В развитых странах в структуре онкологической заболеваемости женщин рак молочной железы (РМЖ) занимает 1-е или 2-е место (20-25% всех случаев рака) [1]. В России контингент больных онкологическими заболеваниями на конец 2014 г. составил 3 291 035 человек, т.е. 2,25% населения страны, из которых основной объем контингента больных формируется из пациентов со злокачественными новообразованиями молочной железы (18,2%). Среди больных наблюдавшихся 5 лет и более, больший удельный вес составляют женщины с опухолями молочной железы (20,7%) [6, с. 236].
Именно синдром эндогенной интоксикации (СЭИ) является ведущим синдромом в развитии и прогрессировании тяжелых посттерапевтических осложнений специальных методов лечения у онкологических больных. СЭИ встречается практически у каждого больного со злокачественной опухолью и усугубляется на этапах химио-лучевого лечения. Выраженные клинические проявления синдрома (астеновегетативные, диспепсические нарушения) не только отрицательно влияют на самочувствие пациентов, снижая показатели качества их жизни, но и ограничивают сроки проведения этапов специального лечения [3, с. 162]. Эндогенная интоксикация (ЭИ) является одним из типовых патологических процессов, осложняющая течение большого количества заболеваний и приводящая к развитию полиорганной недостаточности [2, с. 57; 4, с. 310]. Под синдромом эндогенной интоксикации (СЭИ) понимают комплекс симптомов, обусловленных накоплением в тканях и биологических жидкостях эндотоксинов. Тяжесть проявления СЭИ у больных раком молочной железы обусловлена течением основного заболевания (в зависимости от стадии заболевания) и применяемым методом специального лечения: хирургическим, химиотерапией, лучевой терапией.
Цель нашей работы заключалась в анализе литературных данных подтверждающих значимость изменения микробиоценоза кишечника как элемента эндогенной интоксикации при раке молочной железы.
По современным представлениям главной причиной эндогенной интоксикации при абдоминальном инфицировании, является острая энтеральная недостаточность, приводящая к развитию системного воспаления, абдоминальному сепсису и полиорганной недостаточности. В настоящее время синдрому острой энтеральной недостаточности в современной отечественной и зарубежной литературе уделяется достаточно большое внимание. Определены формы и фазность течения этого синдрома, доказаны основные патогенетические механизмы его развития на основании инструментальных, клинико-лабораторных методов исследования.
Особое место в структуре эндогенной интоксикации занимает дисфункция микробиоценозов в тех или иных биотопах женского организма. В последние годы определились области, в которых от состояния микробной флоры, выраженности ее нарушений напрямую зависят успех и сама возможность проведения лечения основного заболевания. В связи с этим значительный практический интерес представляет феномен бактериальной транслокации, т.е. проникновение бактерий из желудочно — кишечного тракта во внутреннюю среду организма. Одним из факторов в патогенезе ЭИ является повреждение паренхиматозных органов за счет транслокации бактериального липолисахарида грамотрицательных бактерий, колонизирующих кишечник, в системный кровоток, тем самым, обеспечивает вторичное повреждение внутренних органов [9, с. 20-23].
Согласно современным представлениям, сахаролитические бактерии вместе с неперевариваемыми углеводами формируют энтеросорбент с большой адсорбционной мощностью, который аккумулирует большую часть токсинов и удаляет их из организма вместе с кишечным содержимым, параллельно усиливая перистальтику кишечника. Нормальная микрофлора способна к осуществлению обезвреживающей функции в отношении многих токсических субстратов и метаболитов (нитраты, ксенобиотики, гистамин, мутагенные стероиды), предохраняя тем самым энтероциты и отдаленные органы от воздействия повреждающих факторов и канцерогенов [8, с. 1859].
Одной из важнейших проблем современного здравоохранения, которое встречается у 70-90% населения большинства стран мира, в том числе и в России, является нарушение микробиоценоза желудочно-кишечного тракта (дисбактериоз) [5, с.148]. Доказано, что в современных условиях негативные изменения микробиоценозов желудочно-кишечного тракта, снижая детоксикационную функцию индигенной флоры, увеличивают функциональную нагрузку на печень. Вместе с тем доказано, что комплексная терапия, включающая пребиотики, уменьшает степень выраженности хронического системного воспаления за счет подавления условно-патогенной микрофлоры кишечника, нормализует показатели углеводного и липидного обмена [7, с. 7].
