Цель исследования: оценить эффективность лапароскопии в лечении женщин с трубно-перитонеальной формой бесплодия.
Материалы и методы исследования: Обследованы 52 женщины репродуктивного возраста с трубно-перитонеальным бесплодием, поступившие на лечение в ОБУЗ «Городская клиническая больница №8» г. Иваново с 2005-2010 годы. Больным обследованы: анамнез, обследование на инфекции, передаваемые половым путем, УЗИ матки и придатков, гормональное обследование, диагностическая лапароскопия с хромогидротубацией. После операции всем пациенткам проведены комплексные этапные реабилитационные мероприятия рассасывающей терапии. 26 женщин с первичным бесплодием вошли в группу 1 и другие 26 пациенток с вторичным бесплодием – в группу сравнения 2.
Результаты исследования: Средний возраст обследованных составил 30,38±4,26 лет. Все пациентки были замужем с высшим (1 гр. – 50%; 2 гр. – 46,15%, соответственно, P>0,05) или средним образованием (50% и 53,84% соотв., P>0,05). По социальному положению в обеих группах преобладали интеллигенция (42,31% и 46,15% соотв., P>0,05), безработными (26,92% и 7,7%, соотв., P<0,05) чаще были женщины первой, а рабочими (30,77% и 46,15%, соотв., P<0,05) – второй группы. Пациентки с вторичным бесплодием чаще работали в условиях с вредными производственными факторами (76,92% и 92,3%, соотв., P<0,05), а курили пациентки только с первичным бесплодием (15,38% и 0%, соотв., P<0,05).
В результате проведенного обследования в анамнезе пациенток с первичным бесплодием выявлены воспалительные заболевания матки и придатков бактериальной этиологии, а при вторичном — воспалительные заболевания бактериально-вирусной этиологии, медицинские аборты (61,54%), самопроизвольные выкидыши (15,38%), внематочная беременность (11,54%), хирургические вмешательства на органах брюшной полости (23,08% и 88,46%, соотв., P<0,05).
Всем больным выполнена диагностическая лапароскопия с хромогидротубацией, при которой диагностирован спаечный процесс брюшной полости в обеих группах (53,85% и 46,15%, соотв., P>0,05), причем в 1 группе — спаечный процесс был менее выражен (II степени — 60% и 46,67%, соотв., P<0,05), чем во второй (III степени — 6,67% и 33,3%, соотв., P<0,05). У трети больных обеих групп маточные трубы были не проходимы (30,77% и 34,61%, соотв., P>0,05), выполнены сальпингоовириолизис с восстановлением проходимости маточной трубы и по показаниям пластика ампулярного отдела по Бруа. При наличии очагов эндометриоза в области крестцово-маточных связок (34,61% и 19,23%, соотв., P<0,05) выполнена их деструкция. Всем пациенткам в послеоперационном периоде проведено этапная комплексная реабилитационная противовоспалительная, рассасывающая физиофармакотерапия, прегравидарная метаболическая терапия.
В результате выполненных мероприятий у каждой четвертой пациентки с первичным и каждой пятой с вторичным бесплодием наступила крайне желанная беременность (28,08% и 15,38%, соотв., P<0,05)., в течение первого года после операции беременность чаще наступала при первичном бесплодии (19,23% и 11,54%, соотв., P<0,05).
Осложненное течение беременности чаще было у пациенток с первичным бесплодием (60%; 25%, соотв., P<0,5), тогда как структура осложнений в обследованных группах была одинаковой: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) (58,73%; 57,51%, соотв., P>0,05), плацентарная недостаточность (33,33%; 34,89%, соотв., P>0,05), ранний токсикоз (23,52%; 25,44%, соотв., P<0,05), поздний гестоз (17,91%; 16,93%, соотв., P<0,05).
У всех женщин беременность завершилась своевременными родами, преимущественно через естественные родовые пути (95%; 5%, соотв., P<0,05). Осложнения в родах имели место у женщин обеих групп — у пациенток первой группы слабость родовой деятельности (14,28%), у второй – плотное прикрепление плаценты (20%). Все новорожденные родились с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов, по росто-весовым показателям соответствовали норме и достоверно не отличались в обеих группах.
Таким образом, ведущей причиной бесплодия у обследованных женщин был спаечный процесс (53,85%; 46,15% соотв., P>0,05), преимущественно обусловленный хирургическими вмешательствами по поводу внутрибрюшного кровотечения (79,5%; 75,3% соотв., P>0,05). Диагностическая лапароскопия с разъединением перитонеальных и перитубарных спаек с курсом рассасывающей терапии в послеоперационном периоде оказалась наиболее эффективной для женщин с первичным бесплодием (28,08%; 15,38%, P<0,05). С утяжелением спаечного процесса снижалась вероятность самостоятельного наступления беременности.
