Ишемическая болезнь сердца (ИБС) в течение многих лет является главной причиной смертности населения во многих экономически развитых странах. В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания играют решающую роль в эволюции общей смертности в России [4, c. 1–12]. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), являясь также одной из ведущих причин болезненности и смертности во всем мире, представляет значимую медицинскую и социальную проблему [5, c. 61].
Широкое распространение оперативных методов лечения ИБС, таких как аорто-коронарное шунтирование, чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика, стентирование коронарных артерий, привело к повышению отдаленной эффективности лечения и улучшению качества жизни больных ИБС [3, с. 49–55].
Однако комплексного изучения качества жизни пациентов с сочетанной патологией сердечно-сосудистой и дыхательной систем после проведенного инвазивного лечения ИБС не проводилось, что предопределило необходимость проведения данного исследования.
Целью исследования стало изучение аспектов качества жизни больных ИБС в сочетании с ХОБЛ, получивших хирургическое лечение.
Нами было обследовано 90 больных, находившихся на диспансерном наблюдение у кардиолога в поликлинике Самарского областного клинического кардиологического диспансера. Все пациенты в зависимости от проведенного хирургического или консервативного лечения инфаркта миокарда, наличия или отсутствия хронической обструктивной болезни легких и в соответствии с современными классификациями ИБС и ХОБЛ были разделены на 3 группы. 1-ю группу составили больные с перенесенным инфарктом миокарда и хронической обструктивной болезнью легких, которым проводилось консервативное лечение ИБС. Всего обследовано 30 человек. Во 2-й группе (30 человек) были больные с перенесенным инфарктом миокарда и хронической обструктивной болезнью легких, которым проводилось хирургическое лечение ИБС. 3-ю группу (30 человек) составили больные с перенесенным инфарктом миокарда без хронической обструктивной болезни легких, которым проводилось хирургическое лечение ИБС.
Качество жизни пациентов исследуемых групп исследовалось с помощью следующих вопросников: SF-36, Миннесотский опросник качества жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), респираторный вопросник госпиталя святого Георгия (SGRQ) и CAT-теста. Вопросники SF-36 и Миннесотский вопросник качества жизни у больных с ХСН заполняли пациенты всех групп, а специализированные вопросники: CAT-тест и респираторный вопросник госпиталя святого Георгия (SGRQ) заполняли пациенты с ХОБЛ (группа 1 и 2). Статистическая обработка проводилась с помощью пакета прикладных программ Statistica 6.0. Данные представлены в виде средних значений с 95% доверительным интервалом. Достоверность различий независимых групп проверялась при помощи непараметрического метода U-критерия Манн-Уитни. Достоверными считались отличия при значении р менее 0,05.
При анализе показателей качества жизни по опроснику SF-36 отмечена тенденция снижения большинства показателей у больных 1-й группы по сравнению с представителями 2-й и 3-й групп (таб.1). Эта закономерность распространяется на общее состояние здоровья, физическое функционирование, ролевое функционирование, обусловленное физическим и эмоциональным состояниями, социальное функционирование, интенсивность боли и психическое здоровье. Лучшие показатели качества жизни по опроснику SF-36 разделились поровну между представителями 2-й и 3-й групп (по 4 категории). У больных 2-й группы наибольшие показатели имеются по категориям общее состояние здоровья, физическое функционирование, ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием и психическое здоровье, а у больных 3-й группы выделено преимущество в баллах по категориям ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием, социальное функционирование, интенсивность боли и жизненная активность.
Таблица 1.
