По литературным данным следует, что распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний подвержена значительным колебаниям и зависит от климато-географических условий местности, содержания фтора, йода и других микроэлементов в питьевой воде, экологических, социальных и других факторов. Для улучшения стоматологического здоровья необходимо усиление профилактических мероприятий [1]. По данным научного доклада ВОЗ (1990), в котором обобщены результаты обследования населения 53 стран, высокий уровень заболевания пародонта отмечен как в возрастной группе 15-19 лет (55-99%), так и в группе 35-44 года (65-98%) [2].
В настоящее время распространенность воспалительных заболеваний пародонта (ВЗП) резко повысилась и продолжает увеличиваться [3,4]. Число лиц молодого возраста с данным поражением увеличилось, а после 40 лет встречается чаще, чем кариес. В последние десятилетия наблюдается тенденция к увеличению частоты воспалительных заболеваний пародонта среди лиц более молодого возраста [5]. Одной из причин увеличения числа больных с патологией пародонта среди лиц молодого возраста являются недостатки в организации пародонтологической помощи: наличие объективных социально-экономических факторов, низкая медицинская грамотность и низкая активность населения [6,7,8] Кроме этого, отмечается недостаточный уровень профессиональной подготовки врачей-стоматологов по вопросам пародонтологии, сказывается неудовлетворительная техническая и материальная обеспеченность лечебных учреждений, отсутствуют чёткие критерии оценки эффективности проводимого лечения [8,9,10,11].
Среди лиц молодого возраста (15–34 года) в развитии воспалительных заболеваний пародонта важное значение имеют аномалии строения мягких тканей преддверия полости рта и наследственная предрасположенность, а среди взрослого населения (старше 35 лет) – патология прикуса и соматическая отягощенность. Причём, начальные признаки ВЗП выявляются уже в молодом возрасте. Так, у 15-летних подростков признаки заболевания тканей пародонта по индексу СРI регистрируются в разных городах Российской Федерации от 15,7 (г. Ижевск) до 34,0% (г. Воткинск). Причём, в данной возрастной группе, из выявленных признаков, преобладают начальные – в виде кровоточивости дёсен (59,26%) и зубного камня (33,33%), которые регистрируются в среднем в 0,92 и 0,59 секстантах зубного ряда. В молодом возрасте (15 лет) по КПИ риск развития ВЗП выявлен у 7,70% обследованных пациентов, а у 13,83% уже диагностированы ВЗП различной степени тяжести. У молодых людей ВЗП преимущественно имеют лёгкое течение (84,62%), а количество лиц со средней степенью заболевания составляет 15,38% [12].
Цель исследования: оценить уровень стоматологического здоровья у лиц молодого возраста и определить факторы, влияющие на стоматологическое здоровье.
Результаты исследования: за период с 2014-2016 годы под наблюдением и лечением находились 61 пациент с патологией тканей пародонта: 25 (40,9%) мужчин и 36 (59,1%) женщин. Из общего числа пациентов диагноз: Хронический катаральный гингивит, легкая степень был поставлен 36 (59%) больным; хронический катаральный гингивит, средняя степень –10 больным (16,4 %); обострение хронического катарального гингивита, легкая степень – 6 (9,8%); обострение хронического катарального гингивита, средняя степень — 4 (6,6%); гипертрофический гингивит, отечная форма, средняя степень – 5 (8,2%) (таблицы 1,2).
Из данных таблицы 1 и 2 следует: общее количество всех обследуемых больных составило 61 человек, в возрасте от 18 до 25 лет. Группа пациентов с диагнозом «Хронический катаральный гингивит» составила 46 человек или 75,4%; пациентов с диагнозом «Обострение хронического катарального гингивита» наблюдалось 10 человек или 16,4% и пациентов с диагнозом «Хронический гипертрофический гингивит» было 5 (8,2%) от общего числа всех наблюдаемых больных.
