Номер части:
Журнал
ISSN: 2411-6467 (Print)
ISSN: 2413-9335 (Online)
Статьи, опубликованные в журнале, представляется читателям на условиях свободной лицензии CC BY-ND

ЗНАЧЕНИЕ ХАРАКТЕРИСТИК КАЧЕСТВА ЖИЗНИ В КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ У БОЛЬНЫХ ИБС И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ



Науки и перечень статей вошедших в журнал:
DOI:
Дата публикации статьи в журнале:
Название журнала: Евразийский Союз Ученых — публикация научных статей в ежемесячном научном журнале, Выпуск: , Том: , Страницы в выпуске: -
Данные для цитирования: . ЗНАЧЕНИЕ ХАРАКТЕРИСТИК КАЧЕСТВА ЖИЗНИ В КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ У БОЛЬНЫХ ИБС И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ // Евразийский Союз Ученых — публикация научных статей в ежемесячном научном журнале. Медицинские науки. ; ():-.

Известно, что течение ишемической болезни сердца (ИБС) и артериальной гипертонии (АГ) нередко осложняется возникновением нарушений ритма сердца (НРС)  [2]. При этом, одной из наиболее распространенных аритмий является фибрилляция предсердий (ФП). Несмотря на применение современной антиаритмической терапии, возникновение приступа ФП в значительной степени ухудшает качество жизни (КЖ) кардиологических больных [1]. В большинстве случаев снижение КЖ ассоциируется с развитием аритмических осложнений. Однако, оценка КЖ, в целом, и динамика отдельных параметров КЖ не только при возникновении пароксизма ФП,  но и  в отсутствие НСР у больных ИБС и АГ нуждается в более детальном изучении [9, 11, 12, 14].

Цель исследования — изучение характеристик КЖ и их корреляций у больных ИБС и АГ при возникновении  ФП и в отсутствие НСР.

В период 2012 – 2014гг. на базе ГБУЗ Тверской области «Областной  клинический кардиологический диспансер» всего было обследовано 164 мужчины и женщины (средний возраст 52,4 ± 6,7 лет). Ранее у них были верифицированы ИБС, проявляющейся приступами стабильной стенокардии, и АГ II степени. Длительность наблюдения за больными составила 24 месяца. У 36 из них за это время было зарегистрировано наступление связанной с пароксизмом ФП комбинированной конечной точки в виде гипертонических кризов и острой сердечно-сосудистой недостаточности, что потребовало экстренной госпитализации. Они составили основную группу. Из остальных пациентов методом подбора пар было отобрано 36 мужчин и женщин, сопоставимых по возрасту и основной сердечно-сосудистой патологии с основной группой. У них отсутствовали приступы ФП и осложнения аритмии. Их включили в группу сравнения.

Из исследования исключались лица: с постинфарктным кардиосклерозом, постоянной формой ФП, пороками сердца, заболеваниями щитовидной железы, сахарным диабетом, синдромом WPW, церебральными сосудистыми нарушениями, а также пациенты, которым из-за тяжести состояния невозможно было отменить предшествующую терапию.

У всех включенных в исследование пациентов была зарегистрирована пароксизмальная форма ФП. Диагноз ФП устанавливали при клинико-анамнестическом исследовании, выявлении аритмии на электрокардиограмме  (ЭКГ) во время приступа [2]. Всем пациентам было проведено клинико-анамнестическое и инструментальное обследование. Оно включало: выявление жалоб с уточнением характеристик ангинозного и «аритмического» синдромов; изучение особенностей течения заболевания — время первого приступа стенокардии и аритмии, их частоту в течение суток. Всем пациентам было выполнено суточное мониторирование ЭКГ на аппарате «Кардиотехника – 06» (ЗАО «ИНКАРТ» г. Санкт-Петербург). При этом, больные вели дневник, в котором отмечали изменения в самочувствии во время мониторирования, а именно: время бодрствования, сна, физической активности, ощущениях слабости, головокружения, “нехватки” воздуха, “перебоев” в работе сердца, сердцебиений, “замирания” сердца, появления болей за грудиной. Больных инструктировали о необходимости регистрации начала и прекращения физической нагрузки, периодов эмоционального напряжения. При регистрации эпизодов ФП оценивали время их появления в течение суток, количество и продолжительность за время мониторного наблюдения.