Показатели качества жизни с доверительными интервалами по вопроснику SF-36
| Показатели | ХОБЛ+ИБС консервативное лечение (n=30) | ХОБЛ+ИБС инвазивное лечение (n=30) | ИБС без ХОБЛ инвазивное лечение (n=30) |
| Общее состояние здоровья | 46,29
(31,27-61,3) |
62,25
(42,92-1,58) |
52,09
(42,42-61,76) |
| Физическое функционирование | 56,43
(27,34-85,52) |
66,25 (27,07-105,43) |
64,55
(49,64-79,45) |
| Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием | 42,86
(1,25-84,46) |
43,75 (-38,26-125,76) |
50
(21,9-78,1) |
| Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием | 52,43
(5,81-99,05) |
67
(6,37-127,63) |
63,82
(34,79-92,84) |
| Социальное функционирование | 35,86
(12,24-59,48) |
44
(32,98-55,02) |
48
(39,72-56,28) |
| Интенсивность боли | 53,43
(28,96-77,9) |
66,5
(37,9-95,1) |
68,55
(50,65-86,44) |
| Жизненная активность | 53,57
(31,6-75,54) |
52,5
(21,69-83,31) |
60,91
(50,63-71,19) |
| Психическое здоровье | 56
(39,18-72,82) |
69 (35,57-102,43) |
68,36
(58,94-77,78) |
При сравнении показателей Миннесотского вопросника качества жизни у больных с ХСН между представителями 1-й и 2-й групп отмечено достоверно меньшее количество баллов в вопросе о сексуальных нарушениях у больных 1-й группы (0,29 против 2,0 баллов, р=0,034) и в вопросе о необходимости лежать в больнице у больных 2-й группы (1,43 против 0 баллов, р=0,022). При сравнении показателей между представителями 1-й и 3-й групп отмечены различия в вопросе о трудностях с поездками вне дома (1,57 против 1,43 балла). Достоверно меньшее значение (р=0,043) выявлено у больных 3-й группы. При сравнении показателей между представителями 2-й и 3-й групп достоверно меньшее значение баллов в вопросе о невозможности заниматься спортом, хобби было у больных 3-й группы (1,64 против 3,6 балла, р=0,033), а в вопросе о побочном действии лекарств достоверно меньшее значение отмечено у больных 2-й группы (0 против 1,45 балла, р=0,028). Наименьшая сумма баллов, а следовательно лучшее качество жизни продемонстрировали пациенты 2-й группы (21,6 95% ДИ 11,12-32,08). Большая сумма баллов отмечена у больных 3-й (25,91 95% ДИ 10,32-41,5) и 1-й групп (30,86 95%ДИ 14,09-47,63).
При исследовании качества жизни с помощью респираторного вопросника госпиталя святого Георгия (SGRQ) выявлены однонаправленные изменения в исследуемых группах (таб.2). Меньшее количество баллов и соответственно лучшее качество жизни по категориям симптомы, активность, влияние, а также по сумме баллов определено в группе больных инфарктом миокарда с ХОБЛ, которым проводилось оперативное лечение. Достоверности различий между группами по показателям симптомов, активности, влияния, а также по общей сумме баллов не выявлено.
Таблица 2.
Показатели качества жизни с доверительными интервалами по респираторному вопроснику госпиталя святого Георгия.
| Показатели | ХОБЛ+ИБС консервативное лечение (n=30) | ХОБЛ+ИБС инвазивное лечение (n=30) |
| Симптомы | 39,97 (3,83-76,12) | 17,9 (-16,56-52,37) |
| Активность | 52,94 (15,33-90,56) | 33,17 (8,88-57,46) |
| Влияние | 35,93 (6,96-64,9) | 19,59 (0,41-38,78) |
| Сумма | 41,76 (11,66-71,86) | 23,43 (3,06-43,79) |
При сравнении показателей CAT-теста (таб.3) отмечены следующие особенности: по вопросам, имеющим отношение к сдавлению в груди, повседневной деятельности, уверенности вне дома, сну и энергии меньшее количество баллов и соответственно лучшее качество жизни выявлено у пациентов первой группы. У больных второй группы меньшее количество баллов и соответственно лучшее качество жизни было при ответах на вопросы, имеющие отношение к кашлю, мокроте и одышке. Выявлено достоверно меньшее количество баллов по вопросу о сне у больных 1-й группы (р=0,029). По остальным показателям и общей сумме баллов достоверных различий не обнаружено.
Таблица 3.
Показатели качества жизни с доверительными интервалами по CAT-тесту.
| Показатели | ХОБЛ+ИБС консервативное лечение (n=30) | ХОБЛ+ИБС инвазивное лечение (n=30) |
| Кашель | 2,75 (1,95-3,55) | 2,69 (1,94-3,45) |
| Мокрота | 3,25 (1,25-5,25) | 2,54 (1,73-3,34) |
| Сдавление в груди | 0,75 (-0,05-1,55) | 1,54 (0,86-2,22) |
| Одышка | 3 (0,09-5,91) | 2,62 (1,52-3,71) |
| Повседневная деятельность | 1,75 (0,23-3,27) | 2,31 (1,34-3,28) |
| Уверенность вне дома | 1,25 (-0,75-3,25) | 1,54 (0,77-2,3) |
| Сон | 0,5 (-0,42-1,42) | 1,69 (1,07-2,32) |
| Энергия | 1,5 (0,58-2,42) | 2,23 (1,3-3,16) |
| Сумма | 14,75 (11,22-18,28) | 17,08 (12,43-21,72) |
Исследование качества жизни показало, что сочетание патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем ведет к ухудшению качества жизни по сравнению с изолированной сердечно-сосудистой патологией. Наибольшее снижение параметров качества жизни отмечено у пациентов с инфарктом миокарда с ХОБЛ без хирургического лечения. С другой стороны, пациенты с ХОБЛ без хирургического лечения инфаркта миокарда по сравнению с пациентами с ХОБЛ, получившими оперативное лечение, имеют в большинстве случаев худшие показатели качества жизни по специализированным опросникам, однако эти различия не носят достоверный характер, что позволяет нам сделать предположение об отсутствии влияния хирургического лечения ИБС на качество жизни больных с ХОБЛ.
