Кардиоваскулярные заболевания (КВЗ) и сахарный диабет (СД) удерживает первенство среди социально значимых болезней в XXI веке, приводя к ранней инвалидизации и смертности населения [7, с. 4]. Оба эти заболевания – мощные независимые факторы риска быстрого развития большого количества случаев кардиоваскулярной патологии, атеросклероза, поражений сосудов глазного дна, почек и периферических сосудов. Казахстан занимает первое место по уровню смертности от болезней системы кровообращения среди стран Европейского союза, Центральной и Восточной Европы и Центрально-Азиатского регионов [5, с.164]. Ежегодный ущерб от КВЗ в Казахстане составляет в среднем около 89 миллиардов тенге [2, с.13]. Согласно данным крупных клинических исследований имеется неразрывная связь КВЗ и СД [4, с.52]. На сегодняшний день СД 2 типа рассматривают как эквивалент присутствия у пациента клинически выраженного кардиоваскулярного заболевания. Распространенные факторы риска кардиоваскулярных заболеваний в Казахстане – это избыточный вес (55,6%), ожирение (23,7%), артериальная гипертензия (35%) и употребление табака [3]. Эксперты пришли к выводу о том, что первичная профилактика риска КВЗ и СД 2 типа может значительно снизить экономический ущерб и других последствий этих социально значимых заболеваний [1, с.7]. Так, по оценкам экспертов ВОЗ, в масштабах популяции даже умеренное снижение уровня АД, холестерина (ХС), распространенности ожирения и курения одновременно приведет к сокращению частоты развития КВЗ в 2 раза [6, с 1132]. В этой связи главной стратегией первичной профилактики КВЗ и СД 2 типа является выявление распространенности модифицируемых факторов риска.
Цель исследования: изучение частоты модифицируемых факторов риска сахарного диабета среди лиц с высоким уровнем риска КВЗ и СД среди городского населения Карагандинской области.
Материал и методы исследования. Проведено одномоментное поперечное (кросс-секционное) исследование в виде скрининга среди населения г.Сарань, Карагандинской области. В исследование были включены 724 респондента с наличием кардиоваскулярного риска в возрасте 18-65 лет, из них мужского пола составили 20,4%, женщины 79,5%. Объем выборки определялся исходя из необходимого уровня значимости. Скрининг включал анкетирование, c применением международных опросников по установлению факторов риска социально-значимых заболеваний, как СД, КВЗ, антропометрию, измерение АД, определение глюкозы и холестерина крови. Определение глюкозы крови проводилось с помощью глюкометра Accu-Chek (RocheDiagnostics, Германия), холестерина крови –Accutrend Plus (Roche Diagnostics, Германия).
С учетом клинических и лабораторных данных подсчитывался кардиоваскулярный риск по шкале SCORE c помощью калькулятора шкалы SCORE.
Согласно полученным результатам респонденты были распределены на три группы по уровню суммарного кардиоваскулярного риска по SCORE: с низко-умеренным (‹5%), высоким (5-10%) и очень высоким (›10%) кардиоваскулярным риском (КВР). У респондентов с различным уровнем КВР по шкале SCORE, проводился опрос с помощью опросника FINDRISC с учетом следующих параметров: окружность талии (ОТ), прием фруктов и овощей, физическая активность, наличие АГ, статус гликемии, наличие СД у родственников, возраст, индекс массы тела (ИМТ). По результатам опросника FINDRISC устанавливали: низкий риск развития СД 2 типа (сумма баллов ‹7), умеренный риск (сумма баллов 7≤14), высокий и очень высокий риск (сумма баллов ›15).
В последующем в группе высокого и очень высокого риска сахарного диабета по шкале FINDRISC у респондентов с различным кардиоваскулярным риском изучалась частота основных модифицируемых факторов риска: низкая физическая активность, курение, ожирение, артериальная гипертензия, гипергликемия, гиперхолестеринемия.
Статистическая обработка проводилась с использованием программы MicrosoftExel.
