Согласно данным многочисленных исследований, имеет место высокая встречаемость БА, сочетанной с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (ССС), в частностности артериальной гипертонией (АГ). По данным различных авторов, частота встречаемости колеблется в довольно широком диапазоне от 6,8 до 85,8%, в среднем составляя 34,3%[1,2,5,7,8].
Имеющиеся научные публикации свидетельствует о наличии многочисленных и сложных патогенетических связей между данными заболеваниями, приводящих к возникновению феномена взаимоотягощения, который может служить ограничительным фактором в достижении контроля БА и снижать вероятность благоприятного прогноза трудоспособности и жизни. В тоже время при медикаментозном лечении сочетанной патологии необходимо помнить о том, что к взаимному отягощению течения основного и сопутствующего заболеваний ведет использование лекарственных препаратов без учета их влияния на сопутствующую патологию[2, 3, 4, 6, 7]
Перечисленные проблемы являются поводом к проведению дальнейших исследований, в том числе оценки клинической эффективности программ реабилитации больных БА. Лечебные физические факторы имеют в этом плане большие возможности. Установлено, что многопрофильность действия преформированных и природных физических факторов, возможность их существенного влияния не только на проявления основного, но и сопутствующего, заболевания, наличие длительного последействия, возможность «прицельного» влияния на отдельные компоненты заболевания позволяют рассматривать их не только в качестве средств повышения эффективности базисной медикаментозной терапии, но и в качестве важного фактора вторичной профилактики обострений и прогрессирования заболеваний, за счет оптимизации функционирования основных гомеостатических систем организма, повышения его резервных возможностей.
Целью настоящего исследования: повышение эффективности восстановительного лечения больных бронхиальной астмой в сочетании гипертонической болезнью за счет улучшения центральной и интракардиальной гемодинамики, показателей липидного обмена и антиоксидантной защиты, усиления гипотензивного и бронхолитического эффектов лечения при уменьшении медикаментозной нагрузки на организм больного.
Лечебный комплекс включал самоконтролируемую энергонейроадаптивную электростимуляцию, йодобромные ванны, массаж, ингаляции, ЛФК. Физиобальнеолечение проводилось на фоне базисной медикаментозной терапии, как основного, так и сопутствующего заболевания. Электростимуляция назначалась на сегментарные рефлексогенные зоны и области проекции легких. После сеанса электростимуляции больные принимали искусственные йодобромные ванны, на курс 10-12 процедур.
Наблюдения выполнены у 46 больных БА. Средний возраст больных составил 52,7±1,30 лет, средняя давность заболевания 10,9±1,34 лет. Верификация диагноза БА осуществлялась согласно рекомендациям GINA (2006) на основании данных анамнеза, объективного статуса и показателей спирографии. Верификация диагноза АГ осуществлялась на основании данных анамнеза, суточного мониторирования АД, эхокардиографии согласно рекомендациям ВОЗ. Критериями эффективности лечения служили: снижение среднесуточного АД, снижение частоты дневных и ночных приступов удушья, повышение ОФВ1, коррекция нарушений антиоксидантной защиты, улучшение липидного спектра крови, улучшение показателей центральной и интракардиальной гемодинамики.
Все больные хорошо переносили лечение. Клинические проявления бальнеореакции не фиксировались. Отмечена выраженная положительная динамика клинических проявлений БА и АГ, а именно полное купирование ночных приступов удушья и снижение дневных приступов удушья в 3,4 раза. Гипотензивное действие лечения, по данным офисного АД, выражалось в снижение САД со 153,6±9,1 до 129,1±7,44 мм. рт.ст. (р<0,01), ДАД – с 87,9±13,29 до 78,5±8,98 мм. рт. ст (р<0,001). По данным суточного мониторирования АД отмечалось достоверное снижение среднего САД, среднего ДАД как в дневное, так и в ночное время, а также снижение показателя индекса времени САД и ДАД в дневное время. Отмечалась нормализация циркадианных ритмов АД в виде повышения суточного индекса САД с 8,3±2,98 до 11,7±3,31 мм. рт.ст. (р=0,04) и ДАД с 7,9±5,44 до 12,55±2,01 мм. рт.ст. (р=0,02), что свидетельствовало о росте числа больных с нормальным типом суточной кривой АД (dipper) на 22%. Бронхолитический эффект проводимой терапии подтверждался улучшением спирографических показателей, в частности, ОФВ1 с 67,0±19,45 до 84,6±11,51 % (р=0,0001).
