Развитие здравоохранения определяется его ресурсами и в значительной степени зависит от обеспеченности врачебными кадрами, их подготовки и профессионального уровня. По данным литературы, обеспечение медицинскими работниками национальных систем здравоохранения характеризуется дефицитом различных категорий персонала, несбалансированностью распределения по территории, неуправляемой миграцией, слабым развитием информационной базы для планирования, подготовки и использования [11,12]. По данным М.С.Валид и Н.В.Зайцевой [1], в США сокращение набора студентов в медицинские высшие учебные заведения привело к возникновению дефицита врачей, который даже несмотря на увеличение количества подготавливаемых специалистов, не сможет быть ликвидирован к 2020 г.
В Российской Федерации в обеспечении врачебными кадрами существует ряд проблем: 1) общий их дефицит, при профиците по некоторым специальностям; 2) низкая обеспеченность врачами амбулаторно-поликлинических подразделений по сравнению со стационарными; 3) неравномерность распределения по территории страны [3]. Так, на 1 января 2013 г. в учреждениях Министерства здравоохранения России работало 639303 врача, а показатель обеспеченности ими без учета аспирантов, клинических ординаторов и интернов в 2011-2012 гг. составил 40,9 и 41,6 на 10000 человек. Вместе с тем, обеспеченность врачами клинических специальностей была 29,6 и 25,9 на 10000 человек, тогда как во многих европейских странах величина этого показателя существенно выше: во Франции – 37,0, в Германии – 35,3, в Испании – 38,0, Нидерландах – 39,0 на 10000 населения [11]. В связи с этим, неслучайно Министерством здравоохранения России отмечается дефицит врачебных кадров в стране, оцениваемый по разным источникам от 46000 до 152000 человек [2,6].
Также острой проблемой российского здравоохранения является дифференциация регионов страны по величине обеспеченности врачами. По данным В.О.Щепина [11] диапазон различий между федеральными округами составляет от 38,0 в Северо-Кавказском до 50,5 на 10000 человек в Северо-Западном, а между субъектами страны достигает 2,9 раз.
Проведенное И.В.Маевым и соавт. [10] сопоставление фактической и нормативной обеспеченности врачами разных специальностей указывают, с одной стороны, на нехватку их по профилям «терапия», «хирургия», «гастроэнтерология», «пульмонология», «неврология», «травматология-ортопедия», «онкология», «офтальмология», «отоларингология», а с другой, на профицит по специальностям «акушерство-гинекология», «инфекционные болезни», «сердечно-сосудистая хирургия».
В стране наблюдается тенденция к старению врачебных кадров. Так, по данным, приводимым Г.А.Пономаревой и соавт., в 2007 г. в Рязанской области доля врачей в возрасте 40 лет и старше составляла 67,6%, в том числе старше 60 лет – 10,6% [9]. Другие авторы отмечают, что в государственном секторе системы здравоохранения России трудится от 10 до 30% лиц в возрасте старше пенсионного и 50-60% — предпенсионного возраста [10].
В 2013 г. Правительством Российской Федерации принята государственная программа «Развитие здравоохранения». Основными задачами её подпрограммы «Кадровое обеспечение системы здравоохранения» являются: снижение дефицита медицинских кадров, устранение межмуниципального дисбаланса в их распределении. Вместе с тем, как отмечают специалисты, совершенствование кадровой политики в сфере здравоохранения необходимо осуществлять с учетом региональных особенностей [8]. Это послужило основанием для проведения исследования по анализу кадровых ресурсов в системе здравоохранения Свердловской области, одном из наиболее крупных по численности населения субъектов Российской Федерации.
С 2008 по 2012 гг. количество врачей всех специальностей, работающих в государственных и муниципальных медицинских учреждениях Свердловской области в целом сохранялось достаточно стабильным – 13319-13539 человек, но при этом отмечались некоторые изменения: так, в 2009 г. по сравнению с 2008 г. произошло увеличение численности врачей на 110 человек, затем с 2009 г. по 2011 г. наблюдалось сокращение на 220 человек, а в 2012 г. тренд снова сменился – произошло увеличение на 15 человек. Таким образом, колебания численности врачей за период с 2008 по 2012 гг. составили не более 1%.
Аналогичными были изменения показателя обеспеченности населения врачами: в 2008-2012 гг. наблюдались колебания в диапазоне от 31,6 до 32,2 на 10000 человек. Исходя из результатов прогноза, к 2015 г. при отсутствии перемен в кадровой политике уровень данного показателя должен был остаться стабильным (32,3 на 10000 человек).
