Номер части:
Журнал
ISSN: 2411-6467 (Print)
ISSN: 2413-9335 (Online)
Статьи, опубликованные в журнале, представляется читателям на условиях свободной лицензии CC BY-ND

ОСОБЕННОСТИ СУТОЧНЫХ РИТМОВ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ПРИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ С РАЗНОЙ СТЕПЕНЬЮ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ



Науки и перечень статей вошедших в журнал:
DOI:
Дата публикации статьи в журнале:
Название журнала: Евразийский Союз Ученых, Выпуск: , Том: , Страницы в выпуске: -
Автор:
, ,
Автор:
, ,
Автор:
, ,
Анотация:
Ключевые слова:                              
Данные для цитирования: . ОСОБЕННОСТИ СУТОЧНЫХ РИТМОВ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ПРИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ С РАЗНОЙ СТЕПЕНЬЮ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ // Евразийский Союз Ученых. Медицинские науки. ; ():-.

Внебольничная пневмония (ВП) остается актуальной проблемой практического здравоохранения во всём мире. Это обусловлено высоким уровнем заболеваемости и смертности населения данным заболеванием. Она занимает 4-ое место в структуре причин смертности развитых стран и первое место среди причин летальности от инфекционных болезней [2,4]. Одной из причин, способствующих этому, является снижение резистентности организма у больных с ВП на фоне развития эндогенной интоксикации (ЭИ), обусловленной накоплением в тканях и биологических жидкостях организма продуктов патологического обмена веществ, деструкции тканевых структур [3].

В большинстве работ, посвященных терапии ВП рассматриваются гемодинамические изменения кровообращения, в частности артериальная и венозная гипотония, как функциональный эквивалент состояния сердечно-сосудистой системы, развивающаяся при воспалении легких [1]. Однако мало изучены взаимовлияния показателей гемодинамики кровообращения и степени тяжести эндогенной интоксикации при ВП, что не позволяет селективно вмешиваться в коррекцию гемодинамики при проведении терапии у данной категории больных.

Цель исследования

Оценить влияние эндогенной интоксикации на суточные ритмы артериального давления у больных с внебольничной пневмонией.

Обследовано 120 пациентов с ВП, проходивших лечение в ФГКУ «439» ВГ МО РФ, г. Уссурийск в 2013 — 2015 гг. Срок выборки пациентов составил 2 года. В соответствии с рекомендациями Российского респираторного общества все больные с ВП были поделены на 2 варианта течения: нетяжелое — 88 человек и тяжелое — 32 пациента. Возраст больных был в пределах от 18-26 лет, средний возраст (20,4±0,6 года), все обследованные были мужского пола. По показателям ЭИ больные были разделены на 3 группы: в 1-ю – вошли 58 человек с I степенью эндогенной интоксикации. Представителями данной группы были больные с ВП нетяжелого течения. 2-ю группу составили 36 больных со II степенью ЭИ, представленные как нетяжелым течением ВП — 30 больных (83 %), так и тяжелого течения – 6 больных (16 %). В 3 группу вошли 26 больных с III степенью ЭИ. У всех больных данной группы диагностирована ВП тяжелого течения. Контрольную группу составили 20 здоровых лиц того же возрасти и пола.

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) проводилось на неинвазивном портативном аппарате МнСДП г. Нижний Новгород, Россия, который обеспечивал автоматическое измерение и сохранение в памяти величин АД и ЧСС за сутки, включая период барорефлекторных проб с последующей расшифровкой и обработкой данных на базе ЭВМ.

Регистрацию АД и ЧСС выполняли по стандартной методике с интервалами 15 минут в дневное время и 30 минут – в ночное. При интерпретации результатов периоды бодрствования (день) и сна (ночь) устанавливались индивидуально в соответствии с дневниковыми записями пациента. В случае нарушения сна данные мониторирования не анализировались.

При анализе результатов суточного мониторирования АД, в соответствии с рекомендациями Российского кардиологического научно-производственного центра РАМН, использовали четыре основные группы показателей: средние по времени значения АД и ЧСС, «нагрузку гипотензией», вариабельность АД, суточный ритм АД. Рассчитывали взвешенное среднее по времени значение систолического и диастолического АД, а также среднегемодинамическое АД (СрГАД) по формуле Хакимана (СрГАД = [ДАД + (САД – ДАД)] / 3) за 3 периода: 24 часа, день и ночь.