Для оценки характеристик КЖ использовали опросник SF – 36 [13]. В баллах рассчитывали следующие показатели: General Health (GР) – общее состояние здоровья; Physical Functioning (PF) – физическое функционирование, отражающее степень, в которой здоровье лимитирует выполнение физических нагрузок; Role — Physical (RP) – влияние физического состояния на ролевое функционирование (работу, выполнение будничной деятельности); Role — Emotional (RE) – влияние эмоционального состояния на ролевое функционирование; Social Functioning (SF) – социальное функционирование; Bodily Pain (BP) – интенсивность боли и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью; Vitality – жизнеспособность [7,8]. Анализ параметров качества жизни проводили трижды: в начале исследования, через 12 и 24 месяца.

Все полученные в ходе исследования результаты заносились в электронную таблицу Exсel 2010 и обрабатывались с помощью статистических функций указанного приложения. Определялись следующие описательные статистики: среднее (М), минимум, максимум, ошибка средней арифметической (м), среднее квадратичное отклонение (SD). Анализ полученных данных проводился методами непараметрической статистики с помощью пакета прикладных программ «Statistica 6.1» с применением U–критерия Манна – Уитни и c2 – Пирсона. Для оценки связи между параметрами использовали критерий корреляции Спирмена.

Результаты анализа характеристик КЖ обследованных больных представлены в таблице 1.

Таблица 1

Характеристики  КЖ больных ИБС и АГ с сопутствующей ФП (M ± SD)

Группы больных Характеристики качества жизни
GH PF RP RE SF BP VT
Основная группа (n=36) 4,6 ±

0,3

18,4 ± 1,9 4,6 ±

0,5

3,8 ±

0,4

2,4 ±

0,3

3,6 ±

0,4

7,4 ±

0,8

Группа сравнения

(n=36)

4,2 ±

0,2

24,8 ± 2,3* 5,4 ± 0,8* 4,9 ± 0,5* 1,6 ± 0,2** 2,1 ± 0,3** 8,9 ± 0,7*

Примечание: * и ** – достоверность различий между основной группой и группой сравнения  p < 0,05 и p < 0,01 соответственно.

Как следует из представленных в таблице 1 данных у больных основной группы показатели SF и BP оказались больше чем в группе сравнения (на 50,0% и 71,4% соответственно; оба p < 0,01). Напротив, у 1-х значения  PF, RP, RE и VT были меньше, чем у 2-х  (на 25,8%, 14,8%, 22,4% и 16,8% соответственно; все p < 0,05).

Можно полагать, что возникновение осложнений ФП в большей степени связано c увеличением социальной активности и интенсивностью боли, которую испытывает пациент в процессе повседневной деятельности. В то же время, о неблагоприятном прогнозе может свидетельствовать уменьшение физической и эмоциональной активности, а также снижение жизнеспособности.

Наряду с этим, был проведен анализ взаимосвязи изучаемых показателей у обследованных больных. Результаты изучения корреляций у пациентов основной группы представлены в таблице 2.

Таблица 2

Корреляции характеристик КЖ у обследованных больных основной группы  (в усл. ед.)

PF RP RE SF BP VT
PF 0,57 0,55 -0,61 -0,78 0,63
RP 0,57 0,63 -0,43 -0,45 0,38
RE 0,55 0,62 -0,38 -0,36 0,33
SF -0,61 -0,43 -0,37 0,71 -0,58
BP -0,78 -0,46 -0,36 0,71 -0,65
VT 0,63 0,38 0,33 -0,57 -0,65