Ранжирование расположенных на территории Свердловской области муниципальных образований по обеспеченности врачами, выявило между ними значительные различия, достигавшие в 2012 г. 5 раз. В свою очередь, результаты типологии указывали на стабильность кадровой ситуации на муниципальном уровне: доля типологической группы с низкой обеспеченностью врачами (до 10,0 на 10000 человек) в 2010 г. составляла 2,2%, а в 2012 г. – 2,1%, тогда как удельный вес тех территорий, где она была более 20,0 на 10000 человек – 31,1% и 34,0%, соответственно.
Укомплектованность штатных врачебных должностей физическими лицами в Свердловской области была невысокой – 50-53%, соответственно показатель совместительства сохранялся на уровне 1,8 – 1,9.
Как отмечалось выше, в национальной системе здравоохранения России наблюдается процесс старения медицинских кадров. Анализ показал, что в Свердловской области за 2008-2012 гг. доля молодых врачей (до 30 лет) изменилась мало – 14,3-14,8%, но в то же время удельный вес специалистов в возрасте 55 лет и старше (данный возраст избран из-за преобладания женщин среди врачебного персонала – около 70%), увеличился с 21,0% до 31,7% (таблица 1). В результате этих процессов в 2012 г. каждый третий врач был пенсионного или предпенсионного возраста.
Таблица 1 – Возрастная структура врачей в системе здравоохранения Свердловской области, 2008-2012 гг.. %
| Территория | Возрастные группы | 2008 г. | 2009 г. | 2010 г. | 2011 г. | 2012 г. |
| Свердловская область | до 30 лет | 14,32 | 14,67 | 14,7 | 14,72 | 14,78 |
| старше 55 лет | 21,05 | 21,86 | 22,34 | 25,62 | 31,73 |
Исследование возрастной структуры в муниципальных системах здравоохранения показало наличие между ними значительных различий по величине доли врачей старше 55 лет: их диапазон в 2012 г. составлял от 0,25% до 95,5%. Согласно результатам типологии, в период с 2008 по 2011 гг. доля территорий с относительно низким уровнем врачей старшего возраста (до 20%) оставалась стабильной – 20-24%, однако в 2012 г. произошло резкое её сокращение до 8,9%. Что же касается типологической группы с наиболее высоким удельным весом специалистов в возрасте более 55 лет (более 30%), то за рассматриваемые 5 лет происходило постепенное увеличение количества, входящих в нее муниципальных образований, в связи с чем, доля их возросла с 31,2 до 57,8%.
Ранее уже отмечались особенности в обеспеченности врачами разных специальностей [10], в связи с чем, был проведен анализ, охватывающий основные из них: акушерство-гинекология, терапия, хирургия и педиатрия.
Из данных, приведенных в таблице 2, видно, что количество акушеров-гинекологов, работающих в учреждениях системы здравоохранения Свердловской области, оставалось достаточно стабильным, и лишь в 2012 г. отмечено сокращение. Неизменным в течение пяти лет оставался и показатель обеспеченности населения этой категорией врачей – 2,1 на 10000 человек. Согласно разработанного с помощью метода экстраполяции прогноза, к 2015 г. можно ожидать сохранения численности этих специалистов на близком к существующему уровню (979 человек) и обеспеченности ими жителей региона (2,1 на 10000 человек). Анализ возрастной структуры акушеров-гинекологов показал, что за 2008—2012 гг. доля специалистов до 30 лет возросла с 15,5% до 17,0%, но также увеличился и удельный вес врачей старше 55 лет – с 24,2% до 27,3%.
Наибольшей по численности врачей является специальность «терапия». Из данных, приведенных в таблице 2 видно, что количество терапевтов, работающих в системе здравоохранения Свердловской области, сокращается: с 2008 по 2012 гг. оно уменьшилось на 1298 человек или на 12,4%. Соответственно уменьшился и показатель обеспеченности населения терапевтами с 3,6 до 3,3 на 10000 человек. Согласно результатам разработанного прогноза, при сохранении этой тенденции к 2015 г. численность врачей данной специальности составит 1329 человек, то есть на 7,1% меньше, чем в 2012 г. а обеспеченность ими снизится до 3,1 на 10000 человек. При оценке возрастной структуры врачей данной специальности было установлено, что доля молодых (до 30 лет) специалистов за рассматриваемое пятилетие изменилась незначительно (с 11,0% до 11,6%), а удельный вес лиц старше 55 лет увеличился с 25,8% до 29,1%.
