Введение. Цервикальный скрининг – неотъемлемая часть работы врача акушера-гинеколога, характеризующая, в первую очередь, его настороженность по отношению к онкологическим заболеваниям [1, с. 13]. В клинической практике мазки с шейки матки (ШМ) берут либо во время массового цитологического скрининга в рамках профилактических программ, либо в связи с теми или иными клиническими показаниями [2, с. 112]. Важно, что диагностическая эффективность цитологического мазка колеблется от 46 до 98%, что должно клинически ограничивать его самостоятельное применение в скрининге [6, с. 90].
В современной клинической практике применяют две технологии цитологического исследования: традиционную и жидкостную, причем применение одной методики не исключает применение другой [4, с. 8].
Следует подчеркнуть, что информативность цитологического мазка зависит от нескольких факторов: уровня подготовки цитолога, полноценности взятия мазка с использованием специальных инструментов, своевременности влажной или сухой обработки материала и правильно выбранной локализации его забора [3, с. 186].
Представляет интерес использование такого диагностического метода, как исследование экспрессии молекулярного онкомаркера p16ink4α, к проведению которого существует целый ряд показаний [5; с. 2748].
Цель исследования – провести оценку динамики показателей цервикального скрининга в РО за период с 2009 по 2013 гг., определить значимость современных методов диагностики патологии ШМ и объем применения данных методов в РО.
Методы исследования.Исследование цервикальных мазков осуществляется в г. Ростове-на-Дону в трех ведущих учреждениях: ГБУ РО «Онкодиспансер», ГАУ РО «Областной консультативно-диагностический центр», МБУЗ КДЦ «Здоровье».Для оценки качества цервикального скрининга в РО был произведен анализ данных, предоставленных цитологической лабораторией ГБУ РО «Онкодиспансер», специалисты которой осуществляют цитологические исследования мазков, полученных со всей области, в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС). Обработка данных производилась с помощью пакета программ MSOffice.
Результаты исследования.Основные показатели, характеризующие эффективность цервикального скрининга в РО за период с 2009 по 2013 годы, выглядят следующим образом(таблица 1).
Таблица 1
Данные об онкогинекологическом скрининге в Ростовскойобласти (согласно учетной документации цитологической лаборатории ГБУ РО«Онкодиспансер»)
| Показатель | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | 2013 |
| Общее число мазков на атипические клетки | 5798 | 7875 | 5676 | 13462 | 61362 |
| Цитологическаянорма | 1393 | 1646 | 1323 | 2439 | 11326 |
| (24,%) | (20,9%) | (23,3%) | (18,1%) | (18,4%) | |
| Воспаление | 3000 | 4273 | 2925 | 8167 | 37269 |
| (51,7%) | (54,3%) | (51,5%) | (60,7%) | (60,7%) | |
| Фоновыепроцессы | 543 | 769 | 538 | 1444 | 6850 |
| (9,4%) | (9,8%) | (9,5%) | (10,7%) | (11,2%) | |
| Предрак | 558 | 686 | 548 | 1025 | 4453 |
| (9,6%) | (8,7%) | (9,6%) | (7,61%) | (7,2%) | |
| HSIL | 9 | 11 | 8 | 19 | 76 |
| (0,1%) | (0,1%) | (0,1%) | (0,1%) | (0,1%) | |
| Карциномы | 3 | 5 | 2 | 6 | 16 |
| (0,05%) | (0,06%) | (0,03%) | (0,04%) | (0,03%) | |
| Неинформативныемазки | 343 | 485 | 332 | 362 | 1372 |
| (5,9%) | (6,1%) | (5,8%) | (2,7%) | (2,2%) | |
Анализируя данные, приведенные в таблице 1, можно проследить, что общее число мазков варьирует, однако с 2011 г. наблюдается подъем уровня числа анализов. С 2010 по 2013 количество анализов увеличилось более чем 10 раз.Данный факт характеризует увеличение пациентов РО, охваченных скринингом,что является положительной тенденцией и показателем хорошей организационной работы в лечебно-диагностических учреждениях области. Ксожалению, за 5 лет не изменилась структура выявляемой патологии в сторону улучшения диагностики предраковой патологии.
