Актуальность.Helicobacter pylori (Н. pylori) – это прокариотические, микроаэрофильные, мелкие,неспорообразующие, грамотрицательные бактерии. Имеют S-образную или спиралевидную форму.Известно более 40 штаммов H. pylori, имеющих различную патогенность, вирулентность, чувствительность к антибактериальным препаратам [4; 7 р. 249-255; 8 р. 1060-1066].
Как правило, большая часть микробных тел H. pylori располагается свободно в слое желудочной слизи.Адгезия H. pylori к клеточной мембране вызывает повреждение эпителиальных клеток слизистой оболочки желудка. При этом возникают такие заболевания желудочно-кишечного тракта, как хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, МАLT-лимфома. В настоящее время установлена взаимосвязь инфекции H. pylori с развитием железодефицитной анемии неуточненной этиологии, идиопатической тромбоцитопенической пурпуры и дефицита витамина В12[2, с. 4-23].
Имеются сведения о том, что наличие в желудке H. pylori осложняет клиническое течение заболеваний слизистой оболочки полости рта (СОПР), пародонта [1; 5; 6].В связи с этим, для успешного лечения инфекции H. pylori и предотвращения повторного инфицирования необходима эрадикация возбудителя не только в желудке, но и в полости рта [3, с. 16-18].
Цель. Изучение особенностей клинического течения заболеваний слизистой оболочки полости рта, ассоциированных Helicobacterpylori, до и после эрадикации.
Материал и методы. В ходе выполнения работы, было проведено комплексное стоматологическое обследование 108 пациентов в возрасте от 18 до 55 лет. В зависимости от степени обсемененности желудкаH. pylori и заболеваний слизистой оболочки полости рта пациенты были разделены на 3 группы: со слабой (+), средней (++), высокой (+++) степенью обсемененности H. pylori.
Диагностика H. pylori в желудке проводилась троекратно, с помощью эзогастродуоденоскопии и исследования биоптата на наличие H. pylori, уреазного дыхательного метода ХЕЛИК-скан: первичная диагностика, контроль эффективности выбранной схемы лечения (через 1 месяц); оценка отдаленных результатов выбранной схемы лечения (через 6 месяцев).Уровень гигиены полости рта изучали с помощью упрощенного индекса гигиены ИГР-У, индекса К. Kojima.Для исследования состояния тканей пародонта использовали папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА), индекс кровоточивости по H.Kotzschke (баллы), в модификации Л.М. Лукиных, Н.В. Тиуновой. Проводили определение водородного показателя ротовой жидкости (рН), с помощью портативного рН-метра Марк-901.
Всем больным с заболеваниями СОПР, ассоциированными H. pylori, было рекомендовано комплексное, индивидуализированное, этиопатогенетическое, обоснованное, последовательное, динамичное, симптоматическое лечение, состоящее из общего и местного.
Общее лечение для пациентов со слабой степенью обсемененности желудка H. pylori:
- Эрадикация проводилась гастроэнтерологом, по показаниям. Схема эрадикации включала в себя: рабепразол 20 мг, 2 раза в день; амоксициллин 1000 мг, 2 раза в день; кларитромицин 500 мг, 2 раза в день, в течение 7 дней; бифиформ по 1 капсуле, 2 раза в день, 2 недели.
- Деринат 0,25% раствор, закапывать в каждую ноздрю и полость рта по 2-3 капли, 2-3 раза в день, в течение 3-4 недель (препарат выбора при неудовлетворительном уровне гигиены полости рта, преобладании константы «К» над «П» и «У») или имудон по схеме: 5 таблеток в день, 8 дней, на курс лечения 40 таблеток (препарат выбора при удовлетворительном уровне гигиены полости рта, преобладании константы «П» и «У» над «К»).
- Таблетки милайф по 0,1 г, 2 раза в день, после еды, 4 недели (после завершения приема препарата дерината или имудона).
Местное лечение:
1.Профессиональная гигиена полости рта (в первое посещение, на 14-й день, через 1и 6 месяцев).
- Обучение правилам рациональной индивидуальной гигиены полости рта, языка, съемных ортопедических конструкций.
