В системе мероприятий по оказанию медицинской стоматологической помощи населению взаимоотношения системы «врач-пациент» занимают одно из ведущих мест [1]. В условиях высокой конкуренции между стоматологическими клиниками стоматологам недостаточно только мануальных навыков, им так же необходимо знание психологических особенностей пациентов, поскольку от межличностных отношений диады «врач-пациент» в значительной мере зависит успешность лечения и выполнение рекомендаций врача пациентом. [2]. Как правило, время на консультацию пациента строго ограничено, поэтому врач не всегда уделяет должное внимание психологическим особенностям пациентов. Поэтому зачастую врачи не используют возможности эмоциональной регуляции пациентов с учетом человеческой индивидуальности в целом, а от этого во многом зависит успех стоматологического лечения [3]. Стоматолог не может рассчитывать на успех в своей работе, не применив индивидуальный психологический подход к каждому конкретному пациенту [4].
Цель исследования: явилось установление связи между личностными характеристиками и отношением к индивидуальной гигиене полости рта.
Материал и методы: Исследование проводилось на базе кафедры терапевтической стоматологии ПСПбГМУ. В исследовании участвовало 153 человека в возрасте от 18 до 24 лет, в основном студенты стоматологического факультета ПСПбГМУ, у которых проводилось определение стоматологического статуса — определение гигиенических индексов по Грин-Вермильон, Силнес-Лоэ, Фёдорову-Володкиной. Также определялись индекс кровоточивости по Саксу-Мюлеману, индекс РМА.
После этого пациентам проводилась профессиональная гигиена, обучение индивидуальной гигиене полости рта, давались рекомендации по использованию индивидуальных средств гигиены полости рта.
Через 1 месяц пациенты приглашались на повторный осмотр с определением стоматологических индексов.
Нами был разработан опросник, включавший в себя вопросы о возрасте, поле, социальной принадлежности обследуемого, отношении к состоянию своего здоровья, отношении к стоматологическому здоровью. Для определения психологических особенностей личности респондентов проводился опрос, включающий психологические методики: методика Т.Лири, личностный опросник «Большая Пятёрка» (Big5) , опросник «Интегративный тест тревожности» (ИТТ), тест на оценку уровня субъективного контроля (УСК).
Методика Т. Лири (T. Leary, 1954) «Диагностика межличностных отношений» (ДМО, в адапт. Л. Собчик, 1990) [5] предназначена для определения стиля межличностных взаимоотношений, который осуществляет пациент в отношении к другим людям, в частности, в ситуации лечения.
Опросник «Уровень субъективного контроля» (УСК). Методика представляет собой модифицированный вариант опросника американского психолога Дж. Роттера (Rotter J.B., 1954); [6] позволяет оценить уровень субъективного контроля над разнообразными ситуациями, то есть определить степень ответственности человека за свои поступки и свою жизнь. Установлено, что принадлежность человека к тому или иному типу локализации контроля (ответственности) оказывает влияние на многообразные характеристики его поведения.
Методика «Интегративный тест тревожности» (ИТТ, Бизюк А.П., Вассерман Л.И., Иовлев Б.В., 2005) [7] позволяет получить оценку эмоционального состояния пациента и, в частности, уровня тревожности как состояния и как личностной характеристики.
Методика «Большая пятерка» (BIG 5, Big Five Inventory; John Danahue & Kentle, 1991, в адапт. А.Г. Шмелева, 1993) [8] предназначена для экспресс-диагностики основных характеристик личности пациента, пяти так называемых «больших» факторов темперамента и характера. Личность человека включает в себя пять общих и относительно независимых черт (диспозиций): экстраверсию, доброжелательность, добросовестность, нейротизм и готовность к сотрудничеству. Методика позволяет построить личностный профиль пациента и, в какой-то степени, прогнозировать его поведение в процессе лечения.
Результаты: По результатам корреляционного анализа были получены корреляционные взаимосвязи (учитывался уровень достоверности не более p<0,05) между психологическими параметрами и стоматологическими индексами, определяющими состояние полости рта и стоматологическое поведение. результаты приведены в табл.1.