При сравнении показателей качества жизни по специализированным вопросникам (SGRQ и CAT-тест) с другими исследованиями, обращает на себя внимание тот факт, что суммарные баллы по качеству жизни по вопроснику госпиталя святого Георгия оказались ниже (соответственно качество жизни лучше) у представителей 1-й (41,76 (95ДИ% 11,66-71,86) и 2-й групп пациентов (23,43 (95%ДИ 3,06-43,79) против 39 и 40 баллов у больных с ХОБЛ I и II стадий соответственно. Приблизительно сходные данные получены по CAT-тесту [1, c. 4233]. В нашем исследовании суммарный балл у больных 1-й (14,75 (95%ДИ 11,22-18,28) и 2-й групп (17,08 (95%ДИ 12,43-21,72) примерно соответствавал баллам у больных с легкой и среднетяжелой ХОБЛ (16 и 16 соответственно) [2, c. 4228].
Таким образом, на основании проведенного исследования можно сделать следующие выводы:
1.По вопроснику SF-36 наибольшее ухудшение качества жизни произошло в группе сочетанной патологии без инвазивного лечения, особенно в характеристиках общего здоровья, физического функционирования, ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием, социального функционирования и психического здоровья.
- По специализированному вопроснику SGRQ суммарный балл в группе больных сочетанной патологией без инвазивного лечения на 43,9% меньше, а по CAT-тесту на 15,8 % больше, чем у пациентов с сочетанной патологией и хирургическим лечением.
Список литературы:
- Jones P.W., Brusselle G., van der Molen T., et al. Comparison of demographic data of patients with COPD treated in primary care by country in European Health-related Quality of Life in COPD study Eur. Resp. J. sept. 2010; V.36., suppl. 54, P4233.
- Kardos P., Jones P.W., Levy M.L., et al. Primary care physician assessment of COPD severity: European Health-related Quality of Life in COPD study Eur. Resp. J. sept. 2010; V.36., suppl. 54, P4228.
- Савченко А.П., Руденко Б.А., Черкавская О.В. Эндоваскулярные технологии в лечении ишемической болезни сердца: накопленный опыт и перспективы развития Кардиологический вестник. – 2010. – №1. – 49–55 с.
- Ступаков И.Н., Гудкова Р.Г. Смертность от ишемической болезни сердца в Российской Федерации. Здравоохранение. 2008. – №7. – 1 – 12 с.
- Федеральная программа по ХОБЛ (издание второе переработанное и дополненное) под редакцией акад. РАМН, проф. А.Г. Чучалина. Москва, 2004. – 61 с.[schema type=»book» name=»КАЧЕСТО ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ В СОЧЕТАНИИ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА НА ФОНЕ ИНВАЗИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ» description=»Целью стало изучение аспектов качества жизни больных ИБС в сочетании с ХОБЛ, получивших хирургическое лечение. Использовались вопросники: SF-36, Миннесотский опросник качества жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), респираторный вопросник госпиталя святого Георгия (SGRQ) и CAT-тест. Меньшее количество баллов и соответственно лучшее качество жизни по категориям симптомы, активность, влияние, а также по сумме баллов определено в группе больных инфарктом миокарда с ХОБЛ, которым проводилось оперативное лечение. Наибольшее ухудшение качества жизни произошло в группе сочетанной патологии без инвазивного лечения, особенно в характеристиках общего здоровья, физического функционирования, ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием, социального функционирования и психического здоровья.» author=» Шанина Ирина Юльевна» publisher=»БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА» pubdate=»2017-03-15″ edition=»ЕВРАЗИЙСКИЙ СОЮЗ УЧЕНЫХ_30.05.2015_05(14)» ebook=»yes» ]