ФАКТОРЫ РИСКА И МЕТОД ПРОФИЛАКТИКИ ЧАСТЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДОШКОЛЬНИКОВ

Болезни органов дыхания занимают лидирующее место среди других заболеваний у детей. В структуре общей заболеваемости детского населения России их удельный вес составляет около 60%. Согласно данным о первичной заболеваемости среди детского населения за 2012 год зарегистрировано более 29 млн. случаев заболеваний органов дыхания, львиную долю из которых составляют острые респираторные инфекции [9,с.95; 11,с.95]

Несмотря на определенные успехи в диагностике и лечении этих заболеваний, в последние годы отмечается их количественный рост, у немалой части детей острые эпизоды респираторных инфекций неоднократно повторяются, осложняются, способствуют снижению функциональной активности иммунной системы и трансформации в хронические формы заболеваний респираторного тракта [4,с.353;10,с.65]. Согласно эпидемиологическим исследованиям, не менее трети детской популяции переносят, хотя бы один раз, острые заболевания нижних дыхательных путей, более чем у 18% в анамнезе рецидивирующие эпизоды бронхитов, около 15% состоят на диспансерном учете у педиатров и пульмонологов с рецидивирующими и хроническими заболеваниями нижних дыхательных путей [14,с.23].

Закономерно, что важными задачами по профилактике ОРЗ являются изучение факторов риска, способствующих увеличению частоты респираторных инфекций, и совершенствование методов предупреждения заболеваний у часто болеющих детей, особенно посещающих организованные детские коллективы [5,с.396;6,с.4].

Из работ российских исследователей известно, что ведущими факторами риска повторных респираторных инфекций у детей являются многочисленные контакты с членами семьи или детьми в детском саду, наличие курящих в семье, недостаточная продолжительность грудного вскармливания, мужской пол, проживание в индустриальных регионах, где имеется загрязнение воздуха поллютантами, профессиональные вредности у родителей, [7,с.41].

В соответствии с критериями В.Ю. Альбицкого, А.А. Баранова (1986) выделяют группу детей, чаще других болеющих респираторными инфекциями и относят их в группу диспансерного наблюдения называемую «часто и длительно болеющие дети» (ЧБД). К группе ЧБД относятся дети в возрасте от 3 до 5 лет, переносящие 5 и более простудных заболеваний в течение года, а также дети старше 5 лет, страдающие 4 и более инфекционными заболеваниями дыхательных путей в год. Кроме этой группы выделяют детей болеющих реже или эпизодически (ЭБД), к ним относятся дети в возрасте до 5 лет, переносящие до 4 простудных заболеваний за год, и дети старше 5 лет болеющие до 3 раз в год [1,с.4]. По данным ряда исследований, проведенных в Европе, группа ЧБД составляет около 5% популяции дошкольников от 3 до 6 лет, а по данным российских исследователей доля детей из группы ЧБД в зависимости от возраста колеблется в широких пределах вплоть до 75%, не снижаясь в течение ряда лет [8,с.40]. Проблема снижения заболеваемости острыми респираторными инфекциями и профилактики перехода ряда заболеваний нижних дыхательных путей в хронические формы пока не решена. В связи с этим, изучение доступных неинвазивных методов, способствующих снижению повышенной восприимчивости к острым респираторным инфекциям, а также разработка патогенетически обоснованных способов профилактики, является актуальной задачей современной педиатрии [2,с.5;12,с.468].

Цель исследования – выявление наиболее значимых факторов риска рецидивирующих заболеваний в группе ЧБД и оценка эффективности профилактики этих заболеваний у детей дошкольного возраста методом энтеральной оксигенотерапии (ЭО).

Методы исследования: для изучения факторов риска рецидивирующих респираторных заболеваний использовали метод ретроспективного когортного исследования с применением опросника [3,с.12], для последующего анализа и выявления наиболее значимых факторов риска использовалась компьютерная программа «Pulmonis»[13].

Метод ЭО известен как профилактический, предупреждающий гипоксию и бронхолегочные заболевания, есть сведения, что энтеральный кислород влияет на улучшение работы иммунной системы у часто болеющих, ослабленных детей. В исследовании участвовали 85 детей от 3 до 6 лет, посещающих детский сад (ДС), родители которых дали информированное согласие. Использовался кислородный концентратор, с помощью которого получали кислородный коктейль. Дети получили 2-4 курса ЭО в год, в течение 4 лет. Статистическая обработка материала проводилась с помощью программы “Statistica” (StatSoft, версия 7,0) и вычислением для показателей критерия c², статистической значимости (р), коэффициентов абсолютного и относительного риска (АР и ОР), cилу влияния факторов риска оценивали по коэффициенту отношения шансов (odds ratio — OR).

Результаты. Наиболее значительным влиянием для повторения эпизодов респираторных инфекций нижних дыхательных путей обладали медико-биологические факторы риска (гестоз во время беременности у матери — OR=15,9; наличие в семейно-генетическом анамнезе матери мертворождений — OR=4,5; угроза прерывания беременности и длительный безводный период — OR=4,4; острые респираторные заболевания в периоде новорожденности — OR=3,5). Достаточное влияние оказывали социально-гигиенические факторы риска (низкий доход на члена семьи — OR=1,8; проживание в общежитии — OR=1,8 или где площадь помещения на члена семьи меньше санитарного норматива (6 кв.м) — OR=1,6) и высоко значимый фактор — курение родителей OR=5,4.

