требует проведения более активной тактики лечения.
Список литературы:
- Мазуров В.И. , Столов С.В., Линецкая Н.Э., Балдуева И.А. // Тер.арх. – 2001. — № 12.- С. 14-17.
- Насонов Е.Л., Самсонов М.Ю., Беленков, Ю.Н. и соавт. Иммунопатология застойной сердечной недостаточности: роль цитокинов. Кардиология 1999; 3: 66-73.
- Потапнев М.П. Значение иммунорегуляторных цитокинов в формировании реакции воспаления // Здравоохранение. – 1996. – №11. – С.50-54.
- Мазуров В.И. , Столов С.В., Линецкая Н.Э., Балдуева И.А. // Тер.арх. – 2001. — № 12.- С. 14-17.
- Manna DL, Young JB. Basic mechanisms in cngestive heart failure. Recognising the role of proinflammatory cytokines. Chest 1994: 105, 897-904.
- Neta R, Oppenheim J.J., Durum S.K. The cytokine concept: historical
perspectives and current status of the cloned cytokines. In: Cohen S, ed.
Lymphokines and the Imune Response. Boca Raton, Fl: CRC. Press INC.
1990: 29-42. - Tunstall Pedoe, Morrison C, Woodward M. et al. Sex differences in myocardial infarction and coronary death in the Scottish MONICA population of Glasgow 1985 to 1991. Presentation, diagnosis, treatment, and 28-day case fatality of 3991 events in men and 1551 events in women. Circulation 1996;93; 11:1981-92
- Zhang M., Tracey K.J. Tumor necrosis factor. In: Thompson A.W., er. The cytokine handbook, 3rd ed. New York. Academic press, 1998: 515-[schema type=»book» name=»ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ФАКТОРА НЕКРОЗА ОПУХОЛИ-α В ДИНАМИКЕ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА» description=»Целью проведенной работы было изучение уровня фактора некроза опухоли-а (ФНО-а) в динамике острого инфаркта миокарда (ОИМ). Обследованы 40 пациентов с Q-образующим и не-Q образующим ОИМ. Отмечено, что с первых суток заболевания наблюдается увеличение уровня ФНО-а по сравнению с контрольными значениями, при этом концентрация ФНО-а в сыворотке крови при Q-образующем ОИМ была достоверно выше, чем при не-Q образующем ОИМ. При осложненном течении острого инфаркта миокарда наблюдались более высокие уровни ФНО-а, начиная с первых суток заболевания.» author=»Целью проведенной работы было изучение уровня фактора некроза опухоли-а (ФНО-а) в динамике острого инфаркта миокарда (ОИМ). Обследованы 40 пациентов с Q-образующим и не-Q образующим ОИМ. Отмечено, что с первых суток заболевания наблюдается увеличение уровня ФНО-а по сравнению с контрольными значениями, при этом концентрация ФНО-а в сыворотке крови при Q-образующем ОИМ была достоверно выше, чем при не-Q образующем ОИМ. При осложненном течении острого инфаркта миокарда наблюдались более высокие уровни ФНО-а, начиная с первых суток заболевания. » publisher=»БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА» pubdate=»2017-06-04″ edition=»ЕВРАЗИЙСКИЙ СОЮЗ УЧЕНЫХ_ 30.12.2014_12(09)» ebook=»yes» ]