Лечение с использованием СКЭНАР-терапии приводило к улучшению показателей липидного обмена – нормализации уровня ХС ЛПВП (с 0,99±0,18 до 1,24±0,37 ммоль/л ( р<0,001). Позитивное влияние на процессы перекисного окисления липидов выражались в нормализации средних исходно повышенных значений МДА (с 3,58±0,41 до 2,82±0,60 ммоль/л, р<0,001), а также снижению активности неспецифического воспаления, определяемого по уровню сиаловых кислот в сыворотке крови (с 2,62±0,07 до 2,29±0,23; р<0,001).
Комплексное лечение с применением СКЭНАР-терапии и йодобромных ванн оказывало иммуномодулирующее действие, выражающееся в повышении исходно сниженных значений Т-лимфоцитов с 31,8±3,87 до 37,7±7,32 % (р=0,0001) и В-лимфоцитов с 8,4±1,26 до 10,4±1,07%л (р=0,011), противовоспалительное действие лечения по заявляемому способу подтверждалось также нормализацией исходно повышенных значений В-лимфоцитов с 33,2±4,36 до 22,0±16,3 (р=0,035). При оценке показателей систолической и диастолической функции миокарда выявлено, что СКЭНАР-терапия способствовала достоверному улучшению сократимости миокарда (увеличение ФВ с 67±5,06 до 69,2±5,6, р<0,05; снижение КДО с 114,9±26,02 до 110,9±24,0, (р<0,05); КСО – с 36,5±10,7 до 34,0±9,7, р<0,05).
Таким образом, в проведенных исследованиях изучена возможность и целесообразность использования физических факторов в лечении больных бронхиальной астмой сочетанной с артериальной гипертонией. Впервые показана возможность качественного лечения таких больных без повышения медикаментозной нагрузки. Разработанный лечебный комплекс повышает эффективность восстановительного лечения больных бронхиальной астмой в сочетании с артериальной гипертонией за счет улучшения лечебного воздействия на основные звенья патогенеза обоих заболеваний, а именно центральную и интракардиальную гемодинамику, липидный обмен, систему перекисного окисления липидов, бронхиальную проходимость и иммунный статус, что позволяет снизить суточную дозу бронхолитиков короткого действия и гипотензивных препаратов.
Список литературы:
- Артериальная гипертензия у пациентов с хроническими бронхолегочными заболеваниями. В фокусе проблемы – сердце как орган — мишень. /А.В. Барсуков, В.А. Казанцев, М.С. Таланцева, А.В. Николаев, Т.А. Курганова // Артериальная гипертензия, 2005. –Т. 11., № 3. – С.45-50
- Бета–адренергическая блокада как системный повреждающий фактор у больных бронхиальной астмой. /А.М.Михайлов, В.И. Серебрякова, А.С. Литвинов// Сб. резюме международ. конгресса «Интерастма–98». М., – №122. – С.37
- Волков В.Г. Бронхиальная астма и артериальная гипертония / В.Г. Волков // Терапевтический архив, 1985. – № 3 – С. 53-54.
- Влияние бронхообструктивного синдрома на показатели суточного мониторирования артериального давления / Л.И. Ольбинская, А.А. Белов, О.А. Цветкова, Н.А. Лакшина // Пульмонология, 2001. – №2. – С. 20-25.
- Гамазина М.В. Бронхиальная астма и гипертоническая болезнь: Особенности клинико-психологического статуса и реабилитации пациентов с сочетанной патологией / М.В. Гамазина, А.В. Будневский // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья, 2008. – №32. – С.63-69.
- Жданов В.Ф. Системная артериальная гипертензия у больных бронхиальной астмой.: Автореф. дис… д–ра мед. наук. / Жданов В.Ф. – СПб., 1993. – 40с.
- Жданов В.Ф. Системная артериальная гипертензия у больных бронхиальной астмой – актуальная проблема /В.Ф. Жданов, А.Г. Козырев // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. – – № 1. – С. 38-40
- Федосеев Г. Б., Трофимов В.И. Бронхиальная астма. – СПб.: Нордмедиздат, 2006. –308 с.[schema type=»book» name=»ОПТИМИЗАЦИЯ БАЛЬНЕОТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ В СОЧЕТАНИИ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ» author=»Антипова Инна Ивановна, Зарипова Татьяна Николаевна, Смирнова Ирина Николаевна» publisher=»БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА» pubdate=»2017-05-06″ edition=»ЕВРАЗИЙСКИЙ СОЮЗ УЧЕНЫХ_ 28.02.2015_02(11)» ebook=»yes» ]