Таблица 1.Распределение больных с диагнозом «Хронический катаральный гингивит» по степени тяжести»
|
Возраст больных в годах |
Количество наблюдаемых больных
Диагноз: Хронический катаральный гингивит |
|
|||||||||||
| легкая степень | Всего | средняя степень | Всего | ||||||||||
| Жен. | Муж. | Жен. | Муж. | ||||||||||
| асб. | % | абс. | % | абс. | % | асб. | % | абс. | % | абс. | % | ||
| 18 | 1 | 4,3 | — | — | 1 | 3,2 | — | — | — | — | — | — | |
| 19 | 3 | 13,1 | 1 | 6,6 | 4 | 12,9 | 2 | 33,3 | 1 | 25 | 3 | 30 | |
| 20-25 | 19 | 82,6 | 12 | 93,3 | 31 | 83,9 | 4 | 66,7 | 3 | 75 | 7 | 70 | |
| Примечание – Процент в таблице указан по отношению к общему числу обследованных в группах. | |||||||||||||
Таблица 2. Распределение больных с диагнозом «Обострение хронического катарального гингивита», «Хронический гипертрофический гингивит, отечная форма»
|
Возраст боль-ных в годах |
Количество наблюдаемых больных |
|
|||||||||||
| обострение хронического катарального гингивита | гипертроф.
Гингивит |
||||||||||||
| легкая степень | Всего | средняя степень | легкая степень | ||||||||||
| Жен. | Муж. | Жен. | Муж. | Муж. | |||||||||
| асб. | % | абс. | % | абс. | % | асб. | % | абс. | % | абс. | % | ||
| 18 | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | |
| 19 | 1 | 25 | 1 | 50 | 2 | 33,3 | 1 | 33,3 | — | — | 2 | 40 | |
| 20-25 | 3 | 75 | 1 | 50 | 4 | 66,7 | 2 | 66,7 | 1 | 100 | 3 | 60 | |
| Примечание – Процент в таблице указан по отношению к общему числу обследованных в группах. | |||||||||||||
У 36 пациентов (59%), по результатам обследования были диагностированы легкая и средняя степени тяжести воспалительного процесса тканей пародонта, у 16,4% — обострение хронического катарального гингивита. Причём, наибольшее количество больных составили больные с легкой степенью тяжести патологического процесса, как среди женщин, так и среди мужчин: 82,6% и 93,3% соответственно. Из наблюдаемых в данной группе больных наибольшее их число приходилось на возрастную группу 20-25 лет, как с легкой, так и средней степенью тяжести: 23 (77,4%) женщины и 15 (54,8) мужчин, от общего числа всех обследуемых.
Как следует из таблицы 2: пациенты с диагнозами «Обострение хронического катарального гингивита» и «Хронический гипертрофический гингивит, отечная форма» не наблюдались в возрастной группе 18 лет, ввиду их отсутствия. Наибольшее число составили больные с диагнозом «Обострение хронического катарального гингивита, легкая степень»: 60%, от общего числа обследуемых в данной группе. Причем основной пик заболеваемости приходился на возрастную группу 20-25лет – 90%, от общего числа обследуемых в этой группе. Женщины в сравнении с мужчинами болели чаще: 70% и 30% соответственно.
В группе с диагнозом «Хронический гипертрофический гингивит, отечная форма, легкая степень» наблюдались пациенты мужского пола в возрасте 19 лет -40% и 20-25 лет – 60%. В группе с диагнозом «Хронический гипертрофический гингивит, отечная форма, легкая степень» наблюдались пациенты мужского пола в возрасте 19 лет -40% и 20-25 лет – 60%.
По продолжительности заболевания к моменту обращения наибольшее число составила группа со сроком заболевания от 5 лет и выше – 39 (63,9%) Из таблицы 3, на основании паспортных данных пациентов, было установлено, что наибольший процент заболеваемости приходился на группу лиц, занятых умственным трудом-55 (90,2%) больных, т.е. эта группа студентов ВУЗов, молодые специалисты и 6 или 9,8% — составили пациенты, не имеющие постоянного места работы.