«Нагрузку гипотензией» оценивали по 2 показателям: индексу времени гипотензии (ИВ) и индексу площади гипотензии (ИП) АД. Индекс времени определяли процентом измерений, при которых значения АД понижались ниже 90/65 мм рт. ст. в дневные часы и 75/50 мм рт. ст. ночью. Индекс площади рассчитывали по площади, ограниченной сверху графиком зависимости давления от времени, а снизу – линией пороговых значений АД (90/65 мм рт. ст. для дневных часов и 75/50 мм рт. ст. для ночных). Индексы «нагрузки гипотензией» определяли раздельно за сутки, день и ночь. Кроме этого, раздельно определяли «степень ночного снижения АД и ЧСС», как процентную разницу между средними по времени значения АД и ЧСС дня и ночи.

В качестве показателя вариабельности АД рассчитывали среднеквадратичное отклонение от средних значений АД отдельно для периода бодрствования и сна. Выраженность амплитуды суточного ритма АД определяли статистически по суточному индексу (перепад “день–ночь”), представляющему разность между среднедневными и средненочными значениями АД, соотнесенную к среднедневным значениям и выраженную в процентах.

Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием прикладного пакета компьютерных программ Statistica 6. Проверка нормальности выборок осуществлялась с помощью оценок коэффициентов асимметрии и эксцесса. Достоверность различий для зависимых и независимых выборок между двумя средними оценивалась по критерию Стьюдента, использовался корреляционный анализ количественных показателей.

Результаты исследования

Всем пациентам с ВП были произведены стандартные лабораторные исследования с определением степени тяжести ЭИ, которые представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Характеристика лабораторных показателей у больных ВП с различной степенью ЭИ

Показатели Контрольная группа Степень эндогенной интоксикации
I II III
Лейкоцитарный индекс интоксикации, усл.ед. 1,1±0,1 1,8±0,2* 5,7±0,4*^1 7,1±0,4*^1,2
Гематологический показатель интоксикации, усл.ед 1,6±0,1 3,8±0,3* 6,6±0,4*^1,2 26,0±2,6**^1,2
Ядерный индекс интоксикации, усл.ед. 0,08±0,1 0,2±0,1* 0,5±0,1*^1,2 0,8±0,1**^1,2
Креатинин, ммоль/мл 86,0±5,6 93,0±6,9 103,0±2,3*^1 130,0±15,4**^1,2
Мочевина, ммоль/мл 5,7±0,5 6,2±0,4 7,5±0,4*^1 9,4±0,7**^1,2

Примечание. Звездочка означает разница по сравнению с контролем * — р<0,05; ** — р<0,01; ^ — разница между показателями соответствующей степени ЭИ

Из представленных в таблице данных видно, что показатели ЛИИ и ЯИИ, имели линейную направленность, которые ассоциировались с достоверным увеличением их значений по мере утяжеления степени ЭИ. Так, при I степени ЭИ величины ЛИИ, ЯИИ и ГПИ, имеющие высокую корреляцию с ЭИ (r=0,7), превысили показатели контроля в 1,6, 2,5 и 2,4 раза соответственно при p<0,05. При II степени ЭИ уровень ЛИИ, ЯИИ и ГПИ повысился в 3,1, 2,5 и 1,7 раза в сравнении с I степенью ЭИ (p<0,05), и в 5,2, 6,3 и 4,1 раза соответственно в сравнении с группой контроля при p<0,05. В то же время показатели креатинина и мочевины при II степени ЭИ, обладающие меньшей положительной связью (r=0,5 и 0,4 соответственно) увеличились на 9,5% и 17% в сравнении с I степенью ЭИ (p<0,05), и на 16,5% и 24% соответственно в сравнении с группой контроля при p<0,05. Одновременно, значения ЛИИ, ЯИИ и ГПИ при III степени ЭИ были достоверно выше в 3,9, 4,0 и 6,8 раза в сравнении с I степенью ЭИ, в 1,2, 1,6 и 3,9 раза со II степенью ЭИ и в 6,4, 10 и 16,3 раза с контролем соответственно, во всех случаях при p<0,05 и p<0,01. Уровень мочевины при III степени ЭИ повысился на 28% и 34% в сравнении с I степенью ЭИ, на 20% и 20% со II степенью ЭИ и на 33% и 42,5% с контролем соответственно, во всех случаях при p<0,05 и p<0,01.

При проведении СМАД у больных с ВП с разной степенью ЭИ были выявлены статистически значимые различия, представленные в таблице 2.

Таблица 2.