Дети, посещающие детский сад были рандомизированы на 2 достоверно различающиеся группы по количеству респираторных заболеваний за первые 6 мес. посещения ДС – часто болеющих (ЧБД, n=50) и эпизодически болеющих (ЭБД, n=35), (c²=14,34;df=1;р<0,001). Детям группы ЧБД после осмотра педиатра были назначены курсы ЭО. К концу исследования респираторная заболеваемость всех детей снизилась в среднем на 20%. Среди детей группы ЧБД, получавших курсы ЭО, респираторная заболеваемость за указанный период снизилась на 41% (c²=4,03;df=1;р=0,045), среди детей ЭБД, не получавших ЭО, респираторная заболеваемость незначительно увеличилась, но различия не достоверны (c²=2,59;df=1;р=0,10). Терапевтическая польза метода энтеральной оксигенотерапии обоснована данными об абсолютном (АР) и относительном риске (ОР) заболеть очередным эпизодом респираторной инфекции — АР(ЧБД)=0,4 (40%); АР(ЭБД)=0,85(85%); ОР =0,473 [0,469; 0,474], а также их снижением (САР и СОР) в группе ЧБД – САР=|0,446| [-0,453;-0,439], СОР=0,527.

На основании вышеизложенного можно сделать следующие выводы:

1)число ЧБД среди дошкольников, начинающих посещать детское учреждение велико и составляет около 60%;

2)наиболее значимыми факторами риска частых респираторных инфекций для дошкольников 3-6 лет являются медико-биологические (гестоз беременности у матери, наличие в семейно-генетическом анамнезе мертворождений, угрозы прерывания беременности, перенесенные ребенком ОРЗ в самом раннем возрасте до 1 мес. жизни);

3)на частую заболеваемость ребенка респираторными инфекциями влияют также социально-гигиенические факторы (низкий доход на члена семьи, проживание в стесненных условиях, в общежитиях);

4) курение взрослых членов семьи также является значимым фактором риска вхождения ребенка в группу ЧБД или рецидивирующего бронхита;

5) метод энтеральной оксигенотерапии продемонстрировал явное положительное влияние на снижение заболеваемости острыми респираторными инфекциями среди детей дошкольников и может успешно применяться в качестве доступной профилактической методики.

Список литературы:

Баранов А. А., Альбицкий В.Ю., Иванова А.А., Терлецкая Р.Н., Косова С.А. Тенденции заболеваемости и состояние здоровья детского населения Российской Федерации// Российский педиатрический журнал, 2012.- № 6.-С.4-9
Баранов А.А., Кучма В.Р., Скоблина Н.А. Физическое развитие детей и подростков на рубеже тысячелетий. – М.: Издатель Научный центр здоровья детей РАМН, 2008. – 216 с.;
Богданова А.В., Бойцова Е.В., Карелин А.О., Глушкова А.В. и др. Эпидемиологические подходы к изучению распространенности рецидивирующих и хронических бронхолегочных заболеваний у детей на примере г.Санкт-Петербурга / Методические рекомендации.- СПб., 2004.- 25с.;
Геппе Н.А. Современные представления о тактике лечения бронхиальной астмы у детей // Российский медицинский журнал. – 2002. – Т. 10. № 7. – С. 353–358;
Карелин А.О., Сагитова Г.Р., Трунцова Е.С., Безрукова Д.А. Risk factors of chronic bronchopulmonary diseases in children at the South region of Russia (Astrakhan)// European respiratory journal, Vol.36. Suppl.54. September 2010, № 2714, P.396;
Майоров Р.В. Разработка и валидизация прогностических программ оценки риска вхождения ребенка в диспансерную группу часто болеющих респираторными инфекциями //Верхневолжский медицинский журнал.- 2014. — Т.12, вып.1.- с.4-9;
Михайленко А.А., Черешнев В.А., Майоров Р.В. Анализ распространенности различных факторов риска частых респираторных заболеваний у детей, проживающих в Тверской области //Иммунопатология, инфектология, аллергология. – 2011. -№2. – с.41-46;
Намазова-Баранова Л.С., Харит С.М., Тузанкина И.А. Результаты многоцентрового исследования препарата пидотимод для профилактики острых респираторных инфекций для часто болеющих детей// Вопросы совр.педиатр. 2010.-№2.С.40-44;
Общая заболеваемость детского населения России в 2012г./ Статистические материалы. ч.VI, Х.- М.- 2013.- 148с.;
Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика / Научно–практическая программа Союза педиатров России. – М.: Международный фонд охраны здоровья матери и ребенка, 2002. – 69с.;
Первичная заболеваемость детского населения России в 2012г./ Статистические материалы. ч.V, IХ.- М. 2013.- 148с.;
Тарасова Е.В., Сагитова Г.Р., Трунцова Е.С. и соавт. Использование пелоид-комплекса в противовоспалительной терапии бронхолегочной патологии у детей.//Сборник материалов XVII Российского Национального конгресса «Человек и лекарство». — М.: ЗАО РИЦ «Человек и лекарство».- 2010.-с.468
Трунцова Е.С., Тычков С.Н. Программа Pulmonis по диагностике и анализу факторов риска хронических заболеваний органов дыхания Авторское свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ №2010610832.-26.01.2010
Трунцова Е.С. Распространенность и критерии риска формирования хронических неспецифических бронхолегочных заболеваний в Южном регионе (г.Астрахань). Автореф. дис. …канд.мед.наук. — СПб, 2005. –26с.[schema type=»book» name=»ФАКТОРЫ РИСКА И МЕТОД ПРОФИЛАКТИКИ ЧАСТЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДОШКОЛЬНИКОВ» author=»Карелин Александр Олегович, Сагитова Гульнара Рафиковна, Трунцова Евгения Семеновна» publisher=»БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА» pubdate=»2017-06-05″ edition=»ЕВРАЗИЙСКИЙ СОЮЗ УЧЕНЫХ_ 30.12.2014_12(09)» ebook=»yes» ]

euroasia

Похожие записи