Реакцию организма на операционную травму и анестезию принято рассматривать как универсальный ответ биологической системы на стрессорное воздействие, связанное с нарушением гомеостаза. Стресс-реакция реализуется в результате активации симпато-адреналовой и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой систем и сопровождается увеличением секреции стрессорных гормонов [5, с 459]. Одним из нежелательных эффектов, связанных с применением общей анестезии, являются когнитивные расстройства, возникающие у пациентов после операции. В различные сроки после операции могут диагностироваться поздние осложнения и нарушение функций других жизненно важных органов, частота которых может достигать до 40%, что обусловлено частотой послеоперационных осложнений вследствие наличия разнообразной сопутствующей патологии [1, с 232].
Эритроциты, являясь наиболее многочисленной фракцией клеточных элементов крови, составляют около 45% ее объема. Важнейшими показателями функционального состояния эритроцитов является их деформируемость, т.е. способность изменять форму [2, с 67].
Под воздействием продуктов перекисного окисления липидов и эндогенной интоксикации происходит нарушение структурно-функциональной организации эритроцитарной мембраны, что выражается в ухудшении деформируемости эритроцитов (ДЭ) [4, с 732]. Она формирует кислородотранспортную функцию крови и обеспечивает функционирование системы транспорта кислорода. Ухудшение ДЭ отражает нарушение процессов утилизации кислорода в организме. В условиях гипоксии изменения показателей кислородотранспортной функции крови коррелируют с ухудшением ДЭ, что позволяет рассматривать этот показатель как критерий тяжести нарушения кислородного обеспечения организма. Оценка данного показателя играет важную роль для характеристики функционального состояния организма при любой патологии [3, с 34].
Большое значение для оксигенации тканей имеют вязкостноэластические свойства мембран эритроцитов, которые определяют в первую очередь состояние спектрино-актинового комплекса и его взаимодействие с другими структурными элементами мембран. Одним из методов изучения мембранных свойств эритроцитов является определение резистентности эритроцитов (РЭ) к мочевинному гемолизу.
Целью настоящего исследования являлось изучение изменений резистентности и деформируемости эритроцитов на фоне внутривенного и комбинированного эндотрахеального наркоза.
Исследования проводились на 20 беспородных собаках в соответствие со статьей 24 закона РБ «Об обращении с животными».
Животные были разделены на две группы:
1-ая группа – 7 собак, которые после психологической подготовки фиксировались на операционном столе, после чего им пунктировалась и катетеризировалась вена конечности, и проводился вводный наркоз тиопенталом натрия в средней дозе 21,8 мг/кг. Анестезию поддерживали на хирургической стадии в течение 1 часа дробным внутривенным введением тиопентала натрия из расчета 11,8 мг/кг, при этом сохранялось спонтанное дыхание. Глубина наркоза определялась клинически, проводился кардиомониторинг, заборы крови осуществлялись из вены конечности перед вводным наркозом, через 5 и 30 мин после вводного наркоза и при пробуждении животного.
2-ая группа – 13 собак, которые через 50 мин после премедикации (морфин 3 мг/кг, атропин 0,05 мг/кг) фиксировались на операционном столе. После пункции и катетеризации вены конечности внутривенно с целью вводного наркоза вводился тиопентал натрия в средней дозе 4,51 мг/кг и фентанил 0,011 мг/кг, дитилин 0,3 мг/кг, проводилась интубация трахеи и ИВЛ в режиме нормовентиляции. Анестезию поддерживали на хирургической стадии в течение 1 часа ингаляционно закисно-кислородной смесью в соотношении 2:1 и неингаляционно внутривенным дробным введением тиопентала натрия 4,05 мг/кг и фентанила 0,011 мг/кг, релаксацию осуществляли дитолонием 0,4 мг/кг. Глубина наркоза определялась клинически, проводился кардиомониторинг, запись миограммы, заборы крови осуществлялись из вены конечности перед премедикацией, через 50 мин после премедикации, через 5 и 30 мин после вводного наркоза, при пробуждении животного.
Все животные просыпались в операционной. Осложнений при проведении оптимизированного анестезиологического пособия отмечено не было.
Определяли индекс деформируемости эритроцитов (ИДЭ) по методу З.Д. Федоровой и соавт. (1986 г.) и осмотическую устойчивость эритроцитов (ОУЭ) к растворам мочевины по методу Л.С. Бондарева с соавт. (1990 г.)
Проведенные исследования показали, что при мононаркозе тиопенталом натрия ОУЭ снижалось через 5 мин после вводного наркоза на 14%, достигало максимального снижения через 30 мин до 22,3% и к моменту пробуждения составляло 15% от исходного уровня (рис 1). ИДЭ повышался через 5 мин после вводного наркоза на 11% и затем достигал исходного уровня через 30 мин после вводного наркоза.
Рисунок 1 — Изменения мембранных свойств эритроцитов собак на фоне мононаркоза тиопенталом натрия. (Этапы: 1 – исходный – до наркоза; 2 – через 5 мин после вводного наркоза; 3 – через 30 мин после вводного наркоза; 4 – при пробуждении)
При проведении многокомпонентной анестезии снижение ОУЭ по сравнению с исходным уровнем отмечено после премедикации на 11%, через 5 мин после вводного наркоза на 11,8%, через 30 мин – на 11%, к моменту пробуждения – на 10,5% (рис 2). ИДЭ повышался максимально после премедикации на 10% и достигал исходного уровня через 30 мин после вводного наркоза (рис 3).
Рисунок 2 — Изменения мембранных свойств эритроцитов собак на фоне комбинированного эндотрахеального наркоза. (Этапы: 1 – исходный – до наркоза; 2 – через 60 мин после премедикации; 3 – перед введением миорелаксанта; 4 – через 5 мин после введения миорелаксанта; 5 – через 30 мин после введения миорелаксанта; 6 – при пробуждении и восстановлении самостоятельного дыхания)
Рисунок 3 — Сравнение индекса деформируемости эритроцитов собак на фоне мононаркоза тиопенталом натрия и комбинированном эндотрахеальном наркозе. (Этапы: 1 – исходный – до наркоза; 2 – через 5 мин после вводного наркоза; 3 – через 30 мин после вводного наркоза; 4 – при пробуждении)
Таким образом можно высказать гипотезу, что многокомпонентная эндотрахеальная анестезия оказывает меньшее и кратковременное влияние на мембранные свойства эритроцитов по сравнению с мононаркозом тиопенталом натрия, а оптимизированное анестезиологическое пособие уменьшает риск развития поздних осложнений после оперативных вмешательств.
Список литературы:
- Давыдова Н.С. // Вестник интенсивной терапии. 2004. №5. С. 232-234.
- Овезов А.М., Буров Н.Е. // Анестезиология и реаниматология. 2002. №3. С. 67-70.
- Тесфайте В., Сайчек М.Г. // Здравоохранение. 2004. №1. С. 34-37.
- Федорова З.Д., Котовщикова М.А. и др. // Лабораторное дело. 1986. №12. С. 732-735.
- Ancelin M.L., De Roquefeuil G. Ritchiek. // Rev. Epidemiol. Sante Publ. 2002. № P. 459-472.[schema type=»book» name=»Влияние различных видов анестезий на реологические свойства крови» description=»В статье приведены результаты исследований влияния мононаркоза тиопенталом натрия и многокомпонентного эндотрахеального наркоза на реологические свойства крови. » author=»Павлов Олег Браниславович, Николайчик Павел Андреевич» publisher=»БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА» pubdate=»2016-12-23″ edition=»euroasian-science.ru_25-26.03.2016_3(24)» ebook=»yes» ]