Частые заболевания респираторного тракта ведут к формированию хронической бронхолегочной патологии [1]. Среди часто болеющих детей рецидивирующим бронхитом страдает 59,3% [11,14]. У части детей рецидивирующие обструктивные бронхиты являются дебютом бронхиальной астмы [8,10]. В детском возрасте наиболее тяжело протекают грипп, парагрипп, аденовирусная, а на первом году жизни респираторно-синцитиальная (PC) вирусная инфекция. [7,12]. От нее в США умирает 4.5 тыс. в год, а всего ежегодно госпитализируется до 90 тысяч детей этой возрастной группы [2,16]. В России подобных статистических данных нет, так как PC-вирусная инфекция не входит в структуру нозологий, выделенных в ежегодном официальном вестнике инфекционной заболеваемости в РФ [4,6]. Следует подчеркнуть, что интерес исследователей к изучаемой проблеме в настоящее время недостаточен [5]. Это связано с повсеместной гиподиагностикой рецидивирующих бронхитов и диспансеризацией пациентов в группе часто болеющих детей, что нередко лишает их дифференцированного подхода со стороны педиатров [3,13]. Вирусологические исследования дают возможность уточнить вид возбудителя и сформулировать клинический диагноз в соответствии с требованиями МКБ (парагриппозная инфекция, риновирусная инфекция, грипп А и т. д.) [9,15].
Обследование на вирусные инфекции показало, что у детей из первой группы госпитализированных в стационар с диагнозом ОРВИ, на фоне СБО, респираторно-сентициальный вирус (РС-вирус) наблюдался у 62 детей (52,5 %), вирус парагриппа диагностирован у 32 детей (27,2%), аденовирусы у 15 детей (12,3%), риновирусы 12 детей (10,1%). Ассоциации вирусов мы наблюдали в данной группе РС-вируса и вируса парагриппа у 53 детей (45,9%), а также рино- и аденовирусы у 31 ребенка (26,5%). Вторая группа — это дети, проходившие лечение амбулаторно с диагнозом ОРВИ, на фоне СБО, в данном случае у 55 детей обнаружен РС-вирус (47,2 %), вирус парагриппа выявлен был у 37 детей (31%), риновирусы у 35 детей (29,7%), аденовирусы у 21 ребенка (17%,0). Ассоциации вирусов в данной группе РС-вирус и вирус парагриппа у 27 детей (23,1%), риновирус и аденовирус у 12 детей (10,4%).
Таблица 1. Воздействие возбудителя ОРВИ в зависимости от вида вируса
|
Вид возбудителя |
1 группа (стационар) |
2 группа (поликлиника) |
Процентное различие |
|
РС-вирусы Вирус парагриппа Риновирусы Аденовирусы Ассоциации вирусов: РС-вирус+парагрипп РС-вирус+риновирус
|
62 ребенка 32 15 12
53 29 |
57 детей 37 35 21
27 12 |
8,5% 14,6% 80,2% 17,1%
65,2% 86,6% |
Выводы:
- При проведении обследования получены убедительные доказательства превалирования PC-вирусов и вирусов парагриппа в этиологической структуре у детей, больных ОРВИ, госпитализированных в стационар, при этом у детей проходивших лечение амбулаторно мы наблюдали также преобладание РС-вирусной инфекции над другими показателями. Однако, в первой группе у детей остальные вирусные инфекции были выделены меньше, чем во второй, из таблицы видно, что на 80,2% превышали показатели риновирусной инфекции у детей проходивших лечение амбулаторно.
- Установлено, что у детей, госпитализированных в стационар с ОРВИ на фоне СБО, намного чаще встречались вирусные ассоциации. Доминирующие из них это PC – вирусы с вирусами парагриппа с аденовирусами, реже с рино – и аденовирусами. Мы выявили этиологическую значимость в ассоциации вирусов в 1 группе детей, РС-вирус+парагрипп значительно превышал в первой группе на 65,2%, также и РС-вирус+риновирус был выше в первой группе на 86,6%, чем во второй.
- К ранней госпитализации, длительному течению клинических симптомов, частое развитие осложнений способствовала доминирующая вирусная инфекция (РС-вирус), и следом вирусные ассоциации.
- Детям, часто и длительно болеющим вирусными инфекциями, необходимо динамическое наблюдение и реабилитации в поликлинических условиях. В реабилитационные мероприятия входит: правильное питание, организация режима, при необходимости лекарственная терапия, оздоровление микроклимата жилищных условий, по возможности организация летнего отдыха вне города, осуществление комплекса закаливания и гимнастики, как неотъемлемую часть.
- Дворецкий Л.И., Яковлев С.В. Ошибки в антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей в амбулаторной практике. // Лечащий врач. 2003. — №8. — С.1-8.
- Баранов А.А. Детские болезни / М.:Гоэтар-Мед. 2002 г. 349 с.
