Известно, что течение ишемической болезни сердца (ИБС) и артериальной гипертонии (АГ) нередко осложняется возникновением нарушений ритма сердца (НРС) [2]. При этом, одной из наиболее распространенных аритмий является фибрилляция предсердий (ФП). Несмотря на применение современной антиаритмической терапии, возникновение приступа ФП в значительной степени ухудшает качество жизни (КЖ) кардиологических больных [1]. В большинстве случаев снижение КЖ ассоциируется с развитием аритмических осложнений. Однако, оценка КЖ, в целом, и динамика отдельных параметров КЖ не только при возникновении пароксизма ФП, но и в отсутствие НСР у больных ИБС и АГ нуждается в более детальном изучении [9, 11, 12, 14].
Цель исследования — изучение характеристик КЖ и их корреляций у больных ИБС и АГ при возникновении ФП и в отсутствие НСР.
В период 2012 – 2014гг. на базе ГБУЗ Тверской области «Областной клинический кардиологический диспансер» всего было обследовано 164 мужчины и женщины (средний возраст 52,4 ± 6,7 лет). Ранее у них были верифицированы ИБС, проявляющейся приступами стабильной стенокардии, и АГ II степени. Длительность наблюдения за больными составила 24 месяца. У 36 из них за это время было зарегистрировано наступление связанной с пароксизмом ФП комбинированной конечной точки в виде гипертонических кризов и острой сердечно-сосудистой недостаточности, что потребовало экстренной госпитализации. Они составили основную группу. Из остальных пациентов методом подбора пар было отобрано 36 мужчин и женщин, сопоставимых по возрасту и основной сердечно-сосудистой патологии с основной группой. У них отсутствовали приступы ФП и осложнения аритмии. Их включили в группу сравнения.
Из исследования исключались лица: с постинфарктным кардиосклерозом, постоянной формой ФП, пороками сердца, заболеваниями щитовидной железы, сахарным диабетом, синдромом WPW, церебральными сосудистыми нарушениями, а также пациенты, которым из-за тяжести состояния невозможно было отменить предшествующую терапию.
У всех включенных в исследование пациентов была зарегистрирована пароксизмальная форма ФП. Диагноз ФП устанавливали при клинико-анамнестическом исследовании, выявлении аритмии на электрокардиограмме (ЭКГ) во время приступа [2]. Всем пациентам было проведено клинико-анамнестическое и инструментальное обследование. Оно включало: выявление жалоб с уточнением характеристик ангинозного и «аритмического» синдромов; изучение особенностей течения заболевания — время первого приступа стенокардии и аритмии, их частоту в течение суток. Всем пациентам было выполнено суточное мониторирование ЭКГ на аппарате «Кардиотехника – 06» (ЗАО «ИНКАРТ» г. Санкт-Петербург). При этом, больные вели дневник, в котором отмечали изменения в самочувствии во время мониторирования, а именно: время бодрствования, сна, физической активности, ощущениях слабости, головокружения, “нехватки” воздуха, “перебоев” в работе сердца, сердцебиений, “замирания” сердца, появления болей за грудиной. Больных инструктировали о необходимости регистрации начала и прекращения физической нагрузки, периодов эмоционального напряжения. При регистрации эпизодов ФП оценивали время их появления в течение суток, количество и продолжительность за время мониторного наблюдения.
Для оценки характеристик КЖ использовали опросник SF – 36 [13]. В баллах рассчитывали следующие показатели: General Health (GР) – общее состояние здоровья; Physical Functioning (PF) – физическое функционирование, отражающее степень, в которой здоровье лимитирует выполнение физических нагрузок; Role — Physical (RP) – влияние физического состояния на ролевое функционирование (работу, выполнение будничной деятельности); Role — Emotional (RE) – влияние эмоционального состояния на ролевое функционирование; Social Functioning (SF) – социальное функционирование; Bodily Pain (BP) – интенсивность боли и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью; Vitality – жизнеспособность [7,8]. Анализ параметров качества жизни проводили трижды: в начале исследования, через 12 и 24 месяца.
Все полученные в ходе исследования результаты заносились в электронную таблицу Exсel 2010 и обрабатывались с помощью статистических функций указанного приложения. Определялись следующие описательные статистики: среднее (М), минимум, максимум, ошибка средней арифметической (м), среднее квадратичное отклонение (SD). Анализ полученных данных проводился методами непараметрической статистики с помощью пакета прикладных программ «Statistica 6.1» с применением U–критерия Манна – Уитни и c2 – Пирсона. Для оценки связи между параметрами использовали критерий корреляции Спирмена.
Результаты анализа характеристик КЖ обследованных больных представлены в таблице 1.