Таблица 1
Так, тип межличностных взаимоотношений с окружающими (методика Т.Лири) был тесно связан с клиническими показателями стоматологической гигиены:
«Подозрительный» тип отношения положительно коррелировал (0,44*) с гигиеническим индексом Грин–Вермилиона (OHI-S 1), измеренным при первичном осмотре пациента. Т.е. люди с выраженностью в характере черт недоверчивости, замкнутости, подозрительности хуже следят за своими зубами, не уделяют должного внимания гигиене полости рта, что отражается в высоком показателе количества зубного камня и налета.
Тип «Дружелюбный» имел отрицательную корреляционную связь (-0,44*) с индексом Silness 2 (определение количества мягкого зубного налёта в придесневой области), измеренном при повторном осмотре пациента. Т.е. при повторном осмотре отмечалась положительная динамика по данному индексу у тех пациентов, у которых были выражены в структуре характера такие черты, как ориентация на социальное одобрение, сотрудничество и гибкость во взаимоотношениях с окружающими. Они лучше начинали чистить зубы после беседы с врачом и проведением профилактической чистки, в итоге при повторном посещении зубного налета было меньше. И наоборот, хуже была динамика в состоянии полости рта и зубов у пациентов с низкими показателями дружелюбности и открытости.
«Авторитарный» тип взаимоотношений отрицательно коррелировал с правильностью чистки зубов пациентами (-0,41*). Установлено, что люди с выраженностью в характере черт доминирования, лидерства и самоуверенности, чаще имели неправильные представления о чистке зубов.
«Эгоистичный» тип взаимоотношений с окружающими был положительно связан с частотой смены зубной щетки (0,47*) и отрицательно связан с правильностью чистки зубов (-0,47*). Т.е. люди с эгоистической социальной ориентацией, самовлюбленные, независимые и пренебрегающие интересами других, заботятся о своевременной смене зубной щетки, но плохо понимают, как правильно чистить зубы.
Обнаружена положительная корреляционная связь (0,41*) между типом отношения «Зависимый» и шкалой в анкете для пациентов «Использование зубной щетки и ополаскивателя для рта при гигиене за полостью рта». Пациенты с зависимым типом в отношениях с окружающими (неуверенность, послушность, боязливость, зависимость от мнения окружающих) внимательнее относятся к своей гигиене полости рта и чистке зубов. Они чаще используют зубную щетку и ополаскиватель, чем другие.
«Альтруистичный» тип взаимоотношений с окружающими был положительно связан (0,63*) с параметром анкеты «Частота смены зубной щетки». Т.е. пациенты с высокой социальной ответственностью, заботливостью, отзывчивостью и состраданием в отношениях с окружающими достаточно внимательно относятся к своей гигиене и смене зубной щетки: они меняют щетку с регулярностью один раз в 2 месяца.
Таким образом, стиль (тип) межличностных отношений человека проявляется и на отношении к своему стоматологическому здоровью и индивидуальной гигиене. «Альтруистичный», «зависимый» типы внимательнее остальных относились к чистке зубов и гигиене полости рта. «Дружелюбный» тип был более склонен к сотрудничеству с врачом: после проведенной профессиональной чистки зубов они стали лучше чистить зубы и следить за гигиеной полости рта, что привело к уменьшению зубного налета. «Эгоистический» тип также стал достаточно часто менять зубную щетку, однако не знал как правильно чистить зубы. «Подозрительный» и «авторитарный» типы в наибольшей степени плохо заботились о гигиене полости рта, не задумывались о необходимости правильной чистки зубов.
Локус контроля личности (методика УСК) также оказался взаимосвязанным с клиническими показателями гигиены полости рта и стоматологического поведения.
Шкала «интернальности в области неудач» (Ин) имела отрицательную корреляцию (-0,41*) с частотой посещения стоматолога. Т.е. люди с высокой интернальностью (интернальный локус контроля) реже ходят к стоматологу.
Шкала «интернальности в семейных отношениях» (Ис) имела положительную корреляционную связь (0,47*) с индексом Saxer1, измеренном при первом осмотре пациента. Т.е. чем выше интернальность в семейных отношениях, что в нашем исследовании чаще всего наблюдалось у мужчин, тем хуже состояние полости рта, кровоточивость и воспаление десен больше.
Шкала «интернальности в области производственных отношений» (Ип) была отрицательно связана с индексом Saxer1, измеренном при первом осмотре (-0,41*) и индексом Saxer 2, измеренном при повторном осмотре (-0,46*). Т.е. интернальность личности (внутренний локус контроля) в области работы и производственных отношений сопровождалась большей внимательностью к гигиене полости рта, воспаление десен было меньше.