Таблица 3. Продолжительность заболевания к моменту обращения больных
| Давность
заболевания |
Клинические формы патологии пародонта | |||||||
| хронический катаральный гингивит (степени тяжести, течение) | гипертр.
гингивит
|
|||||||
| легкая | Средняя | обострение | отечная форма | |||||
| абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % | |
| До 1 года | 6 | 16,7 | — | — | — | — | — | — |
| От 1 года до 5 лет | 11 | 30,5 | 2 | 20 | 1 | 16,7 | 2 | 40 |
| От 5 лет и выше | 19 | 52,8 | 8 | 80 | 5 | 83,3 | 3 | 60 |
| Итого |
36 |
100 | 10 | 100 | 6 | 100 | 5 | 100 |
| Примечание – Процент в таблице указан по отношению к общему числу обследованных в группах. | ||||||||
Исходя из данных таблицы 3 следует, что среди пациентов к моменту обращения, наиболее высокая продолжительность заболевания от 5 лет и выше, приходится на возрастную группу 20-25 лет: 35 или 57,4% случаев заболевания. Из общего количества всех пациентов только 12 (19,7%) обратились к стоматологу ввиду изменений в тканях пародонта и 49 (80,3%) составили пациенты, набранные в группы по результатам профилактического осмотра. Пациенты, как правило, несмотря на неудовлетворительное состояние полости рта (периодическая, реже постоянная кровоточивость десны, неприятный запах изо рта, зубные отложения), самостоятельно не обращались к стоматологу, ввиду отсутствия времени и средств. Они обращались к стоматологу в случае острой зубной боли, на предложение стоматолога пройти курс лечения заболеваний пародонта, отказывались. Со стороны стоматологов, не была проведена разъяснительная работа, относительно последствий несвоевременного лечения. Поэтому при проведении профилактического осмотра нами была отмечена поздняя обращаемость в клинику.
Одной из основных причин развития патологии пародонта у наблюдаемых пациентов является плохая гигиена полости рта, аномалии зубов в дуге зубного ряда и в 12,8% случаев развитие заболевание носило ятрогенный характер, и было связано с ошибками в работе врача-стоматолога: нависающие края пломбы. Многие пациенты высказывали мнение о неизлечимости заболевания, о длительности курса лечения и безуспешным результатом лечения. Поэтому с целью улучшения качества организации стоматологической помощи, лечения и профилактики заболеваний пародонта с каждым пациентом проводилась индивидуальная беседа, включая беседу по правилам ухода за полостью рта.
Таким образом, исходя из клинических форм заболевания пародонта, наиболее распространенной формой был хронический катаральный гингивит, на долю которого приходилось 40%, затем с меньшей долей частоты следовал хронический катаральный гингивит в стадии обострения -26,7%, и хронический гипертрофический гингивит, отечная форма – 20% .
Анализ структуры заболеваний пародонта по данным профилактического осмотра доказал высокую распространенность ВЗП среди лиц молодого возраста учебных заведений г. Алматы, особенно среди 18-25 лет. Среди 86 осмотренных лиц в возрасте от 18 до 25 лет были установлены воспалительные заболевания пародонта у 79 или 91,8% (рисунок 1) и только у 7 чел. или в 8,2% случаях наблюдался интактный пародонт. Причём среди всех пациентов с ВЗП в основном была диагностирована лёгкая степень -65,1%; средняя и тяжелая степени тяжести у 27,9% и 7% соответственно.
Рисунок 1. Распространенность ВЗП по данным профилактического осмотра.
Были установлены общие и местные факторы развития воспалительных заболеваний пародонта, среди лиц молодого возраста: аномалии строения мягких тканей преддверия полости рта, тортоаномалии, скученность зубов, аномалии прикуса (рисунок 2). Также наблюдались соматические заболевания, в основном, это нарушения функции со стороны желудочно-кишечного тракта, наследственная предрасположенность, наличие вредных привычек: курение (таблица 4). Одним из факторов риска ВЗП в данной группе является преобладание в рационе мучной пищи, употребление мягкой пищи, фаст-фудов (рисунок 3).