- Контроль гигиены полости рта.
- Санация полости рта на этапе эпителизации элементов поражений.
- Консультация врача ортопеда-стоматолога.
- Аппликации 0,25% раствором дерината, солкосерил дентальной адгезивной пасты.
Результаты исследования.
При оценке интенсивности кариеса зубов у лиц со слабой степенью обсемененности желудка H. pylori было выявлено, что среднее значение индекса КПУ(з) составило18,85±0,94. Распространенность кариеса равна 85,1%. При анализе структуры индекса КПУ(з) установлено, что до лечения константа «К» равна 6,26±0,71, константа «П» равна 8,81 ± 0,26 константа «У» равна 3,78±0,71, после лечения константа «К» составила 0,87±0,32, константа «П» — 12,61±0,03, константа «У» — 5,37±0,63.
Среднее значение индекса ИГР-У при первичном осмотре наблюдалось 2,64±0,13 баллов, после лечения — 1,16±0,09 баллов. Среднее значение степени покрытия языка налетом по индексу К. Kojima до лечения соответствовало 1,83±0,22 баллов, после лечения — 1,12±0,09 баллов.
Среднее значение индекса РМА до лечения составило 37,54±0,05%, после лечения — 14,67±0,08%. Среднее значение индекса кровоточивости по H. Kotzschke, в модификации Л.М. Лукиных, Н.В. Тиуновой до лечения регистрировалось 1,02±0,12 баллов, после лечения — 0,26±0,04 баллов.
Водородный показатель ротовой жидкости (рН)до лечения соответствовал6,83±0,06, после лечения — 7,4±0,08.
Упациентов со слабой степенью обсемененности желудка H. pylori при первичном осмотре выявили такие заболевания СОПР, как десквамативный глоссит – у 33,3% пациентов, рецидивирующий афтозный стоматит легкой степени тяжести (1-2 афты) – у 26%, гиперплазия грибовидных сосочков языка – у 40,7%. Через 1 месяц после лечения регистрировались следующие заболевания СОПР: рецидивирующий афтозный стоматит легкой степени тяжести -у 7,4%, десквамативный глоссит — у 11,1%. Через 6 месяцев после лечения зафиксированы такие заболевания СОПР, как рецидивирующий афтозный стоматит легкой степени тяжести у 11,1% человек, десквамативный глоссит у 14,8%.
Эрадикация в желудке и двенадцатиперстной кишке была достигнута у 96,2% пациентов через 1 месяц после лечения, у 92,5 % пациентов через 6 месяцев после лечения.
Продолжительность периода ремиссии заболеваний СОПР после проведенного комплексного этиопатогенетического лечения в среднем увеличилась на 12 дней.
Количество рецидивов заболеваний СОПР через 6 месяцев после лечения уменьшилось в среднем в 2 раза.
Средняя площадь элементов поражения СОПР у больных уменьшилась на 10-й день от начала комплексного этиопатогенетического лечения в среднем в 5 раз. Время появления первичных признаков эпителизации после проведенного лечения в среднем составило 3,2 дня. Срок полной эпителизации в среднем равен 9 дней.
Заключение. Разработаннаясовместно со стоматологом и гастроэнтерологом схема общего и местного лечения показала свою высокую эффективность.У лиц со слабой степенью обсемененности желудка H. pylori наблюдается увеличение периода ремиссии заболеваний СОПР, уменьшение количества рецидивов, уменьшение средней площади элементов поражения на 10-й день, улучшение показателей индексов гигиены, состояния тканей пародонта, нормализации рН, отсутствие H. pylori в желудке, через 1 месяц после лечения у 96,2% пациентов, через 6 месяцев – у 92,5%.
Литература.
- Айвазова, Р.А. Эффективность эрадикационной терапии в лечении заболеваний пародонта у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori: дис. … канд. мед. наук: 14.00.21 / Айвазова Регина Андраниковна. – М., 2007. – 144 с.
- Исаков, В.А. Диагностика и лечение инфекции, вызванной Helicobacter pylori: IV Маастрихтское соглашение. / В.А. Исаков // Новые рекомендации по диагностике и лечению инфекции H.pylori – Маастрихт IV (Флоренция). – 2012. – Вып.2. – С.4-23. – (Best Clinical Practice).