С 2013 года в рамках ОМС в цитологическую лабораторию ГБУ РО«Онкодиспансер» стал доставляться материал из больниц города и области,полученный двумя способами забора: непосредственно на стекло и по новой технологии (SurePath), когда материал хранится в жидкой среде. В таблице 2представлен анализ данных выявляемости патологии в материале, полученном двумя этими способами.
Таблица 2
Общее количество доставленного материала в 2013 году
(материал, доставленный на стеклах + материал, доставленный в транспортной среде для проведения жидкостного цитологического анализа)
| Количество | Норма | Воспаление | Фоновые | процессы | Предрак | HSIL | Карцинома | Неинформ—
тивные |
||
| Общее | 61362 | 11326 | 37269 | 6850 | 4453 | 76 | 16 | 1372 | ||
| (18,5%) | (60,7%) | (11,2%) | (7,3%) | (0,1%) | (0,03%) | (2,2%) | ||||
| Традиц. | 16169 | 5275 | 8189 | 1402 | 1068 | 27 | 4 | 204 | ||
| (26,4%) | (32,6%) | (50,6%) | (8,7%) | (6,6%) | (0,2%) | (0,02%) | (1,3%) | |||
| ЖЦ | 45193 | 6051* | 29080 | 5448 | 3385 | 49 | 12 | 1168 | ||
| (73,6%) | (13,4%) | (64,3%) | (12,1%) | (7,5%) | (0,1%) | (0,03%) | (2,6%) | |||
Основным методом цервикального скрининга в 2013 году стал метод жидкостной цитологии, используемый в 73,6% случаев. Из полученных данных можно проследить, что количество заключений о воспалительных, фоновых и предраковых процессах увеличилось при заборе материала методом жидкостной цитологии, также достоверно уменьшилось количество заключений в категории нормограмм при данном способе забора материала от больной,что косвенно доказывает на практическом примере повышение чувствительности цитологического метода благодаря введению жидкостной цитологии.
Стоит отметить, что уровень выявляемости тяжелой патологии остается на одном уровне при использовании обоих методов забора материала. Обращает на себя внимание тот факт, что увеличилось число неинформативного материала, что связано с нарушением техники и условий забора материала в транспортную среду. Данное наблюдение говорит о необходимости дополнительного обучения врачей, осуществляющих взятие материала с ШМ. Кроме того, необходимо обратить внимание специалистов на то,что взятие материала производится двумя типами щеток: для цитологического исследования традиционным способом рекомендовано брать материал щеткой Cervix-Brush, для исследования с применением методики жидкостной цитологии – Комби-Brush.
Иммуноцитохимическое исследование экспрессии молекулярного онкомаркера p16ink4αпроводится в РО в рамках ОМС с 2009 года. В норме экспрессия отсутствует, существует 3 варианта патологии: слабая, умеренная и выраженная экспрессия, которые прямо связаны с тяжестью дисплазии. Данный метод не включен в алгоритм цервикального скрининга, однако обладает высокой чувствительностью, специфичностью и диагностической точностью, что значительно повышает внимание специалистов к данному исследованию. Существует целый ряд показаний к его проведению: дисплазия в цитологическом мазке, жплобы на кровомазания, конизация и диатермокоагуляция в анамнезе, отсутствие визуализации стыка эпителиев при кольпоскопии, наличие вируса папилломы человека высокого канцерогенного риска без цитологических и кольпоскопических изменений, органосохраняющее лечение по поводу CINIIIи Crinsituв анамнезе, изменения при кольпоскопии и отсутствие изменений в цитологическом мазке, атрофия в сочетании с дисплазией в цитологическом мазке. Использование данного метода позволяет выбрать оптимальную тактику ведения пациентки сократить число необоснованных хирургических вмештельств на ШМ.