Шкала «интернальности в области межличностных отношений» (Им) имела положительную корреляционную связь (0,46*) с шкалой опросника для пациентов «Необходимость чистки зубов» и отрицательную связь (-0,40*) с шкалой «Частота смены зубной щетки». Т.е. люди с высокой внутренней ответственностью в отношениях с окружающими в большей степени осознавали необходимость гигиены полости рта, но с другой стороны — люди с экстернальностью (внешним локусом контроля) чаще меняли зубную щетку.
Таким образом, высокая интернальность личности (внутренний локус контроля) способствовала большей внимательности к гигиене полости рта, осознанию необходимости правильности чистки зубов, что привело к меньшему воспалению десен, однако «интерналы» реже ходили к стоматологу. Люди с низкой интернальностью (экстернальный локус контроля) чаще меняли щетку.
В исследовании также были обнаружены корреляционные связи между такой психологической характеристикой личности, как тревожность (методика ИТТ), и клиническими показателями стоматологического здоровья и гигиены полости рта.
Шкала «ситуативного эмоционального дискомфорта» (компонент тревоги) имела положительную корреляционную связь (0,46*) с частотой смены зубной щетки пациентом. Т.е. пациенты с раздражительностью и эмоциональной неудовлетворенностью (в психологическом статусе) чаще меняли щетку.
Фобический компонент ситуационной тревожности отрицательно коррелировал (-0,47*) с индексом OHI-S 1, измеренным при первичном осмотре пациента. Т.е. чем тревожнее были пациенты, тем лучше чистили зубы и у них было меньше зубного налета и камня.
Шкала «Социальная защита» (как компонент ситуационной тревожности) также имел отрицательную корреляционную связь с индексом OHI-S 1, измеренным при первичном осмотре пациента (-0,59*) и измеренном на повторном приеме (-0,55*). Тревожность способствовала тому ,что пациенты лучше чистили зубы, и налета было меньше.
Фобический компонент личностной тревожности имел отрицательные корреляционные связи с индексом OHI-S 1(-0,45*). Так же фобический компонент отрицательно коррелировал с параметром «частота чистки зубов» (-0,40*). Шкала «социальная защита» личностной тревожности имела отрицательную корреляцию (-0,41*) с индексом OHI-S 1, измеренным на первичном осмотре пациента. Это снова подтверждает вышеуказанные факты: личностная тревожность способствовала тому, что пациенты лучше чистили зубы и лучше следили за полостью рта (налета и зубного камня меньше). Однако эти пациенты не так часто чистили зубы.
Таким образом, тревожность в структуре характера (ситуативная и личностная) оказывала существенное влияние на стоматологическое поведение пациентов и состояние полости рта. Тревожные пациенты лучше выполняли рекомендации врача.
Была обнаружена отрицательная корреляционная связь (-0,42*) между шкалой «Эмоциональная устойчивость» с частотой смены зубной щетки. Т.е. чем больше выражена эмоциональная стабильность и уравновешенность в структуре личности (т.е. низкий нейротизм), тем реже люди меняли зубную щетку.
Выводы:
- Люди с «альтруистичным» и «зависимым» типом межличностных отношений внимательно относятся к состоянию полости рта, они ответственно подходят к вопросу гигиены и чистке зубов. Так же внимательно к здоровью зубов относятся люди с «эгоистичным» типом, однако они не всегда знают, как правильно чистить зубы, такому пациенту необходима консультация стоматолога по вопросам правильного ухода за полостью рта. Так же более внимательно к состоянию полости рта относятся люди с интернальным локусом контроля.
- Меньше всех заботятся о состоянии здоровья зубов пациенты с «подозрительным» и «авторитарным» типом межличностных отношений. Люди с экстернальным локусом контроля меньше уделяют внимания гигиене полости рта, но чаще меняют зубную щетку.
- Больше остальных склонны к сотрудничеству с врачом и выполнению его рекомендаций пациенты с «дружелюбным» типом, а также тревожные пациенты чаще выполняют рекомендации врача.