Количество хирургов, работающих в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения области оставалось в 2008-2011 гг. стабильным (577-587 врачей), но в 2012 г. отмечено резкое сокращение на 56 человек (таблица 2). Исходя из результатов прогноза, к 2015 г. можно ожидать уменьшения численности этих специалистов до 522 или на 1,7% по отношению к 2012 г. Показатель обеспеченности населения этими врачами не претерпел изменений (1,2-1,3 на 10000 человек) и к 2015 г. сохранится на уровне, близком к существующему. Возрастная структура хирургов в Свердловской области отличается от таковой у акушеров гинекологов и терапевтов: доля молодых врачей этой специальности увеличилась за 2008-2012 гг. с 19,5% до 23,1%, что же касается лиц старше 55 лет, то она была меньше, чем среды вышеназванных групп специалистов – 22,2- 22,7% и не имела тенденции к росту. Можно полагать, что эти особенности во многом обусловлены характером и спецификой труда врачей-хирургов.
Таблица 2 – Количество врачей основных специальностей в системе здравоохранения Свердловской области, обеспеченность ими населения на 10000 человек в 2008-2012 гг. и прогноз до 2015 г.
| Врачебная специальность | Показатели | 2008 г. | 2009 г. | 2010 г. | 2011 г. | 2012 г. | 2015 г.
(прогноз) |
| Акушерство-гинекология | Количество | 973 | 983 | 981 | 993 | 968 | 979 |
| Обеспеченность | 2,1 | 2,1 | 2,1 | 2,1 | 2,1 | 2,1 | |
| Терапия | Количество | 1633 | 1599 | 1566 | 1538 | 1431 | 1329 |
| Обеспеченность | 3,6 | 3,6 | 3,5 | 3,4 | 3,3 | 3,1 | |
| Хирургия | Количество | 582 | 585 | 577 | 587 | 531 | 522 |
| Обеспеченность | 1,2 | 1,3 | 1,2 | 1,3 | 1,2 | 1,1 | |
| Педиатрия | Количество | 1317 | 1305 | 1299 | 1314 | 1253 | 1247 |
| Обеспеченность | 3,0 | 2,9 | 2,9 | 2,9 | 2,9 | 2,8 |
Из данных, приведенных в таблице 2 видно, что за 2008-2011 гг. количество педиатров в системе здравоохранения Свердловской области изменилось мало — 1295-1317 человек, но в 2012 г. оно сократилось на 61 врача. Таким образом, в целом за пятилетие численность их уменьшилась на 4,9%. Согласно прогнозу при сохранении сложившейся тенденции, в 2015 г. количество врачей этого профиля может составить 1247 человек, то есть уменьшиться по отношению к 2012 г. на 0,9%. Что же касается показателя обеспеченности педиатрами детского населения области, то он почти не изменялся (2,9 – 3,0 на 10000 детей) и по прогнозу сохранится таковым в ближнесрочной перспективе. Возрастная структура педиатров близка к таковой у акушеров- гинекологов: доля врачей моложе 30 лет и старше 55 лет имела тенденцию к небольшому увеличению – от 16,8% до 18,11%, и с 20,65% до 25,28%, соответственно. Таким образом, старение кадров происходит и в этой профессиональной группе врачей.
Одним из важных направлений деятельности российского здравоохранения является профилактика неинфекционных заболеваний. В 2009 г. в стране начата реализация программы, в ходе которой во всех субъектах Российской Федерации были организованы центры здоровья (ЦЗ) [4], однако их работа сталкивается с рядом проблем, главная из которых – недостаточное кадровое обеспечение. Так, анализ обеспеченности ЦЗ 12 субъектов Сибирского федерального округа специалистами показал, что во всех них она была меньше рекомендуемого норматива (0,4 на 10000 человек), а укомплектованность штатных должностей не превышала 65% [5].
В Свердловской области в 2009-2010 гг. была создана сеть из 17 ЦЗ. Анализ ресурсов врачебного персонала показал, что за период с 2011 по 2013 гг. количество штатных должностей врачей увеличилось со 117 до 145, укомплектованность ими возросла с 67,5% до 73,7% (таблица 3). Обращает на себя внимание постепенное сокращение доли совместителей: если в 2011 г. она составляла 50%, то спустя 2 года уменьшилась до 44,3%. В то же время, отмечается снижение квалификации врачей ЦЗ. Как видно из данных, приведенных в таблице 3, удельный вес врачей с высшей квалификационной категорией снизился с 28,4% до 23,4%.