Рисунок 2. Пациент Н., 24 года. Хронический катаральный гингивит, легкая степень, стадия обострения (до лечения). Фактор риска развития ВЗП (аномалия положения зубов).
Рисунок 3. Факторы риска воспалительных заболеваний пародонта.
Из таблицы 4 следует, что основное число пациентов составили пациенты возрастной группы 21-25 лет, имеющие следующие функциональные нарушения: аномалии строения преддверия полости рта, аномалии положения зубов в дуге зубного ряда, соматические патологии, вредные привычки. Наследственный фактор в развитии ВЗП отметили только 5 пациентов или 6,3%, что соответствует очень низкому показателю среди других факторов риска в развитии ВЗП и возможным отсутствием данных среди пациентов о заболевании среди родителей и близких родственников. Многие пациенты в данной группе злоупотребляют мучной и мягкой пищей в рационе, не соблюдают режим питания, имеют кариозные зубы, не соблюдают гигиену полости рта.
В группе с интактным пародонтом у пациентов наблюдаются единичные случаи общей заболеваемости, отсутствие вредных привычек, нарушений со стороны строения полости рта. Кроме того, ни один из обследуемых в данной группе не указал наличия заболеваемости тканей пародонта среди родителей или близких родственников.
Определение уровня стоматологического здоровья [13] у больных с патологией пародонта позволил нам получить данные о состоянии гигиены полости рта, зубов, пародонта, наличия одонтогенных очагов инфекции. Исходя, из полученных данных, мы смогли внести коррективы в протоколы лечения больных и провести профилактические мероприятия.
Таблица 4. Распределение общих и местных факторов риска на ВЗП среди лиц молодого возраста
|
Факторы риска |
Возрастные группы |
|
|||||||
| ВЗП (асб./%)
79/100 |
интактный пародонт (абс/%)
7/100 |
||||||||
| 18 лет
|
19 лет
|
20
лет
|
21-25 гг.
|
18 лет | 19
лет |
20
лет
|
21-25 гг. | ||
| 9/
11,4% |
17/
21,5% |
21/
26,5% |
32/
40,6%
|
3/
42,8% |
2/
28,6% |
1/
14,3% |
1/
14,3% |
||
| Соматически здоровые | 5/
55,5 |
11/
64,7% |
9/
42,8% |
8/
25% |
3/
100% |
1/
50% |
— | — | |
| Заболевания ЖКТ | 4/
44,4% |
6/
35,3% |
12/
57,1% |
24/
75% |
— | 1/
50% |
1/
100% |
1/
100% |
|
| Хроническая соматическая патология | 2/
22,2% |
3/
17,6% |
3/
14,3% |
11/
34,4% |
— | 1/
50% |
1/
100% |
1/
100% |
|
| Частые ОРВИ | 3/
33,3% |
6/
35,3% |
9/
42,8% |
14/
43,7% |
1/
33,3% |
2/
100% |
1 | 1/
100% |
|
| Наследственный фактор | — | 1/
5,9% |
1/
4,7% |
3/
9,4% |
— | — | — | — | |
| Злоупотребление мучной пищей | 5/
55,5% |
13/
76,4% |
15/
71,4% |
14/
43,7
|
1/
33,3% |
1/
50% |
— | — | |
| Злоупотребле-ние мягкой пищей | 3/
33,3% |
12/
70,6% |
11/
53,4% |
23/
71,8% |
— | — | — | — | |
| Курение | — | 3/
17,6% |
8/
38,1% |
13/
40,6% |
— | — | — | — | |
| Аномалии строения преддверия полости рта | 3/
33,3% |
5/
29,4% |
7/
33,3% |
10/
31,2% |
— | — | — | — | |
| Аномалии положения зубов | 3/
33,3% |
7/
41,2% |
12/
57,1% |
17/
53,1% |
— | — | — | — | |
| Наличие кариозных
зубов |
5/
55,5% |
12/
70,6% |
17/
80,9% |
27/
84,4% |
1/
33,3% |
— | — | — | |
| Примечание – Процент в таблице указан по отношению к общему числу обследованных в группах. | |||||||||
При определении стоматологического уровня здоровья (СУЗ) у больных с патологией пародонта, не было лиц с такими группами заболеваний, как последствия травм и операций, требующих реабилитации, воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. Частота всех остальных стоматологических заболеваний, определяющих СУЗ, представлена в таблице 5.