- Цимбалистов, А.В. Влияние стоматологического статуса больных язвенной болезнью на инфицированность полости рта и слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori / А.В. Цимбалистов, Н.С. Робакидзе // Институт стоматологии. – 2000. – № 1. – С.16-18.
- Чурикова, А.А. Клинико-эндоскопические и морфологические изменения пищевода у больных с рефлюкс-эзофагитом при хеликобактерной положительной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки: дис. … канд. мед. наук: 14.00.47; 14.00.15 / Чурикова Алевтина Алексеевна. – М., 2009. – 136 с.
- Ширяк, Т.Ю. Helicobacterpylori-статус полости рта детей с острым кандидозом и герпетическим стоматитом: дис. … канд. мед наук: 14.00.21 / Ширяк Татьяна Юрьевна. – Казань, 2004. – 112 с.
- Шкаредная, О.В. Комплексный подход к диагностике и лечению заболеваний слизистой оболочки полости рта у пациентов с хроническими гастритами: дис. … канд. мед. наук: 14.01.14 / Шкаредная Ольга Васильевна. – Н. Новгород, 2013. – 124 с.
- Helicobacter pylori antigenemia in an asymptomatic population of Eastern Cape Province, South Africa: public health implications / C. Dube, T. Nkosi, A. Clarke [et al.] // Rev Environ Health. – 2009. – Vol. 24. – P. 249-255.
- The impact of bodi mass index and Helicobacter pylori infection on gastro-oesophageal reflux symptoms: a population-based study in Northern Norway / R. Breckan, E. Paulssen, A.M. Asfeldt [et al.] // Scand J Gastroenterolog. – 2009. – Vol. 44, № 9. – P. 1060-1066.[schema type=»book» name=»ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА У ЛИЦ СОСЛАБОЙ СТЕПЕНЬЮ ОБСЕМЕНЕННОСТИ ЖЕЛУДКА HELICOBACTERPYLORI» description=»Цель исследования заключается в изучении особенностей клинического течения заболеваний слизистой оболочки полости рта, ассоциированных Helicobacterpylori, до и после эрадикации.Материал и методы. В исследовании принимали участие 108 человек, у которых было диагностировано наличие заболеваний слизистой оболочки полости рта, ассоциированных Helicobacter pylori. Диагностика Helicobacterpylori в желудке проводилась троекратно, с помощью эзогастродуоденоскопии и исследования биоптата на наличие Helicobacterpylori, уреазного дыхательного метода ХЕЛИК-скан. Всем пациентам, в зависимости от степени обсемененности желудка Helicobacterpylori, было назначено этиопатогенетическое лечение, включающее общее и местное. Результаты. Авторы выявили эффективность комплексного лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта у лиц со слабой степенью обсемененности желудка Нelicobacter pylori, так как эрадикация Helicobacterpylori в желудке и двенадцатиперстной кишки через 1 и 6 месяцев после окончания лечения была достигнута у большинства пациентов; увеличилась продолжительность периода ремиссии заболеванийслизистой оболочки полости рта; уменьшилось количество рецидивов через 1 и 6 месяцев после проведенного лечения заболеванийслизистой оболочки полости рта. Выводы. У лиц со слабой степенью обсемененности желудка Helicobacter pylori наблюдается увеличение периода ремиссии заболеваний слизистой оболочки полости рта, уменьшение количества рецидивов, уменьшение средней площади элементов поражения на 10-й день, улучшение показателей индексов гигиены, состояния тканей пародонта, нормализации рН, отсутствие Helicobacterpylori в желудке, через 1 месяц после лечения у 96,2% пациентов, через 6 месяцев – у 92,5%.» author=»Косюга Светлана Юрьевна, Варванина Светлана Эмилевна» publisher=»БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА» pubdate=»2017-02-24″ edition=»ЕВРАЗИЙСКИЙ СОЮЗ УЧЕНЫХ_25.07.15_07(16)» ebook=»yes» ]