Таблица 1
Характеристики КЖ больных ИБС и АГ с сопутствующей ФП (M ± SD)
| Группы больных | Характеристики качества жизни | ||||||
| GH | PF | RP | RE | SF | BP | VT | |
| Основная группа (n=36) | 4,6 ±
0,3 |
18,4 ± 1,9 | 4,6 ±
0,5 |
3,8 ±
0,4 |
2,4 ±
0,3 |
3,6 ±
0,4 |
7,4 ±
0,8 |
| Группа сравнения
(n=36) |
4,2 ±
0,2 |
24,8 ± 2,3* | 5,4 ± 0,8* | 4,9 ± 0,5* | 1,6 ± 0,2** | 2,1 ± 0,3** | 8,9 ± 0,7* |
Примечание: * и ** – достоверность различий между основной группой и группой сравнения p < 0,05 и p < 0,01 соответственно.
Как следует из представленных в таблице 1 данных у больных основной группы показатели SF и BP оказались больше чем в группе сравнения (на 50,0% и 71,4% соответственно; оба p < 0,01). Напротив, у 1-х значения PF, RP, RE и VT были меньше, чем у 2-х (на 25,8%, 14,8%, 22,4% и 16,8% соответственно; все p < 0,05).
Можно полагать, что возникновение осложнений ФП в большей степени связано c увеличением социальной активности и интенсивностью боли, которую испытывает пациент в процессе повседневной деятельности. В то же время, о неблагоприятном прогнозе может свидетельствовать уменьшение физической и эмоциональной активности, а также снижение жизнеспособности.
Наряду с этим, был проведен анализ взаимосвязи изучаемых показателей у обследованных больных. Результаты изучения корреляций у пациентов основной группы представлены в таблице 2.
Таблица 2
Корреляции характеристик КЖ у обследованных больных основной группы (в усл. ед.)
| PF | RP | RE | SF | BP | VT | |
| PF | – | 0,57 | 0,55 | -0,61 | -0,78 | 0,63 |
| RP | 0,57 | – | 0,63 | -0,43 | -0,45 | 0,38 |
| RE | 0,55 | 0,62 | – | -0,38 | -0,36 | 0,33 |
| SF | -0,61 | -0,43 | -0,37 | – | 0,71 | -0,58 |
| BP | -0,78 | -0,46 | -0,36 | 0,71 | – | -0,65 |
| VT | 0,63 | 0,38 | 0,33 | -0,57 | -0,65 | – |
Как следует из данных, представленных в таблице, у больных основной группы наиболее сильная положительная связь была отмечена между параметрами RP и RE (p=0,0006), SF и BP (p=0,0001), а также PF и VT (p=0,0005). Известно, что возникновение пароксизмов ФП вызывает ухудшение КЖ пациентов [8,10,11]. Однако, авторы указывают на необходимость дополнительного исследования изучаемых параметров при различных методах лечения ИБС и ФП [9, 12]. Можно заключить, что уменьшение физической активности у указанных пациентов приводит к снижению эмоционального функционирования, что отражается на выполнении работ в процессе повседневной деятельности. Напротив, повышение социальной активности в этой группе больных связано с увеличением интенсивности боли, которую испытывает пациент. Вместе с тем, понижение физического функционирования вызывает у них снижение жизнеспособности. В целом, полученные данные могут ассоциироваться с неблагоприятным прогнозом у больных ИБС и АГ в плане развития осложнений ФП [1, 2, 3].
Кроме того, у пациентов основной группы были выявлены отрицательные корреляции между характеристиками PF и BP (p=0,0001), SF и PF (p=0,0008), BP и VT (p=0,0002), SF и VT (p=0,002). Полученные данные не противоречат результатам зарубежных исследований, в которых отмечается, что независимо от пола и возраста изучаемые характеристики связаны с ухудшением КЖ больных АГ и ИБС с ФП [13, 15, 16]. Таким образом, развитие аритмических осложнений связано с увеличением интенсивности испытываемой боли и, напротив, уменьшением физической активности и жизнестойкости. При этом, повышение социальной активности имело обратную связь с физическим функционированием и жизнестойкостью.
Помимо этого, была изучена связь между характеристиками КЖ у больных в группе сравнения. Результаты проведенного анализа приведены в таблице 3.
Таблица 3
Корреляции характеристик КЖ у обследованных больных группы сравнения (в усл. ед.)
| PF | RP | RE | SF | BP | VT | |
| PF | – | 0,42 | 0,35 | -0,21 | -0,65 | 0,25 |
| RP | 0,42 | – | 0,48 | -0,49 | -0,34 | 0,53 |
| RE | 0,35 | 0,48 | – | -0,19 | -0,33 | 0,24 |
| SF | -0,21 | -0,51 | -0,19 | – | 0,23 | -0,35 |
| BP | -0,66 | -0,34 | -0,33 | 0,22 | – | -0,34 |
| VT | 0,25 | 0,53 | 0,24 | -0,35 | -0,34 | – |
Как следует из данных, представленных в таблице, у пациентов группы сравнения наиболее выраженную положительную связь находили между показателями RP и VT (p=0,0008), RP и RE (p=0,002). Данное положение согласуется с исследованиями, проведенными у лиц с постоянной формой ФП, в которых отмечается улучшение показателей КЖ при восстановлении синусового ритма [9]. На основании полученных данных можно заключить, что увеличение физической активности способствуют повышению жизнеспособности и эмоциональной активности у изучаемой категории больных. Вместе с тем, в группе сравнения были найдены отрицательные корреляции между параметрами BP и PF (p=0,0001), SF и RP (p=0,002), а также BP и VT (p=0,038). Можно полагать, что повышение интенсивности боли вызывает снижение физической активности и жизнеспособности. При этом, социальное и физическое функционирование демонстрировали обратную зависимость.