Течение беременности у женщин с трубно-перитонеальной формой бесплодия преимущественно осложнялось плацентарной недостаточностью и преждевременной отслойкой плаценты, а роды – слабостью родовой деятельности и плотным прикреплением плаценты. Очевидно, осложненное течение беременности и родов у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием обусловлено нарушениями рецепторной и секреторной функции эндометрия, сократительной функции миометрия перенесенными ИППП бактериально-вирусной этиологии, травмой эндо и миометрия при выполнении следующих диагностическо-лечебных манипуляций: гистеросальпингографии, биопсии эндометрия, выскабливании полости матки при выполнении медицинских абортов и самопроизвольных выкидышах, оперативных вмешательствах на матке и придатках, тяжелой формой спаечного процесса после внутрибрюшного кровотечения. Поэтому женщинам с трубно-перитонеальной формой бесплодия до проведения диагностической лапароскопии необходимо проводить рецепторное, секреторное и иммунологическое исследование эндометрия, чтобы в послеоперационном периоде комплекс восстановительно-реабилитационных мероприятий проводить с учетом полученных результатов.
Больным с вторичным бесплодием при выраженном спаечном процессе II-III степени в брюшной полости, низкой эффективностью хирургического лечения не целесообразно выполнение повторной лечебно-диагностической лапароскопии и показано планирование беременности с использованием методов ВРТ.
Список литературы:
- Бурлев В.А., Ильясова Н.А., Шишканова О.Л. Циклический ангиогенез эутопического эндометрия // Прблемы репродукции. – 2006. — №66. – с. 22-300.
- Корнеева И.Е. Современная концепция диагностики и лечения бесплодия в браке: Автореф.дис. … д-ра мед.наук . М., 2003. — 280с.
- Кулаков В.И. Современные принципы антибактериальной терапии в акушерстве, гинекологии и неонатологии // Акуш. И гин.- 2002. — №4. – С.3-6.
- Infecundity, infertility and childlessness in developing countries. Demographic and Health Surveys (DHS) Comparative reports No. 9, 2004.
- Current practices and controversies in assisted reproduction: report of a WHO meeting on «Medical, Ethical and Social Aspects of Assisted Reproduction, 2001. Geneva, World Health Organization, 2001.[schema type=»book» name=»ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН С ТРУБНО-ПЕРИТОНЕАЛЬНЫМ БЕСПЛОДИЕМ В АНАМНЕЗЕ» description=»Актуальность: Бесплодие или инфертильность – серьезная проблема репродуктологии, при которой имеется сочетание социального, психического неблагополучия и, практически всегда, физического нездоровья в семье. Показатели первичной инфертильности во всем мире не снижаются, а в некоторых странах возрастают. Кроме того, в последние 20 лет имеется тенденция к сохранению вторичной инфертильности. Во многих развивающихся странах и странах с переходной экономикой уязвимые лица и супружеские пары, считающиеся бездетными или не способными иметь детей, сталкиваются с резкой стигматизацией, испытывают страх, стыд и социальные осложнения [5]. В развивающихся странах более 186 миллионов женщин репродуктивного возраста, состоящих в браке, хотят иметь ребенка, что означает одну супружескую пару из четырех (в возрасте 15-49 лет) [4]. Распространенность бесплодия в России составляет 8,2-16,7%. Показа-тель инфертильности, равный 15%, является критическим, в связи с чем эта проблема имеет не только медико-социальное, но и государственное значение, учитывая его влияние на демографические показатели [3]. Надо отметить, что число и мужского, и женского бесплодия очень ве-лико – на сегодняшний день в России зарегистрировано более 5 млн. бесплодных супружеских пар. Из них 1,63 млн. людей нуждаются именно в высоких технологиях (по экспертным оценкам их численность гораздо больше и достигает 10% населения страны). Причиной же бесплодия нередко становится аборт или воспалительные заболевания органов малого таза. Россия на первом месте в мире по числу абортов: здесь, даже по официальной статистике, абортом заканчиваются 57% всех беременностей. Бесплодие по причине абортов в текущее время выражается вполне определенной цифрой – 6 миллионов женщин не имеющих возможности иметь ребенка. Каждый пятый аборт делается подростками до 18 лет. От 10 до 15 % абортов дают различные осложнения, 7-8 % женщин после них становятся бесплодными. Количество абортов в России – около 40% от количества беременностей. Воспалительные заболевания матки и придатков в России составляют в структуре гинекологической заболеваемости от 28 до 34% и не имеют тенденции к снижению [1, 2]. » author=»Рубашкина Анна Николаевна, Лапочкина Нина Павловна, Шумилов Иван Евгеньевич» publisher=»БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА» pubdate=»2017-04-04″ edition=»ЕВРАЗИЙСКИЙ СОЮЗ УЧЕНЫХ_30.04.2015_4(13)» ebook=»yes» ]