Анатомическая и патогенетическая связь возникновения сочетанной патологии в организме как единой слаженной системе определена самой природой. К сожалению, большинство исследований проводятся с позиции изучения какого- либо отдельного звена. Это не позволяет комплексно оценить степень нарушений и, соответственно, определить круг диагностического поиска, что особенно важно в связи с неуклонным ростом сочетанных заболеваний. [4]
Огромное количество трудов посвящено выявлению и подтверждению взаимосвязанной патологии в комплексах щитовидная — молочные железы и молочные железы – патология гениталий.
С патогенетической точки зрения основная причина возникновения диспластических состояний — это нарушение гормонального гомеостаза. Тиреоидные гормоны участвуют в обеспечении жизненно важных функций, начиная с формирования систем органов в эмбриогенезе и регулируя энергообеспечение и клеточное дыхание на всем протяжении жизнедеятельности организма. Давно доказан факт прямой зависимости гармоничного функционирования организма от нормального уровня гормонов щитовидной железы. [7]. Многие авторы наблюдают частные механизмы влияния тиреоидного статуса на развитие лобуло-альвеолярных структур молочной железы посредством регуляции уровня рецепторов эпидермального ростового фактора [9]; на секрецию пролактина, который обладает прямым ростостимулирующим эффектом, вызывая пролиферацию эпителия долек [6]; опосредованно через вегетативную нервную систему на тяжесть патологического процесса в молочной железе; выявляют зависимость характера структурных изменений ткани молочной железы от функционального состояния щитовидной железы. [1,7]. Необходимо отметить и прямопротивоположное мнение: Кузнецова И. А. в своем исследовании не выявила связи гиперпластических процессов органов репродуктивной сферы и функции щитовидной железы.[3]
Теоретически концепция гиперпластического синдрома в гинекологии [2] и практически выявление диффузных доброкачественных дисплазий молочных желез при одновременном наличии гинекологической патологии у 98% женщин[4] в совокупности с большим числом диссертационных исследований четко определяет необходимость пристального динамического наблюдения для своевременной диагностики и неотложной коррекции выявленных нарушений в репродуктивном звене организма женщины.
Учитывая вышеизложенное, было проведено исследование с целью выявления и\или прогнозирования возникновения патологических фокусов в звене щитовидная железы — молочные железы- матка с придатками.
При анализе материала были сформированы группы исключения:
- по характеру менструального цикла (наличие менопаузы независимо от причины возникновения: естесственное угасание функции или хирургическое вмешательство)
- при наличии подтвержденного гистологически эндометриоза (при его наличии в структуре и допплерометрических показателях отмечается характерная взаимосвязь, это подтверждается данными литературы [5], и выявлены определенные изменения в структуре щитовидной железы – работа в этом направлении идет, данные будут представлены отдельным материалом).
- при выявлении патологического очага только в двух из трех указанных органах (это группа наблюдения, которая в динамике даст подтверждение или опровержение выдвигаемых предположений)
Таким образом, проанализированы данные ультразвукового исследования, гормонального статуса, имеющихся гистологических материалов по результатам хирургических операций или пункционных биопсий у 55 пациенток репродуктивного возраста.
Получены следующие результаты. Биологический возраст составил 24- 46 лет. Анализ морфометрических данных выявил следующие отклонения в шкале индекса массы тела (индекс Кетле, по рекомендации ВОЗ): у 14% пациенток избыточная масса тела (ИМТ 25-30), у 1,5% дефицит массы тела (ИМТ 16-18,5).
У 53 пациенток (96,4% случаев) наблюдалось строгое деление очагов по морфологии – узловое или кистозное.
Неполное совпадение составили: 1) В одном случае отмечалось сочетание множественной миомы матки, фиброаденомы правой молочной железы и кистозно-солидное образование правой доли щитовидной железы, гистологически подтвержденное как аденокарцинома. 2) Еще один случай- это сочетание фиброзного полипа эндометрия, подтвержденного диагностическим выскабливанием, диффузного фиброаденоматоза с преобладанием фиброзного компонента (отсутствие очаговости подтверждено пункционной биопсией из фокуса максимальной плотности ткани), диффузных изменений щитовидной железы по типу аутоиммунного тиреоидита.