Показатели суточного профиля АД и ЧСС у больных с внебольничной пневмонией при разных степенях тяжести эндогенной интоксикации

Показатели Контрольная группа Степень эндогенной интоксикации
I II III
САД24,мм.рт.ст 122,4±3,6 121,4±2,7 113,8±2,8*,^ 97,0±2,8**,^^
ДАД24,мм.рт.ст 72,1±2,3 70,3±2,6 66,6±1,6*,^ 59,3±1,8**,^
ЧСС24,мм.рт.ст 72,2±2,4 72,0±1,9 74,3±3,2 97,4±4,4**,^^
САДд,мм.рт.ст 126,4±3,1 123,9±3,0 113,3±1,9*,^ 101,0±2,8**,^^
ДАДд,мм.рт.ст 76,5±4,3 72,6±2,5 67,6±1,6*,^ 62,1±1,0**,^^
ЧССд,мм.рт.ст 73,2±3,4 73,0±2,4 79,6±3,1*,^ 98,7±4,0**,^^
ВСАДд,мм.рт.ст 13,4±1,4 9,0±0,6* 7,2±0,5* 7,8±0,7*,^
ВДАДд,мм.рт.ст 11,2±0,4 8,1±0,6 7,0±0,4**,^^ 6,3±0,3**,^^
гИВ САДд,% 3,8±0,9 5,0±1,7* 11,2±1,2**,^^ 61±6,0**,^^
гИВ ДАДд,% 21,8±2,2 21,0±2,4 35,8±2,7**,^^ 70,8±7,5**,^^
гИПСАДд,мм.рт.ст 2,2±1,2 3,4±1,3 33,5±3,3**,^^ 130±12,6**,^^
гИПДАДд,мм.рт.ст 1,1±0,3 2,7±0,9 37,4±3,3**,^^ 95,0±8,6**,^^
САДн,мм.рт.ст 114,5±2,7 113,3±2,7 101,4±3,1*,^ 86,0±3,0**,^^
ДАДн,мм.рт.ст 67,4±4,3 62,4±4,6 58,0±1,7*,^ 50,2±0,8**,^^
ЧССн,мм.рт.ст 56,6±2,8 58,1±3,3 62,9±4,2 89,6±4,3**,^^
ВСАДн,мм.рт.ст 11,2±1,2 7,7±0,6* 7,8±0,9* 5,8±0,5**,^^
ВДАДн,мм.рт.ст 9,8±0,8 8,1±1,2 6,0±0,7*,^ 5,7±0,6**,^^
гИВ САДн,% 0,8±0,2 1,5±0,1* 14,6±1,4**,^^ 54,0±5,4**,^^
гИВ ДАДн,% 10,2±1,1 11,2±1,3 27,3±2.1**,^^ 68,4±5,4**,^^
гИПСАДн,мм.рт.ст 1,2±0,3 2,2±0,3* 6,4±0,7**,^^ 31,4±2,4**,^^
гИПДАДн,мм.рт.ст 0,5±0,2 1,2±0,3 2,7±0,3*,^ 10,4±1,0**,^^
СНС САД,% 9,1±0,6 9,2±0,7 10,5±0,6*,^ 14,8±0,7**,^^
СНС ДАД,% 11,8±0,9 14,0±1,2 14,2±1,1* 19,1±1,1**,^^
СНС ЧСС,% 22,6±3,1 20,4±2,1* 20,4±1,7 9,2±0,9**,^^

Примечание. Звездочка означает разница по сравнению с контролем * — р<0,05; ** — р<0,01; ^ — разница между показателями соответствующей степени ЭИ

Как видно из представленных в таблице 2 данных, при I степени тяжести ЭИ снижались показатели вариабильности САД в дневные и ночные часы на 32,8%, 31,3% соответственно (в обоих случаях р<0,05). При этом повышались уровни гипотензивного индекса САДд и САДн на 24% и 46% соответственно в сравнении с контролем при р<0,05.

При II степени ЭИ наблюдалась достоверное снижение уровня систолического и диастолического АД в течение суток, днем и ночью во всех случаях при p<0,05. Кроме того, выявлено достоверное снижение по сравнению с контролем показателей вариабильности САД днем и ночью и степени ночного снижения ЧСС в сравнении с I степенью ЭИ на 41,7%, 30,4% и 10,1% соответственно (во всех случаях p<0,05). Одновременно, повышались значения ЧССд и степень ночного снижения САД на 9,0% и 14% , гипотензивного индекса времени САДд и ДАДд в 2,0 и на 70%, САДн и ДАДн в 9,7 и 2,4 раза, гипотензивного индекса площади САДд и ДАДд в 9,9 и 13,9 раза, САДн и ДАДн в 2,9 и 2,2 раза в сравнении с I степенью ЭИ, и 8,7% и 14%, в 2,9 раза и на 64%, 18,2 и 2,6 раза, 15,2 и 34 раза, 5,2 и 5,4 раза и степени ночного снижения ДАД на 20,3% с группой контроля соответственно, во всех случаях при p<0,05 и р<0,01.

