Важность проблемы разработки и совершенствования методов диагностики и лечения пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов, прежде всего, определяется большим количеством пациентов. Согласно данным различных авторов [3,5,7] частота дистальной окклюзии у подростков и взрослых колеблется от 24,5 до 37,3% от всех аномалий прикуса и относится к наиболее рецидивирующим, у 9-12 -летних детей она возрастает в 2 раза по сравнению с ранним периодом смены зубов. По данным других авторов [8] процессы саморегуляции дистального прикуса наиболее активно происходят в возрасте 7 — 10 и 11 — 14 лет, причем в большей степени им подвержено прогнатическое взаимодействие фронтальных зубов при величине сагиттальной щели до 3 мм. Диагностика и лечение дистальной окклюзии является одной из сложных и актуальных проблем в ортодонтии [1,2,9]. Среди общего количества пациентов, обращающихся за ортодонтической помощью, пациенты с дистальной окклюзией зубных рядов составляют до 65% [4].При данной патологии происходят морфологические и функциональные нарушения в зубочелюстной системе, нарушается функция дыхания, жевания, глотания, речи, страдает психический статус ребенка. Существует большой выбор функциональных аппаратов для коррекции положения нижней челюсти при дистальной окклюзии зубных рядов. В нашей стране предпочтение отдается съемным аппаратам функционального действия. Большое значение при лечении детей с дистальной окклюзией имеет изменение миодинамического равновесия мышц синергистов и антагонистов. Однако в настоящее время наблюдается значительный рост рецидивов заболевания, у пациентов формируется так называемый «двойной прикус». Зачастую это связано с тем, что дети пользуются функциональными съемными аппаратами нерегулярно. Это обусловливает затруднения при выработке нового стереотипа положения нижней челюсти и перераспределении функциональной нагрузки между мышцами антагонистами [6,10].
Целью данного исследования являлось определение морфологического и функционального статуса зубочелюстной системы у детей 8-12 лет с дистальной окклюзией, обусловленной ретроположением нижней челюсти, до и после применения аппарата для коррекции положения нижней челюсти. А также разработка рекомендаций по применению аппарата в клинической практике.
Нами были обследованы 15 детей с дистальной окклюзией, обусловленной ретроположением нижней челюсти, до и после применения аппарата для коррекции положения нижней челюсти. Обследование включало в себя клинический осмотр c определением возможности удержания нижней челюсти в правильном положении при помощи функциональной пробы, предложенной С.Э. Косенко и Л.С.Персиным в 1988 году [6]. Проба заключалась в следующем. Пациента просят выдвинуть нижнюю челюсть вперед, а пациента с аномалией по трансверсали – сместить челюсть влево или вправо. При этом контролем является соотношение моляров по 1 классу Энгля, нормальное соотношение клыков, и совпадение средней линии между центральными резцами. Определяется время удержания нижней челюсти в правильном положении и по этому показателю судят о функциональном состоянии мышц, выдвигающих нижнюю челюсть, а также жевательных и височных мышц. Эта проба позволяет определить функциональную перестройку мышц в процессе ортодонтического лечения, определить эффективность комплексов лечебной гимнастики.
В данном случае показателем функциональных возможностей мышц, выдвигающих нижнюю челюсть, является время ее удержания в правильном положении. Также обследование включало анализ телерентгенограмм в боковой проекции по Hasund (учитывались угловые параметры SNA, SNB, NL/NSL, ML/NSL, NSBa, ANB, а также линейные параметры размеров челюстей), антропометрический анализ моделей челюстей, проведение миотонометрии жевательных мышц (Миотонус-3С, Россия), стабилометрия (Galbiaty, Италия).
Аппарат для коррекции положения нижней челюсти состоит из ленты с липучкой для фиксации на голове, металлической рамки, датчика и магнита. Устройство фиксируется на голове, а магнит приклеивается на подбородок таким образом, чтобы плоскость магнита была параллельна плоскости датчика и расстояние между ними составляло 1.5-2 см. Затем происходит включение датчика и раздается звуковой сигнал — датчик запоминает положение магнита и челюсти соответственно. В следующий раз сигнал раздается только в том случае, если происходит отклонение нижней челюсти от правильного положения (рис.1).
