Совершенствование хирургической техники факоэмульсификации катаракты, в частности, выполнение непрерывного кругового капсулорексиса необходимого диаметра определяло успешное проведение всех этапов операции и достижение высоких функциональных результатов [7]. Нарушение непрерывности края капсулорексиса может привести к радиальному разрыву капсульной сумки при гидродиссекции, разломе ядра, имплантации ИОЛ [6]. Наличие непрерывного циркулярного капсулорексиса сдерживает нагрузку на циннову связку, что позволяет провести необходимую гидродиссекцию ядра, гидроделинеацию, имплантировать и центрировать интраокулярную линзу [1].
Однако в отдаленном периоде наблюдений возможно фиброзное перерождение края капсулы [2-5], что приводит к концентрической контрактуре капсульного мешка, уменьшению его экваториального диаметра, локальному повреждению цинновых связок и, вследствие этого — последующему смещению комплекса «капсульный мешок + ИОЛ» [8-10]. Фиброзу капсулы и фимозу капсулорексиса может способствовать уменьшенные его размеры, материал и свойства интраокулярной линзы и ее дизайн [11-13]. Фимоз может привести к полной окклюзии отверстия переднего капсулорексиса [14].
Цель. Провести анализ лечения больных с полной окклюзией отверстия переднего капсулорексиса.
Материал и методы
В данном сообщении приводятся результаты хирургического лечения двух пациентов в возрасте 80 и 76 лет с артифакией и полной окклюзией отверстия переднего капсулорексиса.
Обоим пациентам была произведена факоэмульсификация возрастной катаракты на фоне псевдоэксфолиативного синдрома с имплантацией эластичной интраокулярной линзы. Были отмечены ригидность радужки, расширение зрачка до 5 мм. Диаметр капсулорексиса был равен 5 мм. Операция и ранний послеоперационный период протекали без осложнений. У обоих больных была достигнута острота зрения 1,0.
В отдаленном периоде наблюдения, спустя 4-6 месяцев после операции стали проявляться явления фиброза передней капсулы хрусталика и сужение фиброзного кольца капсулорексиса. Острота зрения долго сохранялась высокой, равной 1,0, что препятствовало активной хирургической тактике.
Результаты
Операция по поводу полной окклюзии отверстия переднего капсулорексиса была проведена одному больному в сроки четырех, второму — шести месяцев после факоэмульсификации. Техника хирургического вмешательства заключалась в последовательном применении ножа для парацентеза, которым одномоментно с парацентезом в области лимба в трех сегментах вскрывалась передняя капсула хрусталика концентрично зрачковому отверстию, в прозрачной части передней капсулы, и ножниц Ваннас. Постепенно фиброзноизмененная часть капсулы в виде кольца была иссечена и извлечена из глаза. Осложнений во время операции и после нее не отмечено. У обоих пациентов сохраняется острота зрения 1,0 на протяжении 6 и 8 месяцев.
Выводы
- Фиброзу капсулы хрусталика способствует наличие псевдоэксфолиативного синдрома.
- Хирургическое иссечение фиброзноизмененной передней капсулы хрусталика способствует восстановлению полученных после операции по поводу катаракты зрительных функций.
Список литературы
- Азнабаев Б.М. Ультразвуковая хирургия катаракты — факоэмульсификация.– М., 2005.– 130 с.
- Куроедов А.В. Хирургическая тактика при фиброзе капсулярного мешка после факоэмульсификации (клинические случаи) //РМЖ «Клиническая Офтальмология». – 2014. — №3. — С. 164.
- Тахчиди Х.П., Агафонова В.В., Верзин А.А., Сиденко Т.Н. Передний капсулорексис: история появления, способы выполнения и дозирования (обзор литературы) //Офтальмохирургия, 2010. — № 5.
- Трубилин А.В.Сравнительная клинико-морфологическая оценка капсулорексиса при проведении факоэмульсификации катаракты на основе фемтолазерной и механических технологий. Автореф.дисс… канд. мед. наук, М, 2015. – 24 с.
- Фабрикантов О.Л., Михина И.В. Предотвращение фимоза кольца капсулорексиса после факоэмульсификации осложненной катаракты Вестник ОГУ, 2011. — N14. — С. 237-238
- Assia E.I., Apple D.J., Barden A., Tsai J.C., Castaneda V.E., Hoggatt J.S. An experimental study comparing various anterior capsulectomy techniques ⁄⁄ Arch. Ophthalmol, 1991.– May.– № 109 (5).– P. 642-647
- Gimbel H.V., Neuhann T. Continuous curvilinear capsulorhexis (letter) ⁄⁄ J. Cataract Refract. Surg, 1991.– Vol. 17.– P. 110–111.
- Hansen S., Crandall A., Olson R. Progressive constriction of the anterior capsular opening following intact capsulorhexis // J. Cataract Refract. Surg. 1993. — 19. — № 1. — P. 77–82.
- Hayashi K., Hayashi H., Nakao F. et al. Reduction in the area of the anterior capsule opening after PMMA, silicone, and soft intraocular lens implantation // Am. J. Ophthalmol. 1997. — 123. — № 4. — P. 441–447.
- Kato S., Suzuki T., Hayashi Y. et al. Risk factors for contraction of the anterior capsule opening after cataract surgery // J. Cataract Refract. Surg. — 2002. — Vol. 28. № 1. P. 109–112.
- Matt Young Причины возникновения синдрома контракции капсулы Новое в офтальмологии. 2008.-N 4.-С.58-59.
- Peng Q., Visessook N., Apple D. J. et al. Surgical prevention of posterior capsule opacification. Part 3 : Intraocular lens optic barrier effect as a second line of defense//J. Cataract Refract Surg. 2000 ; 26 : 119 – 12
- Shin D. H., Kim Y. Y., Ren J. Decrease of capsular opacification with adjunctive mitomycin C in combinet glaucoma and cataract surgery. Ophthalmology 1998 ; 105 : 1222 – 1226.
- Spang K.M. Полная окклюзия отверстия переднего капсулорексиса: клинико-патологическая корреляция Новое в офтальмологии. -N 1.-С. 36-37.[schema type=»book» name=»ФИБРОЗ КАПСУЛЬНОГО МЕШКА ПОСЛЕ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ КАТАРАКТЫ» description=»Приводятся результаты хирургического лечения двух пациентов с артифакией и полной окклюзией отверстия переднего капсулорексиса. Фиброзу капсулы хрусталика способствовало наличие псевдоэксфолиативного синдрома. Хирургическое иссечение фиброзноизмененной передней капсулы хрусталика способствоволо восстановлению полученной после операции по поводу катаракты остроты зрения, равной 1,0.» author=»Малов Владимир Михайлович, Ерошевская Елена Брониславовна, Малов Игорь Владимирович, Банцыкина Юлия Владимировна» publisher=»БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА» pubdate=»2016-12-23″ edition=»euroasian-science.ru_25-26.03.2016_3(24)» ebook=»yes» ]