Номер части:
Журнал

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОДОНТОГЕННЫХ И ТОНЗИЛОГЕННЫХ ПАРАТОНЗИЛЛЯРНЫХ АБСЦЕССОВ



Науки и перечень статей вошедших в журнал:


DOI:
Дата публикации статьи в журнале:
Название журнала: Евразийский Союз Ученых, Выпуск: , Том: , Страницы в выпуске: -
Автор:
, ,
Автор:
, ,
Автор:
, ,
Анотация:
Ключевые слова:                     
Данные для цитирования: . ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОДОНТОГЕННЫХ И ТОНЗИЛОГЕННЫХ ПАРАТОНЗИЛЛЯРНЫХ АБСЦЕССОВ // Евразийский Союз Ученых. Медицинские науки. ; ():-.





Паратонзиллярный абсцесс — острое гнойное воспаление околоминдаликового пространства. Воспаление околоминдаликовой клетчатки является одним из частых заболеваний глотки [1, 3]. Наиболее часто паратонзиллярный абсцесс встречается у пациентов в возрасте от 20 до 40 лет [2, с. 93].

Дифференциальная диагностика одонтогенных и тонзилогенных паратонзиллярных абсцессов является сложной клинической проблемой, так как от этого зависит выбор лечения [4], а прежде всего неправомерность проведения тонзилэктомии в случае одонтогенной этиологии заболевания.

Наиболее ранние упоминания об одонтогенных паратонзиллярных абсцессах найдены нами в трудах советских ученых прошлого столетия. В первой половине ХХ века Академик Н.П.Симановский предложил термин «Дентарная ангина». В 1947 г. М.Г.Барадулина описала клинику паратонзиллярных абсцессов зубного происхождения и возможные пути распространения инфекции от зубов к околоминдаликовой клетчатке.  Проблема существования одонтогенных паратонзиллярных абсцессов, вопросы дифференциальной диагностики освещены в литературных источниках недостаточно [1, с. 102].

Многие специалисты в настоящее время считают целесообразным при лечении паратонзиллярного абсцесса проведение тонзиллэктомии. Воспаление околоминдаликовой клетчатки может иметь не только тонзилогенную, но и одонтогенную природу, в случае чего меняется дальнейшая тактика лечения. При одонтогенном паратонзиллярном абсцессе лечение направлено на устранение причины заболевания, а именно на экстракцию зуба или его эндодонтическое лечение.

Цель: разработать оптимальный метод дифференциальной диагностики одонтогенных и тонзилогенных паратонзиллярных абсцессов. Провести анализ клинических случаев одонтогенных и тонзилогенных паратонзиллярных абсцессов, в которых клинический диагноз был выставлен на основании трехмерного компьютерного исследования зубочелюстной системы  и  стандартных инструментальных методов исследования, изложенных в протоколе диагностики и лечения паратонзиллярных абсцессов Республики Казахстан.

Материалы и методы: На базе Городской Клинической больницы №5 г.Алматы исследованы 19 пациентов оториноларингологического отделения №1 с диагнозом «Паратонзиллярный абсцесс», из них 9 пациентов – основная группа, 10 пациентов – контрольная группа. Всем пациентам были проведены фарингоскопия и трехмерная компьютерная томография (3D КТ) зубочелюстной системы с целью выяснения этиологии заболевания.

Результаты и обсуждение: При дифференциальной диагностике одонтогенных и тонзилогенных паратонзиллярных абсцессов проведенные клинико-инструментальные исследования  с помощью 3D КТ исследования позволили достоверно установить этиологический фактор паратонзиллярных абсцессов и провести соответствующую терапию. При  проведении 3D КТ исследования в основной группе в 100% случаев удалось выявить этиологический фактор паратонзиллярного абсцесса. Всем пациентам основной группы с диагнозом одонтогенный паратонзиллярный абсцесс было произведено соответствующее лечение согласно выявленной патологии в зубочелюстной системе.

При исследовании пациентов нам удалось выявить в ряде случаев особенности клинического течения паратонзиллярных абсцессов одонтогенной этиологии: отсутствие ангин, экстракция или лечение зубов в  анамнезе; данные объективного осмотра – наличие в полости рта затрудненного прорезывания зубов «мудрости», осложненного кариеса, хронических одонтогенных очагов. При проведении 3D КТ исследования зубочелюстной системы у данных пациентов были выявлены деструктивные изменения костной ткани, где оценивался размер, форма, положение, характер распространения, топографо-анатомические отношения патологических образований. На основании результатов объективного исследования, фарингоскопии и 3D КТ исследования зубочелюстной системы у всех пациентов основной группы был выявлен этиологический фактор заболевания и проводилось соответствующее лечение.

Приводим пример клинического наблюдения №1: Больная Н., 55 лет, поступила в ГКБ №5 с жалобами на боли в правом ухе. Начало заболевания 5 дней назад, когда стали беспокоить боли в ухе справа, повышение температуры тела. Получала лечение в поликлинике: капли лидокаина в наружный слуховой проход безрезультатно. Помимо болей в правом ухе, других жалоб не отмечала. При сборе анамнеза было выяснено, что ранее пациентка не переносила ангин. 10 лет назад был установлен мостовидный протез на 14 и 16 зубы.

Объективно при осмотре: отмечается отек паратонзиллярной области справа, гиперемия слизистой оболочки, на поверхности передней дужки флюктуация. Гноя в лакунах нет, тризма жевательных мышц не отмечается (Рис.1).

Рис. 1. Больная Н. – 55 лет. Эндоскопическая картина: передне-верхний одонтогенный паратонзиллярный абсцесс.