Обсуждение полученных результатов. В результате исследования установлено, что среди респондентов г. Сарань по шкале SCORE у 629 (86,9%), выявлен низкий/умеренный КВР, у 65(8,9%) высокий и у 30(4,2)% — очень высокий КВР. Градация риска развития СД 2 типа среди респондентов с низким/умеренным, высоким и очень высоким КВР по шкале SCORE показана в таблице 1.
Таблица 1.
Выявление различных степеней риска развития СД 2 типа по опроснику FINDRISC среди респондентов с низко-умеренным, высоким и очень высоким риском по шкале SCORE
| Кардиоваскулярный риск по SCORE | Риск развития СД 2 типа по FINDRISC | |||
| Низкий
абс % |
Умеренный
абс % |
Высокий и очень высокий
абс % |
Всего
абс % |
|
| Низкий/умеренный | 318 (50,6) | 257 (40,9) | 54 (8,5) | 629 (86,9) |
| Высокий | 21 (32,4) | 37 (56,8) | 7 (16,7) | 65 (8,9) |
| Очень высокий | 5 (16,7) | 11 (36,6) | 14 (46,7) | 30 (4,2) |
| Всего | 344 (47,5) | 305 (42,1) | 75 (10,4) | 724 (100) |
Как видно, из таблицы 1, по мере нарастания кардиоваскулярного риска возрастает риск развития сахарного диабета. Наибольшее число респондентов с низким риском развития СД 2 типа встречается среди лиц с низким/умеренным кардиоваскулярным риском (50,6%), тогда как в группах с высоким и очень высоким КВР вероятность развития СД 2 типа в ближайшее 10 лет определяется у 32,4% и 16,7% соответственно. У респондентов с высоким кардиоваскулярным риском у более, чем половины респондентов — 56,8% установлен умеренный риск развития сахарного диабета. Среди лиц с очень высоким кардиоваскулярным риском чаще встречался высокий риск развития сахарного диабета – у 46,7 %. Подобная тенденция говорит об общности факторов риска кардиоваскулярных заболеваний и сахарного диабета.
В таблице 2 показана частота модифицируемых факторов риска у респондентов с высоким и очень высоким риском развития СД 2 типа и различным уровнем КВР.
Таблица 2.
Распространенность факторов риска у респондентов с высоким и очень высоким риском развития СД 2 типа с различным уровнем КВР по SCORE
| Факторы риска | Низкий/умеренный кардиоваскулярный риск | Высокий кардиоваскулярный риск | Очень высокий кардиоваскулярный риск | |||
| FINDRISC высокий и очень высокий | FINDRISC высокий и очень высокий | FINDRISC высокий и очень высокий | ||||
| SCORE | FINDRISC | SCORE | FINDRISC | SCORE | FINDRISC | |
| Низкая физическая активность , % | 8,7 | 3,9 | 21,6 | 20,1 | 38,5 | 40,1 |
|
Курение, % |
5,5 | 4,8 | 19,6 | 15,4 | 30,5 | 37,7 |
|
Ожирение, %
|
13,6 |
19,2 |
27,7 |
33,6 |
40,1 |
100 |
| АД›140/90 мм.рт.ст., % | 25,5 | 40,3 | 45 | 85,1 | 63,3 | 88,9 |
| Гликемия натощак › 5,6 , % | 4,7 | 11,1 | 20,5 | 82,5 | 50,2 | 100 |
| Гиперхолестеринемия, % | 18,7 | 11,5 | 34,5 | 26,1 | 56,5 | 45,1 |
Как видно из таблицы 2, в группе высокого и очень высокого кардиоваскулярного риска и очень высокого риска развития СД 2 типа, частота низкой физической активности выше по сравнению с группой низкого/ умеренного КВР, составляя 20,1 и 40,1% соответственно.
Частота курения оказалась выше среди респондентов с очень высоким КВР и СД, по сравнению с группой высокого и низкого/умеренного КВР (37,7 % против 4,8% и 15,4%). Частота ожирения установлена у 100 % респондентов с очень высоким кардиоваскулярным риском и высоким/ очень высоким риском развития сахарного диабета, что в 2,9 и 5,2 раза превышает частоту в группах высокого и низкого/умеренного КВР соответственно. Аналогичная тенденция прослеживается по наличию артериальной гипертензии, которая имеет наибольшую частоту в группе высокого и очень высокого КВР среди лиц с высоким и очень высоким риском СД 2 типа, составляя 88,9% и 85,1% соответственно.