Список используемой литературы:
- Шилина С.В. Социально-психологические факторы взаимоотношений врача и пациента в современной стоматологической практике: автореф. дис. канд. мед. наук.- ГБОУ ВПО ВолгГМУ, 2004 г.- 24 с.
- Анисимова Н.Ю. Клинико-физиологическое обоснование применения психологического способа коррекции стоматологического стресса в амбулаторной практике: автореф. дис. канд. мед. наук.- ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова, 2015 г. – 24 с.
- Пичугина Е.Н., Арушанян А.Р. Индивидуальный подход к лечению пациентов стоматологического профиля в зависимости от их психологического статуса; Сборник статей и тезисов «III Всероссийская неделя медицинской науки с международным участием»; 2014г.
- Айер Уильям «Психология в стоматологической практике» — СПб: Питер, 2008. – 219 с.
- Собчик Л.Н. Диагностика межличностных отношений: модифицированный вариант интерперсональной диагностики Т. Лири // Сер. «Методы психологической диагностики. – вып. 3. – М., 1990. – 48 с.
- Бажин Е.Ф., Голынкина Е.А., Эткинд А.М. Опросник уровня субъективного контроля. – М.: Смысл, 1993. – 16 с.
- Ханин Ю.Л. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера. – Л., 1976. – 198 с.
- Шмелев А.Г. Психодиагностика личностных черт. – СПб, Речь, 2002. – 480 с.
Таблица 1
Корреляционные связи шкал психологических методик, отражающих личностные качества, и стоматологических индексов:
| Saxer1 | Saxer2 | OHI-S 1 | OHI-S 2 | Silness2 | Необходимость чистки зубов | Правильность чистки зубов | Частота чистки зубов | Частота смены ЗЩ | Частота посещ. стоматолога | ЗЩ + ОП | |||
| Тип взаимоотношений с окружающими (методика Т.Лири) | |||||||||||||
| Авторитарный | -0,41 | ||||||||||||
| Эгоистичный | -0,47* | 0,47* | |||||||||||
| Подозрительный | 0,44* | ||||||||||||
| Зависимый | 0,41* | ||||||||||||
| Дружелюбный | -0,44* | ||||||||||||
| Альтруистичный | 0,63* | ||||||||||||
| Локус контроля: интернальность/экстернальность (методика УСК) | |||||||||||||
| Ин — область неудач | -0,41 | ||||||||||||
| Ис — семейные отношения | 0,47* | ||||||||||||
| Ип — производств. отношения | -0,41* | -0,46* | |||||||||||
| Им — межличн. отношения | 0,46* | -0,40* | |||||||||||
| Ситуативная (С) и личностная (Л) тревожность (методика ИТТ) | |||||||||||||
| Эмоц. дискомфорт (С) | 0,46* | ||||||||||||
| Астенич. компонент (С) | |||||||||||||
| Фобич. компонент (С) | -0,47* | ||||||||||||
| Социальная защита (С) | -0,59* | -0,55* | |||||||||||
| Общий балл тревожности (С) | |||||||||||||
| Астенич. компонент (Л) | |||||||||||||
| Фобич. компонент (Л) | -0,45* |
-0,40* |
|||||||||||
| Социальная защита (Л) | -0,41* | ||||||||||||
| Личностные свойства (методика «Большая пятерка») | |||||||||||||
| Эмоциональная устойчивость | -0,42* | ||||||||||||
[schema type=»book» name=»ВЛИЯНИЕ ЛИЧНОСТНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК НА ФОРМИРОВАНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА» description=»В настоящее время не теряет актуальности проблема профилактики стоматологических заболеваний. Несмотря на многообразие профилактических программ конечный результат профилактики и лечения зависит от выполнения пациентом рекомендаций врача. Каждый пациент имеет свои личностные особенности, благодаря которым формируется его мотивация на выполнение различных профилактических манипуляций в полости рта. Соответственно знание личностных характеристик и характера их взаимосвязи с особенностями индивидуальной гигиены полости рта является необходимым для повышения личной мотивации к профилактическим мероприятиям и выполнению врачебных рекомендаций.» author=»Орехова Людмила Юрьевна, Кудрявцева Татьяна Васильевна, Исаева Елена Рудольфовна, Тачалов Вадим Вячеславович» publisher=»Басаранович Екатерина» pubdate=»2016-12-05″ edition=»euroasia-science_30_22.09.2016″ ebook=»yes» ]