Заключение. Охват населения цитологической диагностикой заболеваний шейки матки за пятилетний период вырос в Ростовской области более чем в 10 раз– с 5798 до 61 362 человек. За 5 лет структура выявляемой патологии не изменилась, в частности, в 2009 году частота показателя нормы составила в РО 24%, а в 2013 — 18,5%, воспалительных процессов соответственно51,7% и 60,7%, фоновых процессов 9,4% и 11,2%, HSIL 0,1% и 0,1%. Количество материала, исследуемого с помощью метода жидкостной цитологии, в 2013 составило 73,6% от общего количества материала, доставленного для цитологического исследования цервикальных мазков. Применение методики жидкостной цитологии при сохраняющейся структуре патологии шейки матки сократило долю заключений категории«нормограмма» с 32,6% до 13,4%. Использование иммуноцитохимического метода диагностики чрезвычайно важно, так как позволяет уменьшить число необоснованных хирургических вмешательств на шейке матки.
Список литературы:
- Гончаревская З.Л., Лапочкина Н.П., Некрасов П.И., Бадалова Л.А., Теребнева Л.А., Роговская С.И. Современные методы скрининга рака шейки матки и ВПЧ-тест: клинико-экономическая эффективность // Доктор.ру. – 2014. — №1(5). – С. 11-16.
- Должников А.А. Папилломавирусная инфекция и рак шейки матки: некоторые проблемы скрининга, ранней диагностики и прогноза / А. А.Должников, Н. И. Жернаков, В. Н. Дмитриев, Е. В. Жернаков и др. // Курский научно-прктический вестник «Человек и здоровье». – 2012. – № 3. – С. 108-118.
- Карахалис Л.Ю. Оптимизация обследования пациенток с цервикальными интраэпителиальными неоплазиями, инфицированных вирусом папилломы человека / Л.Ю. Карахалис, Т.П. Зуева, Е.В. Енькова, Н.Н. Минаев // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. – 2013. – Т. 12, №1. – С.185-187.
- Полонская И.Ю., Некрасов П.И., Роговская С.И. Повышение эффективности диагностики заболеваний шейки матки: в помощь цитологу и специалисту по кольпоскопии // Доктор.ру. – 2015. — №2 (12). – С. 6-9.
- , RoncoG., ReuschenbachM., WentzensenN. Theclinicalimpactofusingp16ink4αimmunochemistryincervicalhistopathologyandcytology: Anupdateofrecentdevelopments // Int. J. Cancer. – 2015. — №136 (12). – P. 2741-51.PMID: 24740700
- Herfs, M., Crum, C.P. Laboratory management of cervical intraepithelial neoplasia: proposing a new paradigm //Adv. Anat. Pathol. – 2013. – Vol. 20(2). – P.86-94.[schema type=»book» name=»ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЦЕРВИКАЛЬНОГО СКРИНИНГА В РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ » description=»Проведено исследование использования методов диагностики патологии шейки матки в Ростовской области (PO). В ходе исследования определили, что охват населения цитологической диагностикой заболеваний шейки матки за пятилетний период вырос в PO более чем в 10 раз; в 2013 году стала применяться методика жидкостной цитологии и доля материала, исследованного с использованием данного метода, составила 73,6% от общего количества доставленного материала. Применение методики жидкостной цитологии при сохраняющейся структуре патологии шейки матки сократило долю заключений категории«нормограмма» с 32,6% до 13,4%.В работе подчеркивается необходимость дополнительного обучения специалистов взятию мазка с использованием правильного инструментария. Использование иммуноцитохимического метода диагностики чрезвычайно важно, так как позволяет уменьшить число необоснованных хирургических вмешательств на шейке матки.» author=»Кузьмицкая Екатерина Владимировна, Лемешко Светлана Ивановна, Сазонова Вера Андреевна» publisher=»БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА» pubdate=»2017-02-16″ edition=»ЕВРАЗИЙСКИЙ СОЮЗ УЧЕНЫХ_29.08.2015_08(17)» ebook=»yes» ]