С 01 января 2014 года вступил в силу новый порядок оказания медицинских услуг скорой медицинской помощи [1]. Постановлением Правительства Российской Федерации утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год, согласно которой в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказывается скорая медицинская помощь [2].
Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной или неотложной форме: при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, оказывается экстренная медицинская помощь; при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента, оказывается неотложная медицинская помощь.
В соответствии с Территориальной программой на 1 вызов скорой медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в 2015 году предусмотрено – 2811,4 рубля [2].
Анализ показателя обращаемости населения за медицинскими услугами в г. Хабаровске показал, в 2014 году станция скорой медицинской помощи выполнила 255 932 вызова, обращаемость населения составила 426,5 вызова на 1000 населения. За анализируемый период (2000-2014 г.) отмечено увеличение обращаемости в 2008 г., 2009 г. ,2012 г. В 2012 г. обращаемость населения составила 506,5 вызова на 1000 населения (рис. 1).
К снижению показателя обращаемости на 31,4 на 1000 населения в 2014 г. привела планомерная работа по снижению непрофильных вызовов в течение года, к которым относят плановые перевозки в стационар, перевозка из стационара домой лиц с острым нарушением мозгового кровообращения, переломами нижних конечностей, перевозка лиц пожилого возраста, выполнение инъекций по назначению участковых врачей, вызовы в поликлиники и в стационары для оказания медицинской помощи, перевозка между стационарами.
Рисунок 1. Обращаемость населения г. Хабаровска за медицинской помощью (2000 – 2014 г.) [4]
Анализ простоя машин скорой медицинской помощи в г. Хабаровске в часах с 2009 по 2014 годы показал, что в 2014 г. простой машин составил: 41 582 часа, что соответствует отсутствию ежедневно 5 суточных бригад (табл. 1). Наблюдается значительный рост простоя бригад в 2014 году по сравнению с 2009-2013 годами, который связан с низкой укомплектованностью кадрами. Наименьшее количество часов простоя машин отмечено в 2012 г. (22 073 часа, что соответствует отсутствию 2,5 суточных бригад).
Анализ несвоевременного выполнения вызовов с опозданием бригадами скорой медицинской помощи г. Хабаровска показал снижение этого показателя в 2013 году. В 2013 году по времени доезда до 20 минут выполнено 260 082 вызовов – 94,6%; от 21 до 40 минут выполнено 6171вызова – 2,2%; от 41 до 60 минут выполнено 4285 вызова – 1,3%; более 60 минут выполнено 2523 вызова – 1,2 % (всего 4,7% вызова, выполненного с опозданием). В 2012 г. вызовов выполненных с опозданием 18 495 (6,3%), в 2011 г. – 17 410 вызовов – 6,5%.
Таблица 1.
Анализ простоя машин скорой медицинской помощи в часах
с 2009 по 2014 г. [4]
| Подстанция | 2009 г. | 2010 г. | 2011 г. | 2012 г. | 2013 г. | 2014 г. |
| Специализированная | 1172 | 2066 | 1749 | 1800 | 4704 | 9331 |
| Центральная ПСМП | 9292 | 8371 | 7796 | 5220 | 6697 | 8234 |
| Индустриальная ПСМП | 8881 | 8172 | 6576 | 7426 | 12267 | 13457 |
| Краснофлотская ПСМП | 3285 | 1899 | 2326 | 2061 | 1674 | 3378 |
| Кировская ПСМП | 2570 | 2305 | 3233 | 1944 | 1587 | 2519 |
| Железнодорожная ПСМП | 3704 | 3931 | 3627 | 2550 | 1470 | 3748 |
| ПСМП Хабаровск-2 | 3232 | 1578 | 1406 | 1072 | 763 | 915 |
| ВСЕГО: | 32136 | 28420 | 26713 | 22073 | 29162 | 41582 |
Анализ причин несвоевременного выполнения вызовов бригадами скорой медицинской помощи показал, что на несвоевременность выполнения вызовов повлияли следующие факторы:
- Несовершенство нормативной базы, определяющих порядок оказания медицинских услуг в экстренной или неотложной форме и отсутствие механизма передачи непрофильных вызовов в поликлинику для обслуживания участковыми врачами или бригадам неотложной помощи.
- Рост обращаемости населения за медицинской помощью по неотложной помощи в вечернее время с 19 часов до 24 часов.
- Простой санитарного транспорта из-за ремонта и не укомплектованности кадрами.
- Сплошной прием вызовов от населения, в том числе заведомо не нуждающихся в экстренной медицинской помощи.
- Большое количество безрезультатных вызовов (в 2014г. составило 15 391 вызова).
- Бригадами скорой медицинской помощи оказываются необоснованные повторные вызовы.
В настоящее время норматив по показателю «доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут» по Российской Федерации должна быть повышен от 84,7% (2013 г.) до 89% (2018 г.) [3].
Таким образом, необоснованные вызовы, в том числе и безрезультатные вызовы, простой машин скорой медицинской помощи, не укомплектованность кадрами приводят к нерациональному использованию бригад скорой медицинской помощи, что влечёт к несвоевременному оказанию медицинской помощи действительно больным, нуждающимся в экстренной помощи. Поэтому, необходимо проведение мероприятий по обеспечению преемственности в работе станции скорой медицинской помощи и амбулаторно-поликлинической службы (переадресации вызовов пациентов, нуждающихся в неотложной помощи, в организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, в часы их работы).
Список литературы:
- Приказ Минздрава России № 388н « Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи» от 20.06. 2013 г.
- Постановление Правительства Хабаровского края от 24.12.2014 №503-пр «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов».
- Распоряжение Правительства РФ от 28 декабря 2012 г. № 2599-р О плане мероприятий («дорожной карте») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения».
- Состояние здравоохранения в Хабаровском крае: Стат. Сб./ Хабаровскстат. – г. Хабаровск, 2014. – 84 с.[schema type=»book» name=»ОБРАЩАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ ЗА МЕДИЦИНСКИМИ УСЛУГАМИ НА СТАНЦИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ» author=»Коробкова Оксана Константиновна» publisher=»БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА» pubdate=»2017-04-28″ edition=»ЕВРАЗИЙСКИЙ СОЮЗ УЧЕНЫХ_ 28.03.2015_03(12)» ebook=»yes» ]