Рис.1. Аппарат для коррекции положения нижней челюсти.
Для контроля правильного положения нижней челюсти, пациенту изготавливался прикусной шаблон из силиконового материала. Режим ношения аппарата определялся согласно результатам функциональной пробы на удержание нижней челюсти в правильном положении (до утомления мышц). Пациентам было рекомендовано носить аппарат 75% от времени, определенном пробой, по 3 раза в день. Наблюдения и повтор пробы проводились раз в 3 недели, таким образом определялось новое время ношения.
Спустя 6 месяцев проводилось повторное обследование и сравнивались результаты до и после ношения аппарата.
Нами было установлено, что дети 8-12 лет с дистальной окклюзией при выдвижении нижней челюсти в правильное положение не могут ее удержать более 42 секунд. Это говорит о слабости мышц, выдвигающих нижнюю челюсть, и их невозможности удерживать нижнюю челюсть в правильном положении. У данной группы определена величина сагиттальной щели в пределах 5.2-8 мм. Через 3 недели с начала применения устройства время удержания нижней челюсти в правильном положении увеличивается в среднем в 15 раз, через 6 недель- в 45 раз.
При антропометрическом анализе моделей челюстей до и после лечения определено увеличение ширины нижнего зубного ряда в области премоляров в среднем на 0,9 мм, в области моляров-на 0.9 мм. (Табл. 1)
Таблица 1.
Изменение параметров зубной дуги у детей 8-12 лет после применения аппарата.
| Ширина зубной дуги у пациентов с дистальной окклюзией | 1.3. — 2.3. | 3.3. — 4.3. | 1.4. — 2.4. | 3.4. — 4.4. | 1.6. — 2.6. | 3.6. — 4.6. |
| До лечения,
M±m |
32,60±0,65 | 26,46±0,30 | 34,67±0,62 | 34,29±0,47 | 44,54±0,50 | 46,94±0,36 |
| Через 6 месяцев после применения корректора | 32,76±0,54 | 26,64±0,34 | 34,82±0,60 | 35,19±0,39 | 44,71±0,47 | 47,84±0,32 |
| Р | >0,05 | <0,001 | >0,05 | >0,05 | >0,05 | >0,05 |
Таблица 2.
Изменение параметров ТРГ при ношении аппарата
| SNA | SNB | NL/NSL | ML/NSL | NSBA | ANB | ML/Ocl | SNPog | ||||||||
| до | после | до | после | до | после | до | после | до | после | до | после | до | после | до | после |
| 82,9
+/-0,6 |
84,3+/-0,3 | 80,2
+/-0,3 |
83,0
+/-0,4 |
4.2
+/-0,6 |
5,1
+/-0,6 |
20.7
+/- 0,7 |
23,1
+/-0,7 |
127,9
+/- 0,8 |
128,9
+/- 0,5 |
4.1
+/-0.2 |
1.6
+/-0,2 |
24,2
+/- 0,7 |
21,5
+/- 0,7 |
83.5
+/- 0,5 |
86
+/-0,6 |
При анализе телерентгенограмм выявлено увеличение угла SNB в среднем на 2.8+/-4 (Рис. 2), SNPog-на 2,8+/-0.5,ML/NSL- на 2,1+/-0.3; уменьшение ANB на 2,6+/-0,2, ML/Ocl – на 2,7+/-0,4. (Табл.2)
Рис.2. Изменение угла SNB после ношения аппарата в течение 6 месяцев.
При проведении миотонометрии жевательных мышц у пациентов с дистальной окклюзией после применения аппарата наблюдается увеличение тонуса жевательных мышц при максимальном сокращении (справа- с 77,4+/-2,1 до 89,6+/-1,8; слева- с 81,5+/-1,9 до 91,5+/-1,9). Также происходит увеличение сократительной способности жевательных мышц (c 11,2+/-1,3 до 17,1+/-1,4 справа, с 12,1+/-1,4 до 18,6+/-1,4 слева). Кроме того происходит некоторое выравнивание мышечного тонуса справа и слева — постепенно восстанавливается миодинамическое равновесие. (Рис.3)
Рис.3. Изменение результатов миотонометрии при ношении аппарата.