У 36 больных с диагнозом «Хронический катаральный гингивит, легкая степень» гигиеническое состояние полости рта было неудовлетворительным: гигиенический индекс равнялся 2,3±0,05 (высокий индекс нарушения гигиены полости рта, плохое состояние); индекс КПУ – 6,8±1,90. В структуре КПУ преобладала составляющая «к». Проба Шиллера-Писарева – слабоположительная (светло-коричневое окрашивание).
У 10 больных с диагнозом «Хронический катаральный гингивит, средняя степень», гигиенический индекс составлял 2,4±0,22; индекс КПУ – 7,7±1,30. Основной составляющей индекса был «к». Проба Шиллера-Писарева – положительная (коричневая окраска десны).
У 10 больных с диагнозом «Обострение хронического катарального гингивита» гигиеническое состояние полости рта было неудовлетворительным в связи с невозможностью ухода за полостью рта из-за выраженного болевого симптома. Индекс гигиены полости рта составил 2,96±0,05; индекс КПУ – 9,9±0,03, основной составляющей индекса являлись кариозные зубы. Индекс Шиллера-Писарева – положительный (коричневый цвет окрашенной десны).
У 5 больных с диагнозом «Хронический гипертрофический гингивит, отечная форма»: состояние гигиены полости рта было неудовлетворительным: ГИ равнялся 2,36±0,05; индекс КПУ составил 7,6±1,09; основной составляющей индекса, как и в предыдущих группах, являлась кариозные зубы. Проба Шиллера-Писарева – слабоположительная (светло-коричневое окрашивание десны). Существенных различий в зависимости от клинического проявления ВЗП у больных не были выявлены, о чем свидетельствуют данные стоматологического уровня здоровья. Но с учетом того, что в группах числа обследуемых разные, то результаты статистически не достоверны.
Таблица 5. Частота стоматологических заболеваний, определяющих СУЗ у больных с ВЗП
| Клинические формы
ВЗП |
КПУ | Проба Шиллера-Писарева | Нуждаемость в ортодонт.лече-нии | Гигиеническое состояние полости рта | |||
| абс. | % | абс. | % | абс. | % | M±m | |
| хрон.катаральный гингивит, легкая степень (n=36) | 31 | 86,1 | 36 | 100 | 19 | 52,8 | 2,3±0,05 |
| хрон. катаральный гингивит, средняя степень (n=10) | 10 | 100 | 10 | 100 | 6 | 60 | 2,4±0,22 |
| обострение хрон.катарального гингивита, легкая степень
(n=6) |
6 | 100 | 6 | 100 | 4 | 66,6 | 2,95±0,05 |
| обострение хрон.катарального гингивита, средняя степень
(n=4) |
4 | 100 | 4 | 100 | 3 | 75 | 2,96±0,05 |
| гипертрофический
гингивит (n=5) |
5 | 100 | 5 | 100 | 4 | 80 | 2,36±0,05 |
|
Примечание – Процент в таблице указан по отношению к общему числу обследованных в группах. |
|||||||
Таким образом, уровень стоматологического здоровья больных с различными клиническими формами ВЗП зависел от степени тяжести клинического проявления заболевания. Наши исследования показали, что практически у всех больных выявлен низкий уровень стоматологического здоровья, особенно у больных с обострением клинической формы ВЗП (высокий показатель индекса гигиены полости рта, интенсивности кариеса).
Значительное внимание уделялось средствам гигиены полости рта, обладающие противовоспалительными и антимикробными действиями: «Лесной бальзам», «Golgate», «Lacolut».