Таким образом, оценка характеристик КЖ у больных ИБС и АГ с сопутствующей ФП с детальным анализом связи между параметрами позволяет не только провести контроль проводимой терапии, но и прогнозировать развитие возможных кардиоваскулярных осложнений [5, 13, 14]. По-видимому, в отсутствие аритмических осложнений, КЖ, в большей степени, зависит от течения основной сердечно-сосудистой патологии. На наш взгляд, во многом, это определяется комплексом лечебных и профилактических мероприятий [3, 4, 5, 6].
Литература
- Дедов Д.В., Иванов А.П., Эльгардт И.А. Прогноз неотложных состояний у больных с нарушениями ритма сердца // Скорая медицинская помощь. – – №1. – С. 61 – 63.
- Дедов Д.В., Иванов А.П., Эльгардт И.А. Риск рецидива фибрилляции предсердий у больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией по данным холтеровского мониторирования электрокардиограммы // Вестник аритмологии. – – №59. – С. 27 – 30.
- Дедов Д.В., Иванов А.П., Эльгардт И.А. Лечение возможных кардиоваскулярных осложнений при ИБС и ХСН // Врач. – – №9. – С. 66 – 68.
- Дедов Д., Мукаилов Н., Евтюхин И. Комбинация амлодипина и аторвастатина в снижении риска кардиоваскулярных осложнений // Врач. – 2013. – №3. – С. 18 – 20.
- Дедов Д., Мукаилов Н., Евтюхин И. Препараты калия и магния в комплексной профилактике осложнений артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца // Врач. -2013.-№8. — С. 45-46.
- Дедов Д., Мукаилов Н., Евтюхин И. и др. Предуктал МВ в лечении и профилактике кардиоваскулярных осложнений у больных ИБС // Врач. -2013.-№12. — С. 40-42.
- Badia X., Arribas F., Ormaetxe J.M. et al. Development of a questionnaire to measure health-related quality of life (HRQoL) in patients with atrial fibrillation (AF-QoL) // Health Qual Life Outcomes. – 2007; 5:37.
- Kang Y, Bahler R. Health-related quality of life in patients newly diagnosed with atrial Fibrillation // Eur J Cardiovasc Nurs. – 2004;3(1):71-6.
- Kang Y. Relation of atrial arrhythmia-related symptoms to health-related quality of life in patients with newly diagnosed atrial fibrillation: a community hospital-based сohort // Heart Lung. – 2006; 35(3):170-7.
- Maryniak A., Walczak F., Bodalski R. et al. Atrial fibrillation onset circumstances and their relation to patients’ quality of life // Kardiol Pol. – 2006; 64(10):1102-8.
- Reynolds M.R., Lavelle T., Essebag V. et al. Influence of age, sex, and atrial fibrillation recurrence on quality of life outcomes in a population of patients with new-onset atrial fibrillation: the Fibrillation Registry Assessing Costs, Therapies, Adverse events and Lifestyle (FRACTAL) study // Am Heart J. – 2006; 152(6): 1097-103.
- Singh S.N., Tang X.C., Singh B.N. et al. Quality of life and exercise performance in patients in sinus rhythm versus persistent atrial fibrillation: a Veterans Affairs Cooperative Studies Program Substudy // J Am Coll Cardiol. – 2006;48(4):731-3.
- Suzuki S., Kasanuki H. The influences of psychosocial aspects and anxiety symptoms on quality of life of patients with arrhythmia: investigation in paroxysmal atrial fibrillation // Int J Behav Med. – 2004;11(2):104-9.
- Thrall G., Lane D., Carroll D. et al. Quality of life in patients with atrial fibrillation: a systematic review // Am J Med. – 2006:448.
- Thrall G., Lip G.Y., Carroll D. et al. Depression, anxiety, and quality of life in patients with atrial fibrillation // Chest. – 2007; 132(4):1259-64.
- Van den Berg M.P, Ranchor A.V., van Sonderen F.L. et al. Paroxysmal atrial fibrillation, quality of life and neuroticism // Neth J Med. – 2005;63(5):170-4.[schema type=»book» name=»ЗНАЧЕНИЕ ХАРАКТЕРИСТИК КАЧЕСТВА ЖИЗНИ В КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ У БОЛЬНЫХ ИБС И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ» author=»Масюков Семен Андреевич, Дедов Дмитрий Васильевич, Азизова Муминат Рабазовна» publisher=»БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА» pubdate=»2017-02-16″ edition=»ЕВРАЗИЙСКИЙ СОЮЗ УЧЕНЫХ_29.08.2015_08(17)» ebook=»yes» ]