- Диагностика и лечение острых стенозирующих ларинготрахеитов и ларинготрахеобронхитов при ОРВИ у детей: Методические рекомендации. / МЗ РФ, ГУ лечебно-профилактической помощи детям и матерям. М., 1987. — 5 с.
- ИгнатовП.Е. Иммунитет и инфекция. Возможности управления. М.:Время; 2002.
- Караулов А.В. Клинико-иммунологическая эффективность применения имунофана при оппортунистических инфекциях // Лечащий врач. — 2000. №5-6. — С. 28-29.
- ПокровскийВ.И., Малеев В.В. Актуальные проблемы инфекционной патологии // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1999. — № 2. — С. 17-20.
- ТаточенкоВ.К., Федоров A.M., Ефимова А.А. О тактике антибактериальной терапии ОРЗ у детей на поликлиническом участке. // Вопросы современной педиатрии. 2002. -т.1,- № 5. -С.11-14.
- Таточенко В.К. Бронхиты у детей С 42
- ХаитовM. Физиология иммунной системы. М., ВИНИТИ РАН, 2001, 224с.
- Aguilar J., Perez-Brena М., Garcia М. Et al. Detection and identification of human PiV 1, 2, 3, and 4 in samples of pediatric patients by RT-PCR.// J.Clin. Microbiol. 2000,- Mar.-P.l 191-1195.
- Aujard J. Bronchopulmonary infections (BPI) in pediatrics: thepapeutic assessment // First International longress on. Pediatric Pulmonology. 1994.-Nise France — P. 46-100.
- Collins P., Chanock R., Murphy B. RSV./ Fieds virology. 2000. P. 1443-1487.
- Croothuis J.R. Role of antibody aud use of respiratory syncytial virus (RSV) immuneglobulin to prevent severe RSV disease in high-risk chldren (Rewiew) // J. of. Pediatrics. -124.-S. 28-30,- 1994,-May.
- Fortea J., Gonzaliz Cuevas A. Juncosa T. et al. Study of the viral etiology of laver respiratory tract infection in a neonatal unit // Enferm Infect Microbiol Clin, 1998. Dec. — 16(10): 453-5.
- Freydiere A., Goyard Т., Ploton C. et al. Comparative evoluation of 4 EIA versus cell culture for the rapid diagnosis of RSV infection in pediatric hospital. // A.S.M.J. 2000.- May 19-23,- P. 60-62.
- Freymuth F., Bronard J., Petityean et al. Virological diagnosis and treatment of respiratory syncytial virus infection // Press. Medicale. -1994.-5.-P. 1571-1576.[schema type=»book» name=»ОСОБЕННОСТИ ЗАТЯЖНОГО ТЕЧЕНИЯ ОРВИ С РИСКОМ ФОРМИРОВАНИЯ СБО У ДЕТЕЙ С УЧЕТОМ ИДЕНТИФИЦИРОВАННЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ» description=»В последние десятилетия у многих детей отмечается высокая подверженность к острым респираторным заболеваниям, а вместе с тем и развитие острой или хронической бронхолегочной патологии уже с раннего возраста. В динамике за последние 6 месяцев осеннее-зимнего периода, под нашим наблюдением находились 224 детей, из них 117 с респираторной инфекцией протекавшей на фоне синдрома бронхиальной обструкции (СБО) в возрасте от 6 месяцев до 10 лет, проходивших лечении в детском отделении г. Назрани. Наряду с этим, проведен анализ историй болезней 117 детей больных ОРВИ с СБО, находившихся на амбулаторном лечении в детской поликлинике г. Назрани с повторными эпизодами бронхиальной обструкции на фоне респираторной инфекции и рецидивирующего обструктивного бронхита. Цель исследования: Уточнить разницу влияния вирусных инфекций на тяжесть и длительность течения СБО в зависимости от вида возбудителя, изучить роль респираторных вирусов — PC-вируса, аденовируса, риновируса, вирусов парагриппа — в развитии инфекционных заболеваний дыхательных путей у детей и возможные пути решения проблемы при вирусных инфекциях в поликлинических условиях.Выявлению вирусной этиологии заболевания нам послужили результаты иммуноферментного анализа, с помощью которого мы оценивали уровень специфических антител классов Ig М и Ig G. Использование данных методов диагностики составляет «золотой стандарт» верификации вирусных инфекций. В результате обследования, инфицированность внутриклеточными инфекционными агентами диагностирована у большинства пациентов. » author=»Гапархоева Залина Муссаевна, Селиверстова Екатерина Николаевна, Башкина Ольга Александровна» publisher=»БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА» pubdate=»2017-03-06″ edition=»ЕВРАЗИЙСКИЙ СОЮЗ УЧЕНЫХ_27.06.2015_06(15)» ebook=»yes» ]