Через 6 месяцев после применения аппарата при стабилометрическом обследовании было выявлено уменьшение пройденного расстояния в среднем в 2,01 раза, площади отклонения в 2,54 раза, поверхности эллипсов в 3,67 раза.(табл.3, рис 4)
Таблица 3.
Изменение стабилометрических параметров после ношения аппарата.
|
Изменение стабилометрических параметров |
||||||
|
Пройденное расстояние, mm |
Площадь отклонения,
mm2 |
Поверхность эллипсов, mm2 |
||||
| В состоянии покоя | При максимальном смыкании | В состоянии покоя | При максимальном смыкании | В состоянии покоя | При максимальном смыкании | |
| M±m,
До лечения |
109,2±10,7 | 127,8±18,4 | 12465,9±
1 321,9 |
15282,11±
2 807,2 |
62,1±10,4 | 56,2±9,1 |
| M±m, после лечения | 54,1±3,4 | 66,9±5,2 | 4892,0±
450,2 |
6268,8±
750,3 |
16,9±2,2 | 12,5±1,4 |
Рис. 4. Изменение стабилометрических данных у ребенка 11 лет после 6 мес. ношения аппарата.
Выводы:
- При применении аппарата для коррекции положения нижней челюсти происходит улучшение морфологических и функциональных параметров зубочелюстной системы у детей с дистальной окклюзией, в том числе и в сочетании с трансверсальной резцовой дизокклюзией.
- Аппарат может быть рекомендован для лечения дистальной окклюзии, особенно при двухэтапном лечении. В этом случае сначала происходит выработка нового стереотипа положения нижней челюсти при применении данного аппарата, а затем ортодонтическое лечение на съемной и несъемной ортодонтической технике.
Список литературы:
- Арсенина О.И. Ранние ортодонтические и ортопедические мероприятия в комплексном лечении пациентов с дефектами и деформациями нижней челюсти: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1998.- 24 с.
- Арсенина О.И., Гуненкова И.В. Применение современной несъемной ортодонтической техники при лечении пациентов с различными аномалиями и деформациями зубочелюстной системы // Новое в стоматологии. 1994.- №3. — С.16-22.
- Бутова В.Г., Царегородцев М.Г. О частоте распространения зубочелюстных аномалий среди подростков // Здравоохранение РСФСР. -1982.-№8.-С. 27
- Герасимов С.Н. Лечение дистального прикуса // Ортодент инфо. -1999. -№ 1. — С. 11-27.
- Даньков Н.Д. Изменение площади костного вещества в суставах и головках при мезиальном смещении нижней челюсти // Стоматология. -1975. Т. 54, № 6. — С. 34-37.
- Косенко С.Э. Совершенствование методов диагностики дистального прикуса //Автореферат диссертации канд. мед. наук, М.-1992.-С.8-16.
- Малыгин Ю.М. Анализ данных измерений боковых телерентгенограмм головы у больных со сменным и постоянным дистальным прикусом // Медицинский реферативный журнал -1987. Раздел 9.- № 6.-публ. 774.
- Ромахина Л.Г. Эпидемиология, динамика и возможности саморегуляции зубочелюстных аномалий и деформаций у детей Омска и Омской области: Дис. канд. мед. наук. Омск, 1997. — 213 стр.
- Хватова В.А. Функциональная окклюзия в норме и патологии. -М.,1993. -160 с.
- Perillo L., Johnston L. E., Ferro A. Permanence of skelet changes after function regulator (FR-2) treatment of patients with retrusive Class II malocclusions // Amer. J. Orthodont.- Vol. 109, № 2. — P. 132-139.[schema type=»book» name=»ПРИМЕНЕНИЕ ВНЕРОТОВОГО ФУНКЦИОНАЛЬНОГО АППАРАТА ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ПОЛОЖЕНИЯ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ У ДЕТЕЙ 8-12 ЛЕТ С ДИСТАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИЕЙ, ОБУСЛОВЛЕННОЙ РЕТРОПОЛОЖЕНИЕМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ» author=»Бриштен Виктория Леонидовна» publisher=»БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА» pubdate=»2017-04-25″ edition=»ЕВРАЗИЙСКИЙ СОЮЗ УЧЕНЫХ_ 28.03.2015_03(12)» ebook=»yes» ]