Таблица 3 – Кадровые ресурсы врачебного персонала центров здоровья в Свердловской области. 2011-2013 гг.
| Год | Кол-во штатных должностей, абс. | Укомплектованность штатных должностей, % | Доля совместителей, % | Доля врачей высшей категории, % |
| 2011 | 117 | 67,5 | 50,0 | 28,4 |
| 2012 | 139 | 79,8 | 47,5 | 31,7 |
| 2013 | 145 | 73,7 | 44,3 | 23,4 |
Подводя итоги анализа кадровых ресурсов системы здравоохранения Свердловской области можно констатировать, что для неё характерны те же проблемы, что и в целом по Российской Федерации. Для их решения в регионе в 2011 г. был принят план мероприятий, направленных на реализацию положений Концепции кадровой политики в Российской Федерации. Основными его направлениями являются: снижение текучести кадров путем повышения заработной платы и улучшения жилищных условий; привлечение специалистов из других субъектов страны и государств СНГ; стимулирование к работе в сельской местности. Главным из них следует считать совершенствование целевой подготовки врачей за счет средств областного бюджета. Для этого с 2012 года увеличено количество мест целевой подготовки на 30%, введен трехсторонний договор о контрактной подготовке, включающий обязательства по отработке молодыми специалистами в учреждениях здравоохранения Свердловской области по окончании их обучения в ВУЗе, исходя из приоритетов регионального здравоохранения. Анализ данных официальной статистики показал, что в 2013 г. количество врачей, работающих в регионе, составило 13556 человек, тем самым, по отношению к предыдущему году был отмечен рост на 222 врача.
Тем не менее, несмотря на определенные успехи, очевидно, что реализуемая в Свердловской области программа является важным, но все же недостаточным фактором обеспечения кадровыми ресурсами регионального здравоохранения. Такие задачи, как структурирование количества и профиля студентов, обучаемых в прикрепленных ВУЗах исходя из потребности субъекта России; введение контрактной системы для всех студентов, обучающихся за счет бюджетов любого уровня; оценка мотивации в деятельности врачей, требуют принятия адекватных решений на уровне федеральных органов власти.
Литература
- Валид М.С., Зайцева Н.В. Дефицит врачебных кадров в Соединенных Штатах Америки // Менеджер здравоохранения.- 2008.- № 10.-С. 49-53.
- Здравоохранение сегодня // Здравоохранение.- 2009.- № 5.- С.10.
- Качественная характеристика трудовых ресурсов здравоохранения в России на современном этапе / К.О.Папеева, И.В.Подушкина, А.В.Костромичев, С.Е.Квасов, А.С.Дьяков // Медицинский альманах.- 2014.- №3.- С. 10-13.
- Коротков Ю.А. ,Слугин А.А., Сковердяк Л.А. Организация и функционирование современных центров здоровья // Главврач.- 2010.- № 11.- С.25-33.
- Кутумова О.Ю., Горный Б.Э.Деятельность центров здоровья Сибирского федерального округа в свете статистики // Профилактическая медицина.- 2011.- № 5.- С. 36-39.
- Модернизация материально-технической базы ЛПУ: оборудование есть, кадров нет…// Менеджер здравоохранения.- 2012.- № 5.- С. 59-65.
- Москаленко В.Ф., Грузева Т.С. Сравнительная оценка кадрового обеспечения здравоохранения // Пробл.соц. гиг., здравоохр. и истории медицины.- 2008.- № 3.- С.44-47.
- Наваркин М.В., Конаныхина А.К., Купеева И.А. О реализации кадровой политики на уровне субъектов РФ // Здравоохранение.- 2013.- № 8.- С. 62-66.
- Пономарева Г.А., Низов А.А., Большова Т.В. Региональные особенности обеспеченности медицинскими кадрами (на примере Рязанской области) // Бюлл. ННИИ ОЗ .- 2008.- № 2.- С. 105-107.
- Потребность Российской Федерации во врачебных кадрах / И.В.Маев, И.А.Купеева, И.М.Сон, С.А.Леонов, А.В.Гажева // Менеджер здравоохранения.- 2013.- № 10.- С. 6-11.
- Щепин В.О. Обеспеченность населения Российской Федерации основным кадровым ресурсом государственной системы здравоохранения // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины.- — № 6.- С.24-28.
- Human Resources for Health in Europe.- Open University Press, England, 2006.- 123 p.[schema type=»book» name=»АНАЛИЗ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВРАЧЕБНЫМИ КАДРАМИ РЕГИОНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ» author=»Алленов Андрей Михайлович» publisher=»БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА» pubdate=»2017-04-25″ edition=»ЕВРАЗИЙСКИЙ СОЮЗ УЧЕНЫХ_ 28.03.2015_03(12)» ebook=»yes» ]