Как следует из данных, представленных в таблице, у больных основной группы наиболее сильная положительная связь была отмечена между параметрами  RP и RE (p=0,0006), SF и BP (p=0,0001), а также PF и VT (p=0,0005). Известно, что возникновение пароксизмов ФП вызывает ухудшение КЖ пациентов [8,10,11]. Однако, авторы указывают на необходимость дополнительного исследования изучаемых параметров при различных методах лечения ИБС и ФП [9, 12]. Можно заключить, что уменьшение физической активности у указанных пациентов приводит к снижению эмоционального функционирования, что отражается на выполнении работ в процессе повседневной деятельности. Напротив, повышение социальной активности в этой группе больных связано с увеличением интенсивности боли, которую испытывает пациент. Вместе с тем, понижение физического функционирования вызывает у них снижение жизнеспособности. В целом, полученные данные могут ассоциироваться с неблагоприятным прогнозом у больных ИБС и АГ в плане развития осложнений ФП [1, 2, 3].

Кроме того, у пациентов основной группы были выявлены отрицательные корреляции между характеристиками PF и BP (p=0,0001), SF и PF (p=0,0008), BP и VT (p=0,0002), SF и VT (p=0,002). Полученные данные не противоречат результатам зарубежных исследований, в которых отмечается, что независимо от пола и возраста изучаемые характеристики связаны с ухудшением КЖ больных АГ и ИБС с ФП [13, 15, 16]. Таким образом, развитие аритмических осложнений связано с увеличением интенсивности испытываемой боли и, напротив, уменьшением физической активности и жизнестойкости. При этом, повышение социальной активности имело обратную связь с физическим функционированием и жизнестойкостью.

Помимо этого, была изучена связь между характеристиками КЖ у больных в группе сравнения. Результаты проведенного анализа приведены в таблице 3.

Таблица 3

Корреляции характеристик КЖ у обследованных больных группы сравнения  (в усл. ед.)

PF RP RE SF BP VT
PF 0,42 0,35 -0,21 -0,65 0,25
RP 0,42 0,48 -0,49 -0,34 0,53
RE 0,35 0,48 -0,19 -0,33 0,24
SF -0,21 -0,51 -0,19 0,23 -0,35
BP -0,66 -0,34 -0,33 0,22 -0,34
VT 0,25 0,53 0,24 -0,35 -0,34

Как следует из данных, представленных в таблице, у пациентов группы сравнения наиболее выраженную положительную связь находили между показателями RP и VT (p=0,0008), RP и RE (p=0,002). Данное положение согласуется с исследованиями, проведенными у лиц с постоянной формой ФП, в которых отмечается улучшение показателей КЖ при восстановлении синусового ритма [9]. На основании полученных данных можно заключить, что увеличение физической активности способствуют повышению жизнеспособности и эмоциональной активности у изучаемой категории больных. Вместе с тем, в группе сравнения были найдены отрицательные корреляции между параметрами BP и PF (p=0,0001), SF и RP (p=0,002), а также BP и VT (p=0,038). Можно полагать, что повышение интенсивности боли вызывает снижение физической активности и жизнеспособности. При этом, социальное и физическое функционирование демонстрировали обратную зависимость.

Таким образом, оценка характеристик КЖ у больных ИБС и АГ с сопутствующей ФП с детальным анализом связи между параметрами позволяет не только провести контроль проводимой терапии, но и прогнозировать развитие возможных кардиоваскулярных осложнений [5, 13, 14]. По-видимому, в отсутствие аритмических осложнений, КЖ, в большей степени, зависит от течения основной сердечно-сосудистой патологии. На наш взгляд, во многом, это определяется комплексом лечебных и профилактических мероприятий [3, 4, 5, 6].

