По мнению исследователей, гонартроз — это мультифакторный процесс, в основе которого лежат врожденные или приобретенные нарушения соотношений, формы или структурной организации суставных концов, их хроническая травматизация в результате нарушения режима физических нагрузок, излишнего веса, а также воспалительные, метаболические и эндокринные и ишемические заболевания человека [6, c. 507; 1, с. 198;12, р. 151-152]. На долю первичного гонартроза приходится более одной трети (38%) случаев. [5, c. 397]. Все чаще в публикациях появляются сообщения о генетической этиологии остеоартроза (ОА), обусловленной мутациями гена проколлагена II типа [10, p. 1867-1874]. Выделены основные факторы риска заболевания: пол, возраст, вес, наследственность и механическое повреждение сустава [ 7, c. 107-111;9, с. 59-64;11, p. 272-280].
Антропологический подход в клинической медицине позволил установить группы риска среди здоровых людей и изучить особенности течения заболеваний [8, c. 166-169; 13, p. 214]. Установлено, что отдельные конституции проявляют наибольшую устойчивость к тем или иным условиям внутренней и внешней среды. Патологические процессы существенно изменяют норму реакции организма и определяют границы клинической вариабельности в пределах той или иной конституции. Все это отражается в полиморфизме и патоморфозе проявлений болезней человека [3, с 22].
Цель: выявить конституциональными особенностями мужчин и женщин зрелого и пожилого возраста с гонартрозом.
Материалы и методы: в исследование включены 116 человек зрелого и пожилого возраста (таб.1). Была проведена антропометрия с последующим определение принадлежности к конституциональному типу. При обследовании применяли стандартную антропометрическую методику [2, c. 368] с использованием инструментария: вертикальный антропометр, скользящий металлический циркуль, прорезиненная сантиметровая лента и медицинские весы. Измерялись длина тела, масса тела, поперечный диаметр грудной клетки, обхват грудной клетки. Для выявления конституциональной принадлежности использовалась методика L. Rees-H.J. Eysenck, индекс массы тела, а также индекс Пинье для оценки физического развития (таб.2, таб.3 ).
Всем пациентам была выполнена рентгенография коленных суставов в двух стандартных проекциях. По рентгенограммам коленных суставов определяли наличие или отсутствие, а также степень выраженности гонартроза по классификациям Н.С. Косинской и J. Kellgren & J. Lawrence, 1957. [4, с. 196]
Результаты проведенных исследований подвергались статистической обработке при помощи Microsoft Office Excel для Windows.
Результаты и их обсуждение.
Таблица 1
Распределение обследуемых по полу и возрасту.
|
|
Зрелый возраст |
Пожилой возраст |
|
| I период | II период | ||
| Мужчины | 2 | 8 | 5 |
| Женщины | 9 | 31 | 61 |
Таблица 2
Среднее значение ИМТ, индекса L. Rees-H.J. Eysenck и индекса Пинье у обследованных мужчин и женщин зрелого возраста (M+-m).
| Пол | ИМТ | Индекс L. Rees-H.J. Eysenck |
Индекс Пинье |
|||
| I период | II
период |
I
период |
II период | I период | II период | |
| Мужчины | 24,19 | 29.83 | 97,06 | 55,83 | 11,46 | -26 |
| Женщины | 21,80 | 31.41 | 100,64 | 55,38 | 15,63 | -23,60 |
Рентгенологических изменений коленных суставов у лиц I периода зрелого возраста не выявлено (более 99,95%).
У 99,95% обследуемых II периода зрелого возраста с астеническим (10% в возрастной группе) и нормальным типом телосложения (15% в возрастной группе) дегенеративно-дистрофических изменений на рентгенограммах коленных суставах не найдено; у 0,05% обследуемых из данной возрастной группы с астеническим и нормальным типом телосложения определялись слабые изменения коленных суставов в виде сужение суставной щели менее чем на 1/3 от нормы, заострений или небольших остеофитов на краях суставных поверхностей. У большинства (более 99,95%) представителей пикнического типа телосложения (75% в возрастной группе) II периода зрелого возраста определяется значительное неравномерное сужение суставной щели – вдвое и более по сравнению с нормой, выраженные краевые костные разрастания, субхондральный остеосклероз в участках костей смежных наибольшему сужению суставной щели. Таким образом, 51,49% обследуемым II периода зрелого возраста пикнического типа телосложения поставлена II степень по классификации Н.С. Косинской и III степень по J. Kellgren & J. Lawrence; 48, 49 % — III степень по классификации Н.С. Коссинской и IV степень по J. Kellgren & J. Lawrence. Следует отметить, что рентгеновские изменения преобладают у мужчин.