Имеются сведения о том, что кишечные бактерии, бактериальный эндотоксин и фактор некроза опухолей α (ФНО α) модулирует алкоголь-индуцированное повреждение печени.
Дисбактериоз кишечника, который как правило возникает при химиотерапии, сопровождается исчезновением нормальной микрофлоры и вегетацией условно-патогенных и транзиторных микроорганизмов, в том числе группы «ESCAPE»: Enterococcus faecium, Staphylococcus aureus, Klebsiella spp., Escherichia coli, Acinetobacter baumanii, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter spp. Данные виды патогенов часто являются причиной нозокомиальных (внутрибольничных) инфекций, обладают высоким уровнем множественной устойчивость к широкому спектру современных антибиотических препаратов, большинство из них продуцирую β‑лактамазы расширенного спектра (БЛРС). Вызванные ими инфекции характеризуются тяжелым течением и ассоциируются с высокой летальностью.
Таким образом, синдром эндогенной интоксикации у больных РМЖ также характеризуется дисбиотическими изменениями в кишечнике в процессе лечения: хирургического, лучевой терапией. Положение усугубляется наличием опухолевой интоксикации, оперативными вмешательствами и воздействием химиотерапевтических препаратов. Оценка биоценотических изменений в кишечнике, изучение спектра и механизмов формирования устойчивости к антибиотикам клинических изолятов позволит дать прогноз развития возможных инфекционных осложнений и предложить рекомендации по коррекции дисбиоза, от которых напрямую зависит возможность проведения лечения основного заболевания.
Список литературы:
- Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. / Аксель Е.М., Давыдов М.И. // Вестник Российского онкологического научного центра имени Н.Н. Блохина РАМН. 2006. Т. 17, №3. Прил.1.
- Барканов В.Б. Морфологическая диагностика эндогенной интоксикации с использованием биохимических маркеров. / Барканов В.Б., Калашникова С.А., Горячев А.Н. // Вестник новых медицинских технологий. 2015. Т. 22. № 1. С. 56-60.
- Лысенко О.В. Влияние Имунофана на некоторые показатели синдрома эндогенной интоксикации и иммунитета у больных раком молочной железы на фоне специального лечения. / Лысенко О.В., Барашкова Н.В., Коробкова Т.Н., Можарова Е.С., Пинегин А.А. // ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА. 2011. №6 (54). С.
- Писарев В.Б. Бактериальный эндотоксикоз: взгляд патолога. / Писарев В.Б., Богомолова Н.В., Новочадов В.В. // Волгоград: Изд-во ВолГМУ, 2008. С. 310.
- Прокопенко К.М. Антагонистическая активность пробиотических штаммов по отношению к условно-патогенным микроорганизмам и лакто-и бифидобактериям. / Прокопенко К.М., Кнышова Л.П. // Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук. 2015. № 6-2. С. 148-152.
- Состояние онкологической помощи населению России в 2014 году. / Под ред. Каприна А.Д., Старинского В.В., Петровой Г.В. — М.: МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «ФМИЦ им. П.А. Герцена» Минздрава России. — — илл. С. — 236.
- Grinevich V.B. / Grinevich V.B., Sas E.I., Kravchuk Yu.A., Matyushenko K.V. // Sankt-Peterburga – St. Peterburg gastroenterology. 2012: 2-3: 6-9.
- Metges C.C. Contribution of microbial amino acids to amino acids homrostasis of the host. // J. Nutr. 2000; 130: 1857-1864.
- Zabolotskikh I.B. Development of multiple organ dysfunction in sepsis. / Zabolotskikh I.B., Golubtsov V.V. // Anesteziol Reanimatol. 2006. № 6. Р. 20-23.[schema type=»book» name=»ИЗМЕНЕНИЕ МИКРОБИОЦЕНОЗА КИШЕЧНИКА КАК ЭЛЕМЕНТ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.» description=»В статье раскрывается актуальное направление исследований последних лет, направленное на анализ значимости и создание методов оценки эндогенной интоксикации при лечении рака молочной железы. Цель нашей работы заключалась в анализе имеющихся данных об эндогенной интоксикации и обосновании значимости изменения микробиоценоза кишечника при лечении рака молочной железы. Анализ проводился с использованием современных литературных данных.» author=»Кнышова Лилия Петровна, Сысуева Юлия Викторовна, Нартя Юлия Николаевна» publisher=»БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА» pubdate=»2017-01-30″ edition=»ЕВРАЗИЙСКИЙ СОЮЗ УЧЕНЫХ_31.10.15_10(19)» ebook=»yes» ]