При III степени тяжести ЭИ продолжалось снижение величин САД24 и ДАД24, САДд и ДАДд, САДн и ДАДн, вариабильности САДд и ДАДд, САДд и САДн, степени ночного снижения ЧСС на 14,2% и 11,0%, 10,8% и 8,1%, 15,2% и 13,4%, 7,7% и 10%, 25,6% и 5%, в 2,2 раза в сравнении с II степенью ЭИ, на 19,8% и 15,6%, 17,9% и 14,5%, 24,0% и 19,6%, 8,3% и 10%, 25,6% и 5,0%, в 2,2 раза в сравнении с I степенью ЭИ и на 20,8% и 17,7%, 24,9% и 25,5%, 24,8% и 25,5%, 41,8% и 43,8%, 25,6% и 5%, в 2,5 раза соответственно в сравнении с группой контроля, во всех случаях при p<0,05 и р<0,01. Одновременно, повышались значения ЧСС24, ЧССд и ЧССн на 31,0%, 12,4% и 42,4%, гипотензивного индекса времени САДд и ДАДд в 5,4 и 1,9 раза, САДн и ДАДн в 4,9 и 3,9 раза, гипотензивного индекса площади САДд и ДАДд в 3,9 и 2,5 раза, САДн и ДАДн в 4,9 и 3,8 раза, степени ночного снижения САД и ДАД на 40,9% и 34,5% в сравнении со II степенью ЭИ, 35,2%, 35,0% и 54,2%, 12,2 и 3,4 раза, 14,2 и 8,6 раза, 38,2 и 35,0 раза, 14,2 и 8,6 раза, 60,8 и 36,4 раза в сравнении с I степенью ЭИ и 35,0%, 35,2% и 58,3%, 16,0 и 3,3 раза, 26,1 и 20,8 раза, 59 и 86 раза, 26,2 и 20,8 раза, 62,6% и 61,8% с группой контроля соответственно, во всех случаях при p<0,05 и р<0,01.

Как видно из полученных данных у большинства больных с ВП при 3 степени ЭИ зарегистрирована гипотония, которая может быть обусловлена снижением периферического сосудистого сопротивления и компенсаторная тахикардия, что согласуется с данными литературы [1]. Кроме того было выявлено значительное сокращение вариабельности АД и степени ночного снижения АД у больных 2 и 3 степени ЭИ, что, по мнению ряда, авторов, является независимыми предикторами развития сосудистых катастроф у пациентов [4]. Мы считаем, негативная деформация суточного профиля АД тесно связана с повреждающим воздействием эндотоксинов (продуктов перекисного окисления липидов, молекул средней массы) на стенки сосудов, что приводит к возникновению резистентности миоцитов к воздействию экспрессируемых сосудистым эндотелием факторов вазоконстрикции и развитием местного застоя в системе кровообращения характерных для тяжелого течения ВП.

Вывод

Эндогенная интоксикация инициирует развитие систоло-диастолической артериальной гипотонии с выраженной гипотонической перегрузкой органов-мишеней и низкой вариабельностью АД, достигая максимальных изменений при III степени эндотоксикоза, что является важнейшим фактором, определяющим клиническое течение и прогноз заболевания у лиц данной категории.

Список литературы:

  1. Гельцер Б. И. Клинико-функциональная оценка суточной динамики артериального давления у больных пневмонией / Б. И. Гельцер, В. Н. Котельников, Т. А. Бродская // Терап. архив. – 2003. – №3. – C.40–44.
  2. Ким А.П. Современные представления о коррекции эндогенной интоксикации при внебольничной пневмонии / А.П. Ким, А.Б. Макаров, В.Н. Котельников // Теоретические и прикладные аспекты современной науки. – №2 – С.51–52.
  3. Лужников Е.А. Медицинская токсикология / Е.А. Лужников. – М.: ГЭОТАР-медиа, 2012. – 928 с.
  4. Чучалин А.Г. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике/ А.Г. Чучалин, А.И. Синопальников, Р.С. Козлов и др. – М.: Атмосфера, 2005, 106 с.[schema type=»book» name=»ОСОБЕННОСТИ СУТОЧНЫХ РИТМОВ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ПРИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ С РАЗНОЙ СТЕПЕНЬЮ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ» author=»Ким А.П., Макаров А.Б., Котельников В.Н.» publisher=»БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА» pubdate=»2017-04-25″ edition=»ЕВРАЗИЙСКИЙ СОЮЗ УЧЕНЫХ_ 28.03.2015_03(12)» ebook=»yes» ]
Список литературы:


Записи созданы 6780

Похожие записи

Начните вводить, то что вы ищите выше и нажмите кнопку Enter для поиска. Нажмите кнопку ESC для отмены.

Вернуться наверх