Клинико-статистический анализ показал, что из-за поздней обращаемости пациентов, встречаются более тяжелые формы заболеваний пародонта. Стоматологическая помощь, такой категории пациентов, оказывается в не полном объеме, из-за отсутствия организации лечебно-профилактических мероприятий, что также приводит к прогрессированию заболевания пародонта. Отсутствие желания пройти курс лечения среди лиц молодого возраста приводит к прогрессированию заболевания, возможна преждевременная потеря зубов и жевательной активности, что приведет к существенному снижению качества жизни пациентов. В связи с этим необходима организация профилактической работы в организованных коллективах и своевременное лечение выявленной стоматологической патологии, включая санацию полости рта и уход за зубами.
Список литературы:
1.Черкасов С.М. Анализ распространенности заболеваний зубочелюстной системы, формирующих спрос на стоматологические услуги // Фундаментальные исследования. – 2014. – № 2. – С. 186-189.
2.Боровский Е.В., Иванов В.С., Максимовский Ю.М. и др. Терапевтическая стоматология: учебник.-М.: Медицина. 2011. – 736 с.
3.Агиевцева С.В. Эффективность индивидуальной гигиены полости рта с использованием различных зубных паст в лечении болезней периодонта: автореф.дисс.канд.мед.наук.-Минск,1996.- 19 с.
4.Антонова Н.М. Роль профессиональной гигиены полости рта в комплексном подходе к диагностике и лечению воспалительных заболеваний пародонта: автореф. дисс.канд.мед.наук.-Санкт-Петербург,2000.- 21 с.
5.Гриценко Е.А., Суетенков Д.Е., Харитонова Т.Л., Лебедева С.Н. Основные аспекты этиологической профилактики пародонтопатий у детей и подростков // Саратовский научно-медицинский журнал.- 2011 №1 (том 7).- С.234-239.
6.Юсупова Л.Г. Основы критериев качества диагностики и лечения гингивита // Казанский медицинский журнал, 2006.-том 85.-№5.- с.393-394).
7.Грудянов А.И. Заболевания пародонта. — М.:Издательство”, Медицинское информационное агентство”, 2009. — 336с.: илл.
8.Алимский А.В., Селахов И.С. Состояние и динамика научных исследований по организации стоматологической помощи // Стоматология для всех. – 2012. — № 2. – С. 48-50.
9.Ганжа И.Р. Состояние и перспективы развития пародонтологической помощи взрослому населению Самарской области., Диссертация на соискание степени кандидата медицинских наук, Самара 2003. – 19 с.
10.Цепов Л.М. Заболевания пародонта: взгляд на проблему /Л.М. Цепов // М.:МЕДпресс-информ,2006.-192 с.
11. Дмитриева Л.А., Ревазова З.Э., Т.А. Клиническое обследование и индексная оценка пациентов с патологией пародонта, методическое пособие для врачей-стоматологов, МГМСУ Москва. — 2006. — 30 с.
12.Тарасова Ю.Г. Повышение качества лечения пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта: автореферат на соиск. уч.ст. д.м.н., Пермь.- 2013.- 48 с
13.Яковлева В.И., Давидович Т.П., Трофимова Е.К., Просверняк Г.П. Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний: учебное пособие. – Минск, 1992. – 527 с.[schema type=»book» name=»ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА И ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РАЗВИТИЕ ОСНОВНЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.» description=»В статье проведен анализ стоматологического здоровья у лиц молодого возраста и определены факторы, влияющие на стоматологическое здоровье. В результате поздней обращаемости пациентов, встречались более тяжелые формы заболеваний пародонта. Стоматологическая помощь, такой категории пациентов, оказывается в не полном объеме, из-за отсутствия организации лечебно-профилактических мероприятий, что также приводит к прогрессированию заболевания пародонта. Отсутствие желания пройти курс лечения среди лиц молодого возраста приводит к прогрессированию заболевания.» author=»Искакова Марьям Козбаевна, Муродова Н.У., Бедрикова Е.А., Куватбаева У.А.» publisher=»Басаранович Екатерина» pubdate=»2016-12-09″ edition=»euroasia-science.ru_#29_25.08.2016″ ebook=»yes» ]