В большинстве случаев отмечаются следующие тенденции. В73,6% случаев (39 пациенток)имелось изменение структуры исследуемых органов с доминированием солидного компонента (узлы щитовидной железы, фиброаденомы молочной железы, миомы и\или полипы матки). 26,4% случаев (14 женщин) составили наблюдения с доминированием жидкостного компонента (полостные образования щитовидной железы, фиброаденоматоз с преобладанием кистозного компонента в молочных железах, кистоподобные образования яичников).
При исследовании в режиме цветового и энергетического картирования выявлены следующие особенности. Все узловые образования щитовидной железы и миомы матки, 13% фиброаденом и 11 % полипов эндометрия имели интранодулярный характер кровотока с разбросом индекса резистентности 0,43-0,56. Кровоток в проекции полостных образований молочных желез в 100% случаев не определялся. Кистозные образования щитовидной железы аваскулярны в 99,45%. При исследовании кистозных образований яичников перифокальный кровоток регистрировался в 28% случаев.
Расширение вен малого таза при жидкостном характере образований имело место в 26% случаев: двустороннее поражение по рассыпному типу (по классификации А. Е. Волкова), в тоже время при узловом характере патологии только в 7,5% исследований, что несколько расходится с данными литературы. [8]. Также кистозный характер патологии сопровождался увеличением количества свободной жидкости в полости малого таза до 10-32мл при оценке строго в раннюю пролиферативную фазу, при исследовании в секреторную фазу количество жидкости было более значительным.
Показатели кровотока в магистральных сосудах требуют динамической оценки. Также изложенная закономерность будет оценена в динамике при наблюдении за группой с пограничными показателями.
Все вышеизложенное указывает на необходимость скрининга указанных органов у женщин из группы риска.
Список литературы:
- Ахмедова Ш.А. Состояние молочных желез у женщин после 40 лет с нарушениями функции щитовидной железы : дисс. канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, 2006. 164 с
- Гиперпластические процессы органов женской репродуктивной сферы: теория и практика. Киселев В.И. [и др]. М.: Медпрактика-М, 2010. -468с.
- Кузнецова И.А. Функциональное состояние щитовидной железы у женщин с множествеными гиперпластическими процессами органов репродуктивной сферы : дисс. канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2009
- Молозные железы и гинекологические болезни: от общности патогенетических воззрений к практическим решениям. Возможности оздоровления женщин с сочетанием миомы матки и доброкачественных дисплазий молочных желез /В.Е. Радзинский [и др.].М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2012. – 16 с.
- Паначева Н.М. Клинико-ультразвуковая характеристика и особенности кровоснабжения доброкачественной дисплазии молочных желез у женщин с эндометриозом : дисс. канд. мед. наук. Челябинск, 2008.
- Татарчук Т.Ф., Косей Н.В., Исламова А.О. Тиреоидный гомеостаз и дисгормональные нарушения репродуктивной системы женщины. Эндокринная гинекология. К.: Заповгг, 2003. — С. 147-180.
- Трынченкова Н.Н. Роль тиреоидной патологии в формировании предопухолевых заболеваний молочной железы : дисс. канд. мед. наук. Томск, 2007
- Черепанова М.А. Диагностика и лечение варикозной болезни вен малого таза у женщин: дисс. канд. мед. наук. М, 2011. – 183с.
- Шихман С.М., Яворская С.Д., Гонопольская Т.Л., Титова Л.А., Григорук О.Г. Сецернирующие молочные железы и галакторея. Барнаул, 2001.- 125 с.[schema type=»book» name=»АНАЛОГИЯ ЭХОСТРУКТУРЫ И ТОПИКИ. ВОЗМОЖНО ЛИ? НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧА УЗД» description=»В статье освещено состояние проблемы взаимосвязи патологии щитовидной и молочной желез, молочных желез и гениталий по литературным источникам. Изложены результаты собственного диагностического наблюдения. Подчеркнуто, что при выявлении патологии одного органа из функциональной цепочки щитовидная железа – молочные железы — матка и придатки следует предполагать наличие или возможность появления в двух других, аналогичных по структуре патологических фокусов. При этом отмечается гомолатеральность изменений. Обозначены также группы исключения с пояснением причин.» author=»Матвеева Элеонора Викторовна» publisher=»БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА» pubdate=»2017-02-24″ edition=»ЕВРАЗИЙСКИЙ СОЮЗ УЧЕНЫХ_25.07.15_07(16)» ebook=»yes» ]