Пациентка была осмотрена челюстно-лицевым хирургом: при оценке состояния зубного ряда – отсутствие 15, 17 и 18 зубов, наличие мостовидного протеза. Слизистая с вестибулярной и язычной стороны альвеолярного отростка в области 16 зуба не изменена.  На трехмерной компьютерной томограмме визуализируется не полностью запломбированный канал небного корня 16 зуба, кариес 16 зуба, ретенционные кисты верхне-челюстного синуса, гиперплазия слизистой оболочки верхне-челюстного синуса справа. Деструкция костной пластинки между небным корнем 16 зуба и верхне-челюстным синусом (Рис.2).

Рис. 2. Больная Н. – 55 лет. 3D КТ зубочелюстной системы: не полностью запломбированный канал небного корня 16 зуба, ретенционные кисты, гиперплазия слизистой оболочки верхне-челюстного синуса справа. Деструкция костной пластинки между небным корнем 16 и верхне-челюстным синусом.

Заболевание у пациентки протекало атипично, без клинической картины характерной для классического паратонзиллрного абсцесса. Несмотря на невыраженные симптомы, при вскрытии паратонзиллярного абсцесса было получено значительное количество гнойного отделяемого. При инструментальном исследовании при помощи 3D КТ выявлен очаг хронической одонтогенной инфекции на стороне поражения.

Выставлен диагноз: Хронический периодонтит 1.6 зуба. Одонтогенный передне-верхний паратонзиллярный абсцесс справа.

Пример клинического наблюдения №2: Больная С., 23 лет, поступила в ГКБ№5 с жалобами на боли в горле, усиливающиеся при глотании, чувство инородного тела в горле, осиплость голоса, головные боли. Со слов пациентки болеет в течение 4 дней. Беременность 11-12 недель.

Объективно при осмотре: отмечается отек паратонзиллярной области справа, гиперемия слизистой оболочки небной дужки (Рис.3).

Рис.3. Больная С. – 23 лет. Эндоскопическая картина: передне-верхний одонтогенный паратонзиллярный абсцесс.

Осмотр челюстно-лицевого хирурга: Незначительный инфильтрат поднижнечелюстной области справа. Поднижнечелюстные лимфатические узлы болезненны при пальпации. Открывание рта ограничено до 2,5 см. В ретромолярной области справа слизистая оболочка гиперемирована, отечна. Пальпация ретромолярной области болезненна.

Выставлен диагноз: Затрудненное прорезывание 4.8 зуба. Острый гнойный перикоронит. Одонтогенный передне-верхний паратонзиллярный абсцесс.

Произведено вскрытие паратонзиллярного абсцесса, получено обильное гнойное отделяемое. 4.8 зуб удален.

Выводы:

  1. Оптимальным методом дифференциальной диагностики паратонзиллярных абсцессов одонтогенной и тонзилогенной природы является проведение трехмерной компьютерной томографии зубочелюстной системы. Трехмерная компьютерная томография позволяет установить этиологический фактор паратонзиллярного абсцесса: одонтогенный или тонзиллогенный.
  2. Адекватным лечением при установлении одонтогенной природы паратонзиллярного абсцесса, помимо вскрытия абсцесса, является экстракция зуба или его эндодонтическое лечение, тонзилэктомия при этом не проводится.
  3. После проведенного лечения у пациентов с одонтогенными паратонзиллярными абсцессами рецидивов и осложнений в течение 1,5 лет наблюдения не отмечалось.

 

Список литературы:

  1. Shayani Nasab M., Behnod F., Farehani F., Hashemian F. Association between peritonsillar abscess and molar caries. Journal of Research in Medical Sciences 2006; 11(2): 101 – 103.
  2. Terrence E.Steyer, Ann Arbor, Peritonsillar Abscess: Diagnosis and Treatment. American Family Physician 2002; 65(1): 93 – 95.
  3. Thangamadhan Bosemani, Izlem Izbudak. Head and Neck Emergencies. Seminars in Roentgenology 2013; 48(1): 4–13.
  4. Ракса Л.В., Вьюхина Е.В. Дифференциальная диагностика одонтогенных и тонзилогенных гнойно-воспалительных процессов // Информационно-поисковый портал. URL: (дата обращения: 06.02.2014).[schema type=»book» name=»ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОДОНТОГЕННЫХ И ТОНЗИЛОГЕННЫХ ПАРАТОНЗИЛЛЯРНЫХ АБСЦЕССОВ» description=»Паратонзиллярный абсцесс является одним из наиболее частых заболеваний глотки. Разработан оптимальный метод дифференциальной диагностики одонтогенных и тонзилогенных паратонзиллярных абсцессов. На базе ГКБ №5 г.Алматы было обследовано 19 пациентов оториноларингологического отделения №1 с диагнозом «Паратонзиллярный абсцесс», из них 9 пациентов – основная группа, 10 пациентов – контрольная группа. Всем пациентам были проведены фарингоскопия и трехмерная компьютерная томография зубочелюстной системы. Трехмерная компьютерная томография позволила достоверно установить этиологический фактор паратонзиллярных абсцессов и провести соответствующее лечение. В случае выявления одонтогенной природы заболевания проводилось лечение или экстракция причинного зуба, тонзилэктомия исключалась. В период наблюдения 1,5 лет у пациентов основной группы осложнения и рецидивы не наблюдались.» author=»Менчишева Юлия Александровна» publisher=»БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА» pubdate=»2017-03-07″ edition=»ЕВРАЗИЙСКИЙ СОЮЗ УЧЕНЫХ_27.06.2015_06(15)» ebook=»yes» ]
Список литературы:


Записи созданы 6776

Похожие записи

Начните вводить, то что вы ищите выше и нажмите кнопку Enter для поиска. Нажмите кнопку ESC для отмены.

Вернуться наверх