В последние годы наблюдается рост интереса педиатров к проблеме дислипидемии [1]. Особый интерес вызывают атерогенные дислипидемии, являющиеся одним из компонентов метаболического синдрома [2]. Показана высокая частота атерогенных дислипидемий у подростков с хроническим гастродуоденитом [3, 4, 5, 6], заболеваниями гепато-билиарной системы [7, 8, 9], ожирением [10, 11] и сочетанием этих заболеваний [12, 13]. В то же время описан нормальный липидный профиль при ожирении и, наоборот, атерогенные дислипидемии у детей с нормальным индексом массы тела [14].
Цель исследования: описать особенности липидного спектра у детей с ожирением, не имеющих метаболического синдрома.
Материалы и методы. На базе ЛОГБУЗ Детская Клиническая Больница г. Санкт-Петербурга обследовано 80 подростков в возрасте от 8 до 17 лет с экзогенно-конституциональным ожирением. Средний возраст обследованных составил 13,25±1,2 лет; соотношение девочек и мальчиков было 1:1,6. Диагноз устанавливался на основании определения +2,0 SDS ИМТ по данным перцентильных таблиц в соответствии с возрастом, полом и ростом ребенка Градация степеней ожирения и его формы проводилась в соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями по диагностике и лечению ожирения у детей и подростков (2014г) [15]. В группу сравнения вошли 30 детей и подростков, имевших медианные показатели роста, массы тела и ИМТ SDS для своего возраста и пола. Дети этой группы проходили плановое обследование на узкоспециализированных отделениях (травматологическое, офтальмологическое), не получали лекарственной терапии. Оценка ИМТ проводилась по таблицам ВОЗ [16]. Отсутствие метаболического синдрома подтверждали с помощью критериев IDF [2], окружность живота оценивали с помощью региональных центильных таблиц [17]. Для оценки липидного обмена изучали липидограмму (оценку содержания общего холестерина (ОХ), ТГ, ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП, уровня B–липопротеидов (ЛП), коэффициента атерогенности (КА). Для оценки использовали критерии дислипидемии, принятые Федеральными клиническими рекомендациями по диагностике и лечению ожирения у детей и подростков (2014г) [15]. Критерии дислипидемии (при наличии 2 и более показателей): Холестерин ³ 5,2 ммоль/л; Триглицериды >1,3 (для детей до 10 лет); ³ 1,7 (для детей старше 10 лет) ммоль/л: ЛПВП* ≤ 0,9 (мальчики) и ≤ 1,03 (девочки) ммоль/л; ЛПНП* ³ 3,0 ммоль/л Расчитывался также коэффициент атерогенности (КА), который в норме < 3,0. При значениях КА менее 3,0 – низкая вероятность развития атеросклероза, в пределах 3,0 — 4,0 — умеренный риск развития атеросклероза, больше 4,0 — высокий риск развития атеросклероза. Статистический анализ полученных данных проведен с помощью пакета прикладных программ Statistica 6,0.
Результаты. Показатели липидограммы представлены в таблице 1. Как следует из таблицы, уровень общего холестерина, коэффициента атерогенности, ЛПНП и триглецеридов у детей с ожирением были достоверно выше. Дислипидемии с уровнем КА от 3 до 4 отмечены у 16 детей с ожирением и у 7 из группы сравнения (р>0,05), КА больше 4 отмечены у 34 детей с ожирением и у 5 группы сравнения (р<0,01).
Таблица 1.
Липидный спектр сыворотки крови у детей с ожирением без МС.
| Показатели | Ожирение
n=80 |
Группа сравнения
n=30 |
р |
| ХС, ммоль/л | 4,18±0,76 | 4,03±0,53 | р≤0.005 |
| ТГ, ммоль/л | 1,29±0,44 | 1,08±0,37 | р≤0.005 |
| ХС ЛПВП, ммоль/л | 0,81±0,20 | 0,98±0,27 | |
| ХС ЛПНП, ммоль/л | 2,70±0,70 | 2,32±0,46 | р≤0.001 |
| ХС ЛПОНП, ммоль/л | 0,67±0,39 | 0,66±0,20 | |
| КА | 4,52±1,64 | 3,08±1,08 | р≤0.05 |
Выводы. Несмотря на отсутствие развернутого метаболического синдрома, у детей с ожирением наблюдаются атерогенные дислипидемии, являющиеся ранними проявлениями этого состояния. Все дети с ожирением должны быть обследованы на липидограмму для раннего выявления предикторов метаболического синдрома.