Высокий уровень гликемии натощак выявлен у респондентов с очень высоким КВР и очень высоким риском СД у 100%, в отличие от респондентов с низко/умеренным и высоким кардиоваскулярным риском- 11,1% и 82,5%, соответственно. Распространенность гиперхолестеринемии в 1,7-4 раза выше среди лиц с высоким и очень высоким риском развития СД 2 типа в группе очень высокого кардиоваскулярного риска по сравнению с группой низкого/умеренного и высокого КВР соответственно.
Таким образом, установлено, что среди модифицируемых факторов риска у респондентов с очень высоким КВР и высоким риском сахарного диабета ведущее место занимают ожирение, гипергликемия, артериальная гипертензия. У значительного числа респондентов, имеющих высокий риск СД среди лиц с высоким КВР установлена гиперхолестеринемия, низкая физическая активность, курение.
Выводы:
- По мере нарастания кардиоваскулярного риска возрастает риск развития сахарного диабета. Среди лиц с очень высоким кардиоваскулярным риском чаще встречался высокий риск развития сахарного диабета – у 46,7 %.
- Среди лиц с высоким уровнем риска КВЗ и высоким риском СД среди городского населения Карагандинской области установлены значимые модифицируемые факторы риска СД, как ожирение – 100%, гликемия натощак- 100%, артериальная гипертензия -88,9%.
- Выявление связи факторов рисков позволяет определить тактику первичной профилактики одновременно СД 2 типа и КВЗ.
Список литературы:
- Европейская Хартия Здорового сердца.-2008. -№ 6. –С.7-9.
- Ногаева М.Г., Тулеутаева С.А. Распространенность болезней системы кровообращения в Республике Казахстан // Медицина, 2014.-№10.- С.13-15.
- Ситуация с НИЗ в странах [Электронный ресурс]// Всемирная организация здравоохранения, 2014 URL http: www.who.int/nmh/countries/kaz_ru.pdf./ (Дата обращения: 28.11.2015).
- Bonara E. The metabolic Syndrome is an undependent predictor of cardiovascular disease in Type 2 diabetic subject. Prospective data from the Verona Diabetes Complications Study/ Bonara E, Targher G, Formentini G et al.. //Diabet Med.- 2004. —№ 21(1).–P.52.
- Global atlas on cardiovascular disease prevention and control. – Geneva: World Health Organization. -2011. –Р.164.
- Hunt K. J. American Diabetes Association; National Heart, Lung and Blood Institute; Juvenile Diabetes Foundation International; National Institute of Diabetes and Digestive and kidney Disease; American Heart Association. Diabetes mellitus: a major risk factor for cardiovascular disease. /Hunt K. J., Resendez R. G., Williams K., Haffner S. M., Stern M. P. San Antonio. // Circulation 1999.-№ 100.-Р.1132.
- Shaw J.E. Global estimates of the prevalence of diabetes for 2010 and 2030 /Shaw J.E., Sicree R.A., Zimmet P.Z. // Diabetes Res. Clin. Pract. – 2010.–№1. – Vol. 87– P. 4–14.[schema type=»book» name=»ОЦЕНКА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ФАКТОРОВ КАРДИОВАСКУЛЯРНОГО РИСКА И САХАРНОГО ДИАБЕТА СРЕДИ ГОРОДСКОГО НАСЕЛЕНИЯ КАРАГАНДИНСКОЙ ОБЛАСТИ» description=»В статье рассмотрены частота отдельных факторов риска в группе высокого и очень высокого риска развития сахарного диабета у респондентов с различным кардиоваскулярным риском. Установлены значимые модифицируемые факторы риска сахарного диабета, как ожирение, нарушение гликемии натощак, артериальная гипертензия среди лиц с высоким уровнем риска кардиоваскулярных заболеваний и высоким риском сахарного диабета среди городского населения Карагандинской области.» author=»Аманжол Тогжан Толегенкызы» publisher=»БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА» pubdate=»2016-12-28″ edition=»euroasia-science.ru_26-27.02.2016_2(23)» ebook=»yes» ]