Старение населения — это глобальная проблема современного общества. Количество людей в возрасте старше 60 лет составляет примерно 15% от общей популяции с странах Европы и 20% в России [1, 2]. Неуклонное старение населения приводит к увеличению количества пожилых пациентов в практике врачей многих специальностей. Назначение лекарственных препаратов пожилым возможно после анализа его воздействия на организм пожилого пациента, учитывая повышенную чувствительность пожилых и старых людей к лекарствам средствам (особенно к сердечным гликозидам, гипотензивным средствам, транквилизаторам, антидепрессантам).
Цель работы — проведение анализа назначений лекарственных препаратов пожилым пациентам и сопоставление их со стандартами лечения.
Материал и методы исследования. Исследование проводилось на базе ГБУ РМЭ «Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн». Для целей настоящего исследования пожилыми пациентами считались граждане возрастной категории 60 лет и старше. Для исследования использовали выборки из историй болезней 96 пациентов, пролеченных в гериатрическом стационаре.
Результаты и обсуждение. В выборку назначений попали самые часто назначаемые препараты: Мельдоний под торговым наименованием (ТН) Милдронат и Этилметилгидроксипиридина сукцинат (ТН Нейрокс).
Нейрокс был назначен 40 пациентам из 96. Средний возраст пациентов 78,3±8,7 лет. При изучении инструкции по применению Нейрокса установлено, что показаниями к его назначению являются:
- острое нарушение мозгового кровообращения (в составе комплексной терапии);
- дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП);
- нейроциркуляторная дистония;
- легкие когнитивные расстройства атеросклеротического генеза;
- тревожные состояния при невротических и неврозоподобных состояниях;
- абстинентный синдром при алкоголизме с преобладанием неврозоподобных и вегетативно-сосудистых расстройств;
- острая интоксикация антипсихотическими ЛС.
При изучении основных диагнозов пожилых установлено, что в 43% случаев у пациентов имеется гипертоническая болезнь, 32% пациентов имеют диагноз стенокардия, по 2% — ИБС и кардиомиопатия. При всех этих диагнозах показан к применению Нейрокс (рис. 1).
Рисунок 1. Структура основных диагнозов, %
При изучении сопутствующей патологии выявлено, что у 37,5% пациентов дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП), по 12,5% — гипертоническая болезнь и стенокардия, у 10% пациентов — гепатит или цирроз печени, что является показанием к назначению Нейрокса (рис. 2).
Рисунок 2. Структура сопутствующих диагнозов, %
Исследование показало, что в 100% случаев Нейрокс показан при лечении основной или сопутствующей патологии. Инструкция к препарату содержит указания о применении в пожилом возрасте.
Далее мы провели сопоставление назначений со стандартами лечения. Нейрокс рекомендован к применению только в двух стандартах лечения заболеваний: Приказ МЗ и СР РФ от 09 октября 2006 г. № 700 «Стандарт медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием молочной железы» и Приказ МЗ и СР РФ от 01 августа 2007 г. № 513 «Стандарт медицинской помощи больным с инсультом». В нашей выборке пациентов с такими заболеваниями не было, и можно сделать вывод, что Нейрокс назначается не по стандартам.
Тем не менее, Нейрокс входит в Перечень жизненно-необходимых и важнейших лекарственных препаратов, что объясняет его широкое использование в стационаре.
Милдронат был назначен 31 пациенту из 96, что составляет 32,3%.
Средний возраст пациентов, которым назначен Милдронат 79,8,3±6,2 года.
Изучив показания к применению Милдроната установлено, что он показан при:
- ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда);
- хроническая сердечная недостаточность и дисгормональная кардиомиопатия;
- нарушения кровоснабжения мозга (мозговые инсульты и цереброваскулярная недостаточность);
- гемофтальм и кровоизлияния в сетчатку;
- сниженная работоспособность; физическое перенапряжение;
- синдром абстиненции при хроническом алкоголизме.
При изучении основных диагнозов пациентов, получающих лечение Милдронатом, установлено, что у 24% пациентов имеется ИБС, у 23% — гипертоническая болезнь, у 3% -аритмия, у 1% — гиперхолестеринемия, у 1% — панкреатит (рис. 3).
Рисунок 3. Структура основных диагнозов, %
При изучении сопутствующих диагнозов установлено, что у 10 пациентов — ДЭП, у 6 — пиелонефрит, у 4 — ожирение и только у 1 пациента гипертоническая болезнь (рис. 4).
Рисунок 4. Структура сопутствующих диагнозов, %
Исследование показало, что в 22,6% случаев нет прямых показаний к назначению Милдроната при лечении основной или сопутствующей патологии. Инструкция к препарату НЕ содержит указания о возможности применения в пожилом возрасте. И Милдронат не прописан ни в одном стандарте лечения имеющихся заболеваний. Тем не менее, он входит в Перечень ЖНВЛП.
Таким образом, одними из наиболее затратных препаратов являются Нейрокс и Милдронат, которые принадлежат к перечню ЖНВЛП но не входят в стандарты лечения основных заболеваний пожилых. Это диктует необходимость их включения в формулярный перечень медицинской организации.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Медицинское обслуживание и лекарственное обеспечение лиц пожилого и старческого возраста в Республике Татарстан: Информ. Материалы. М-во здравоохранения Респ Татарстан; Сост.: Н.И. Галиуллин, А.К. Розенцвейг, Ф.Ф. Яркаева, В.Г. Шерпутовский. Казань: Медицина, 2002. 24 с.
- Руководство по геронтологии и гериатрии: в IV т. Под редакцией В.Н. Ярыгина, А.С. Мелентьева. М.: ГЭОТАР-Медиа. — 2007. — т. III Клиническая гериатрия. 896 с.
- Солонинина А.В., Ростова Н.Б., Черешнева Н.Д., Яковлев И.Б. Организация лекарственной помощи пожилым людям // Успехи геронтологии, 2013. Т.26. — № 1. с.183-189
- Суслина З.А., Максимова М.Ю., Кистенев Б.А., Федорова Т.Н. Нейропротекция при ишемическом инсульте: эффективность Милдроната // Фарматека. — 2005. — № 13 (108).
- Черешнева Н.Д., Солонинина А.В., Одегова Т.Ф., Мазанов П.Е. Анализ структуры болезней и назначений лекарственных препаратов пожилым людям, находящимся на лечении в стационаре// Современные проблемы науки и образования.-2012.-№3.; UR: https://www. science-education.ru/103-6104[schema type=»book» name=»ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕЛЬДОНИЯ И ЭТИЛМЕТИЛГИДРОКСИПИРИДИНА СУКЦИНАТА У ПОЖИЛЫХ» author=»Черешнева Наталья Дмитриевна» publisher=»БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА» pubdate=»2017-05-03″ edition=»ЕВРАЗИЙСКИЙ СОЮЗ УЧЕНЫХ_ 28.03.2015_03(12)» ebook=»yes» ]