Список литературы:
1. Туркина Т. И., Щербакова М. Ю. Особенности дислипидемий у детей // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. -2011.-Т.7.-№ 1.-С. 65-69
2. Zimmet P., Alberti G., Kaufman F. et al. The metabolic syndrome in children and adolescents: the IDF consensus // Diabetes Voice .-2007.-Vol.52.-№4.-P.29–32.
- Новикова В.П., Комиссарова М.Ю., Калинина Е.Ю. Дислипидемии у детей и подростков с хроническим гастродуоденитом // Terra Medica. 2007. -№ 2. -С. 36-39.
- Гурова М.М., Новикова В.П., Успенский Ю.П., Комиссарова М.Ю., Алешина Е.И. Предикторы метаболического синдрома при хронических гастродуоденитах у подростков // Профилактическая и клиническая медицина. -2010. -№ 3-4. -С. 86-92.
- Гурова М.М., Новикова В.П., Успенский Ю.П.Особенности физического развития и состояние липидного метаболизма у детей с хроническими гастродуоденитами // Профилактическая и клиническая медицина. -2011. –Т. 39.-№ 2-2 . -С. 47-51.
- Гурова М.М., Новикова В.П., Романова Т.А.Особенности физического развития и состояние липидного метаболизма у детей с хроническими гастродуоденитами // Практическая медицина. -2015.-Т.92.- № 7. -С. 63-67.
- Потапова Е. А., Харитонова Л. А. Дислипидемии у детей с холелитиазом как маркер формирования метаболического синдрома // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2014.-Т.-101.-№ 1.-С.35-37.
- Завгородняя Н.Ю., Бабий С.А., Кленина И.А., Скирда И.Ю., Петишко О.П. Биохимические маркеры нарушений липидного обмена при стеатозе печени у детей//Здоровье ребенка. -2015.-Т. 68.-№ 8.- С.38-42.
- Алешина Е.И., Горячева Л.Г., Данилова Л.А., Комиссарова М.Ю., Литвиненко Л.А., Махрова И.А., Мельникова И.Ю., Насыров Р.А., Новикова В.П. Неалкогольная жировая болезнь печени в детском возрасте / под ред. В.П.Новиковой, Е.И.Алешиной, М.М.Гуровой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.176 с.
- Гурова М.М., Гусева А.А., Зоря И.В., Литвинчук А.В., Горбань Г.Э. Состояние липидного и углеводного обменов у детей с избытком массы тела и ожирением//Сборник материалов XV Конгресса педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 14 – 17 февраля 2011г.), — С.216.
- Gurova M., Guseva A., Novikova V. Liver affection and specific features of metabolic syndrome in obese and overweight children // Gut (an International Journal of Gastroenterology and Hepatology).- October 2011.- Vol. 59.- III, P.A237.
- Алешина Е.И., Губонина И.В., Новикова В.П., Вигурская М.Ю. Билиарные дисфункции при ожирении у детей // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. -2014.-Т.108.- № 8 -. С. 11-15.
- Новикова В.П., Калашникова В.А.Состояние желчевыводящих путей при ожирении у детей//Вопросы детской диетологии. -2015.- Т. 13. -№ 6. С. 23-32.
- Малявская С.И., Лебедев А.В. Метаболический портрет детей с ожирением //Российский вестник перинатологии и педиатрии. -2015.-Т.60.-№6.-С.73-81.
- Диагностика и лечение ожирения у детей и подростков // В кн. : Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями / Под редакцией Дедова И. И., Петерковой В. А. — М. : Практика, 2014. — С. 163—183.
- World Health Organization: Growth reference 5-19 years. BMI-for-age (5-19 years). — Режим доступа: https://www.who.int/growthref/who2007_bmi_for_age/en/
-
Алешина Е.И., Новикова В.П., Комиссарова М.Ю., Кликунова К.А., Воронцова Л.В. Окружность живота у детей: современные нормативы и диагностическое значение // Вопросы детской диетологии.- 2014.Т.12.-№1.-С.33-38.[schema type=»book» name=»ЛИПИДНЫЙ СПЕКТР КРОВИ У ПОДРОСТКОВ С ОЖИРЕНИЕМ БЕЗ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА.» description=»Цель: описать особенности липидного спектра у детей с ожирением, не имеющих метаболического синдрома. Липидограмма изучена у 80 подростков в возрасте от 8 до 17 лет с экзогенно-конституциональным ожирением без метаболического синдрома и 30 детей с нормальным ИМТ. Атерогенные дислипидемии выявлены только в группе пациентов с ожирением.» author=»Калашникова Виктория Андреевна» publisher=»Басаранович Екатерина» pubdate=»2016-12-12″ edition=»euroasia-science_28_28.07.2016″ ebook=»yes» ]