При полном отсутствии зубов возрастным изменениям подвергаются все звенья зубочелюстной системы — кости челюстей, слизистая оболочка полости рта, суставы, мышцы. Морфологические и функциональные и тканевые изменения происходят также вследствие снижения адаптационных процессов в организме пожилого человека. Кроме того, наиболее выраженные и ранние изменения развиваются в тканях полости рта у пациентов, страдающих нарушениями в самых различных системах его организма, таких, как пищеварительные расстройства, эндокринные нарушения, болезни крови, а не только как отражение возрастных особенностей человека [4,12-13; 5,163-164].
С возрастом процессам атрофии подвергается эпителиальный слой слизистой оболочки полости рта, в подслизистом слое уменьшается количество эластических волокон, за счет изменений в сосудистой системе ухудшается васкуляризация мягких тканей и костной основы. Ухудшение обменных процессов, в особенности метаболизма солей кальция, приводит к тому, что нагрузка от ношения съемных пластиночных протезов становится неадекватной и вызывает большую атрофию костной ткани. Следствием этого может стать такая патология, как гиперплазия слизистой оболочки тканей протезного ложа. Соматическая патология сочетается в разных комбинациях с возрастными изменениями и требует индивидуального конкретного плана лечения для каждого больного [1, 206-208;] и комплексного подхода [2, 87-88].
Причиной гиперплазии слизистой оболочки может быть длительная хроническая травма, наносимая протезом, в других случаях, у больных, у которых не соблюдены границы протеза: чрезмерно удлинены или расширены и заканчиваются на активно подвижной слизистой оболочке губ, щек, дна полости рта или мягкого неба. Это может приводить к развитию изменений в виде гиперемии, эрозии и изъязвления слизистой оболочки. После длительных сроков (7-10 лет и более) ношения съемных протезов участки гиперплазированной слизистой оболочки, могут располагаться иногда в несколько слоев. Возникновение в этих случаях гиперплазии слизистой оболочки можно связать с атрофией альвеолярного отростка, что обычно требует повторного протезирования.
Успех протетического лечения, качество ортопедических конструкций, адаптация к ним пациентов во многом зависит от тщательной предварительной хирургической подготовки [3; 28 – 30].
Лечение пациентов с разрастанием слизистой оболочки полости рта различно в зависимости от сроков пользования протезами: в начальной стадии необходимо, в первую очередь, устранить причину раздражения, проведя коррекцию границ протеза, а пациенту рекомендовать не пользоваться протезом в течение двух недель. В случаях длительного пользования протезами и наличии обширных участков гиперплазии слизистой оболочки, эти участки необходимо иссекать до здоровых тканей с последующей тщательной оценкой границ протезов при перебазировке или повторном протезировании, а также, по сути, с дальнейшей диспансеризацией пациента (осмотр — 1 раз в полгода).
Цель исследования: улучшение качества ортопедического лечения пациентов с полным отсутствием зубов с гиперплазией слизистой оболочки полости рта при повторном протезировании.
Материалы и методы: в клинике ортопедической стоматологии Волгоградского государственного медицинского университета находится под наблюдением пациентка 64 лет, которая первоначально обратилась с жалобами на плохую фиксацию и стабилизацию нижнего съемного пластиночного протеза при полном отсутствии зубов, нарушение функции жевания, эстетики. Из анамнеза: хроническими соматическими заболеваниями не страдает, пользовалась съемными пластиночными протезами более 8 лет. Объективно: съемный пластиночный протез на верхней челюсти – в неудовлетворительном состоянии (искусственные зубы стерты, фиксация и стабилизация протезов плохая), на вестибулярной поверхности тела нижней челюсти в области переходной складки справа наблюдается складчатое разрастание слизистой оболочки розового цвета, умеренно увлажненное, подвижное. Резкая, равномерная атрофия альвеолярной части, границы нижнего съемного пластиночного протеза расширены.
Лечение: 1. Предварительная хирургическая подготовка – иссечение участка гипертрофированной слизистой оболочки альвеолярной части нижней челюсти в области . 2. Ортопедическое лечение – изготовление съемных пластиночных протезов на верхнюю и нижнюю челюсти при полном отсутствии зубов после полной эпителизации раневой поверхности с тщательной оценкой границ протеза в новых условиях. 3. Наблюдение за состоянием протезов и слизистой оболочки тканей протезного ложа пациентки через полгода и год после лечения.
Выводы: достижение положительных результатов при повторном протезировании, хорошая фиксация и стабилизация протеза, возможно при проведении тщательной хирургической подготовки в системе комплексного лечения пациентов с гиперплазией слизистой оболочки полости рта.
Список литературы:
- С.В.Крайнов, А.А.Попова, И.В.Линченко «Гемисекция в геронтостоматологии». Международный научный журнал «Инновационная наука» — Уфа, 2015, № 10, часть 1. — С.206 — 208.
- И.В.Линченко, Ф.Н.Цуканова «Протезирование больных после обширных оперативных вмешательств в челюстно-лицевой области». Материалы международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы челюстно- лицевой хирургии и стоматологии». — Санкт-Петербург, 2011. – С. 87-88.
- И.В.Линченко, Ф.Н.Цуканова, В.И.Шемонаев «Клинический случай ортопедического лечения пациента после обширного оперативного вмешательства в челюстно-лицевой области». Современная ортопедическая стоматология, — 2014. — № 22. – с. 28-30.
- В.Ф. Михальченко, С.В. Крайнов, А.Н. Попова, И.В. Линченко и др. «Зубосберегающие технологии в современной геронтостоматологии». Социосфера. 2015.№ 38. С. 12-14
- С.В. Крайнов, В.Ф. Михальченко, И.В. Линченко и др. «Комплексное лечение некоторых травматических поражений слизистой оболочки полости рта у лиц пожилого возраста (терапевтический и ортопедический этапы)». Материалы Международной научно-практической конференции. 2014. С. 163-165.[schema type=»book» name=»ПОДГОТОВКА К ОРТОПЕДИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ПОЛНЫМ ОТСУТСТВИЕМ ЗУБОВ ПРИ ПОВТОРНОМ ПРОТЕЗИРОВАНИИ » description=»изменениям, происходящим вследствие полного отсутствия зубов, подвергаются все звенья зубочелюстной системы. Наиболее отчетливо они проявляются на фоне соматических заболеваний. Такое патологическое изменение, как гиперплазия слизистой оболочки, требует индивидуального и комплексного подхода к лечению.» author=»Линченко Ирина Викторовна» publisher=»БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА» pubdate=»2017-01-16″ edition=»ЕВРАЗИЙСКИЙ СОЮЗ УЧЕНЫХ_30.10.16_31(1)» ebook=»yes» ]