Литература

  1. Дедов Д.В., Иванов А.П., Эльгардт И.А. Прогноз неотложных состояний у больных с нарушениями ритма сердца // Скорая медицинская помощь. – –  №1. –  С. 61 –  63.
  2. Дедов Д.В., Иванов А.П., Эльгардт И.А. Риск рецидива фибрилляции предсердий у больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией по данным холтеровского мониторирования электрокардиограммы // Вестник аритмологии. – –  №59. –  С. 27 –  30.
  3. Дедов Д.В., Иванов А.П., Эльгардт И.А. Лечение возможных кардиоваскулярных осложнений при ИБС и ХСН // Врач. – –  №9. –  С. 66 –  68.
  4. Дедов Д., Мукаилов Н., Евтюхин И. Комбинация амлодипина и аторвастатина в снижении риска кардиоваскулярных осложнений // Врач. – 2013. – №3. – С. 18 – 20.
  5. Дедов Д., Мукаилов Н., Евтюхин И. Препараты калия и магния в комплексной профилактике осложнений артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца // Врач. -2013.-№8. — С. 45-46.
  6. Дедов Д., Мукаилов Н., Евтюхин И. и др. Предуктал МВ в лечении и профилактике кардиоваскулярных осложнений у больных ИБС // Врач. -2013.-№12. — С. 40-42.
  7. Badia X., Arribas F., Ormaetxe J.M. et al. Development of a questionnaire to measure health-related quality of life (HRQoL) in patients with atrial fibrillation (AF-QoL) // Health Qual Life Outcomes. – 2007; 5:37.
  8. Kang Y, Bahler R. Health-related quality of life in patients newly diagnosed with atrial Fibrillation // Eur J Cardiovasc Nurs. – 2004;3(1):71-6.
  9. Kang Y. Relation of atrial arrhythmia-related symptoms to health-related quality of life in patients with newly diagnosed atrial fibrillation: a community hospital-based сohort // Heart Lung. – 2006; 35(3):170-7.
  10. Maryniak A., Walczak F., Bodalski R. et al. Atrial fibrillation onset circumstances and their relation to patients’ quality of life // Kardiol Pol. – 2006; 64(10):1102-8.
  11. Reynolds M.R., Lavelle T., Essebag V. et al. Influence of age, sex, and atrial fibrillation recurrence on quality of life outcomes in a population of patients with new-onset atrial fibrillation: the Fibrillation Registry Assessing Costs, Therapies, Adverse events and Lifestyle (FRACTAL) study // Am Heart J. – 2006; 152(6): 1097-103.
  12. Singh S.N., Tang X.C., Singh B.N. et al. Quality of life and exercise performance in patients in sinus rhythm versus persistent atrial fibrillation: a Veterans Affairs Cooperative Studies Program Substudy // J Am Coll Cardiol. – 2006;48(4):731-3.
  13. Suzuki S., Kasanuki H. The influences of psychosocial aspects and anxiety symptoms on quality of life of patients with arrhythmia: investigation in paroxysmal atrial fibrillation // Int J Behav Med. – 2004;11(2):104-9.
  14. Thrall G., Lane D., Carroll D. et al. Quality of life in patients with atrial fibrillation: a systematic review // Am J Med. – 2006:448.
  15. Thrall G., Lip G.Y., Carroll D. et al. Depression, anxiety, and quality of life in patients with atrial fibrillation // Chest. – 2007; 132(4):1259-64.
  16. Van den Berg M.P, Ranchor A.V., van Sonderen F.L. et al. Paroxysmal atrial fibrillation, quality of life and neuroticism // Neth J Med. – 2005;63(5):170-4.[schema type=»book» name=»ЗНАЧЕНИЕ ХАРАКТЕРИСТИК КАЧЕСТВА ЖИЗНИ В КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ У БОЛЬНЫХ ИБС И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ» author=»Масюков Семен Андреевич, Дедов Дмитрий Васильевич, Азизова Муминат Рабазовна» publisher=»БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА» pubdate=»2017-02-16″ edition=»ЕВРАЗИЙСКИЙ СОЮЗ УЧЕНЫХ_29.08.2015_08(17)» ebook=»yes» ]
Список литературы:


Записи созданы 9819

Похожие записи

Начните вводить, то что вы ищите выше и нажмите кнопку Enter для поиска. Нажмите кнопку ESC для отмены.

Вернуться наверх
slot thailand slot gacor 2023 slot dana jendralsmaya slot dana slot server luar demo slot slot 4d slot terbaru slot terbaik slot deposit pulsa slot terbaik
404: Not Found