Таблица 3
Среднее значение ИМТ, индекса L. Rees-H.J. Eysenck и индекса Пинье у обследованных мужчин и женщин пожилого возраста (M+-m).
|
ИМТ |
Индекс L. Rees-H.J. Eysenck |
Индекс Пинье |
|
| Мужчины | 30,77 | 53,99 | -14,72 |
| Женщины | 29.94 | 52,26 | -3,34 |
При анализе полученных данных в обеих половых группах периода пожилого возраста выявлено преобладание лиц с повышенным типом питанием (более 99,95%). Умеренное сужение суставной щели на рентгенограммах, множественные небольшие или умеренной выраженности остеофиты на краях суставных поверхностей, незначительный субхондральный остеосклероз, небольшие деформации суставных поверхностей) выявлены у 12,95% испытуемых (II степень по классификации Н.С. Косинской и III степень по J. Kellgren & J. Lawrence); выраженные изменения: резко выраженное сужение суставной щели, множественные крупные остеофиты на краях суставных поверхностей, выраженный субхондральный остеосклероз встречаются у 87,05 % лиц, включенных в исследование (III степень по классификации Н.С. Коссинской и IV степень по J. Kellgren & J. Lawrence). У женщин рентгеновские изменения выражены больше.
Выводы: Таким образом, полученные данные свидетельствуют о влиянии возраста, конституциональных особенностей и пола в возникновении и тяжести течения гонартроза. Так 51,5% обследуемым II периода зрелого возраста пикнического типа телосложения поставлена II степень по классификации Н.С. Косинской и III степень по J. Kellgren & J. Lawrence; 48, 5 % — III степень по классификации Н.С. Коссинской и IV степень по J. Kellgren & J. Lawrence. 12,95% испытуемых пожилого возрасте пикнического типа телосложения поставлена II степень по классификации Н.С. Косинской и III степень по J. Kellgren & J. Lawrence; 87,05 %- III степень по классификации Н.С. Коссинской и IV степень по J. Kellgren & J. Lawrence. У мужчин II периода зрелого возраста рентгеновские изменения выражены больше. А в пожилом возрасте — у женщин.
Список литературы:
- Алексеева Л.И. Эпидемиологические основы остеоатроза (ОА): методология, распространенность, факторы риска в этнически неоднородных группах населения России и фармакотерапия. // Дисс. доктор. Мед наук. Москва, 2000. С. 198.
- Бунак В.В. Антропометрия: практический курс/ В. В. Бунак. М., 1941. – С. 368.
- Деревцова С.Н. Конституциональная изменчивость анатомии прямой кишки /С.Н. Деревцова: Автореф. дис. канд.мед.наук. Красноярск, 1996. -22 с.
- Косинская Н.С. Дегенеративно-дистрофические поражения костно-суставного аппарата. – Л.: Медгиз. – 1961. – 196 с.
- Мазуров. В.И. Болезни суставов: руководство для врачей/ Спб.: СпецЛит, 2008. 397 с.
- Насонова В.А., Насонов Е.Л., Алекперов Р.Т. и др. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний: руководство для практикующих врачей/ М.: Литтерра, 2003. 507 стр.
- Попова Л.А., Сазонова П.В. Структурная характеристика остеоартрозов нижних конечностей у жителей Курганскрй области, занятых в различных сферах деятельности//Травматология и ортопедия России 2009. N1(51). С 107-111.
- Соколов В.В. Характеристика топографии жировой массы у здоровых детей дошкольного возраста /В.В.Соколов, Е.В.Чаплыгина //Актуальные вопросы интегративной антропологии. Красноярск, 2001. — Т.2. — С. 166-169.
- Чичасова Н.В. Клиническое обоснование применения различных форм препарата Терафлекс при остеоартрозе //Современная ревматология. N4 с. 59-64.
- Marks R. Obesity profiles wiht knee osteoarthritis: correlation with pain, disability, disease progression//Obesity. 2007. Vol.15 N7 P. 1867-1874.
- Messier S.P., Lequalt C., Loeser R.F. et al Does hight weihgt loss older adults with knee osteoarthritis affect bone-on-bone joint loads and muscle forces during walking?//Osteoarthritis cartilage 2011 Vol.19 N3 P. 272-280.
- Niitsu M. Current practise of knee MR imaging in Japan (radiologist`s view). // Semin – Musculoskelet – Radiol. Jun; 5(2): 151-2.
- Zimmerman M.R. Foundations of medical anthropologic / M.R.Zimmerman //Anatomy at al. context., v. VII, Phill., 1985, -214 p.[schema type=»book» name=»КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЛИЦ ЗРЕЛОГО И ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ГОНАРТРОЗОМ» author=»Фомченкова Анастасия Александровна, Лютая Елена Дмитриевна, Краюшкин Александр Иванович» publisher=»БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА» pubdate=»2017-06-05″ edition=»ЕВРАЗИЙСКИЙ СОЮЗ УЧЕНЫХ_ 30.12.2014_12(09)» ebook=»yes» ]