Проблема реабилитации детей, страдающих детским церебральным параличом (ДЦП), является одной из актуальных проблем детской неврологии. Социальная значимость её настолько велика, что вполне закономерен все увеличивающийся к ней интерес. ДЦП — одно из тяжелейших заболеваний головного мозга, приводящее к инвалидности и проявляющееся в различных психомоторных нарушениях при ведущем двигательном дефекте. Этим термином определяется совокупность синдромов, каждый из которых сопровождается нарушениями позы и двигательной активности в результате повреждения мозга на ранних этапах онтогенеза, на фоне генетической предрасположенности. Из-за патологически формирующихся связей двигательного аппарата у ребенка возникают устойчивые патологические стереотипы движения, которые закрепляются по мере его роста. ДЦП — это медицинская, социальная и экономическая проблема, поскольку особенности психофизического развития таких детей также ограничивают трудовую деятельность лица, осуществляющего уход за ними. Исходя из этого, усилия специалистов должны быть направлены как на снижение детской инвалидности, так и на уменьшение степени ее тяжести путём усовершенствования мер реабилитационной поддержки, а также внедрению новых современных способов лечения. Данная задача ставится перед клеточной терапией, направленной на регенерацию повреждённой нервной ткани, приводящей к восстановлению функциональных связей двигательного аппарата и анатомической целостности головного мозга. Клеточная терапия применяется при аутизме, инсультах, паркинсонизме, повреждениях спинного мозга, болезнях Альцгеймера, других [1, с. 100-105; 2, с. 13-22; 3;4].
В качестве основного клеточного субстрата для лечения пациентов с ДЦП нами выбраны МСК по ряду причин: их безопасность доказана в более чем 400 клинических испытаниях зарегистрированных к середине 2014 года во всем мире, занимающихся оценкой потенциала MСК; в центральной нервной системе действие МСК направлено на ограничение области повреждения, усиление роста нейрональной ткани, замедление процесса апоптоза, воспаления и демиелинизации, а также активацию собственных нейрональных клеток-предшественников [5, с. 2888–2896], стимуляцию образования новых сосудов [6, с. 1657–1676] и усиление роста аксонов [7, с. 128–136].
Объектом наших исследования стали 3 пациента с диагнозом ДЦП, спастической формой 1-2 степени тяжести, в возрасте 5-8 лет на момент отбора в исследование, у которых не наблюдалось судорожных припадков не менее года (или вообще) до момента включения в исследование и отсутствовала ортопедической патологии. Им была проведена двухэтапная аллогенная трансплантация МСК, включающая внутривенное введение недифференцированных МСК и интратекальное введение индуцированных в нейрональном направлении МСК, с проведением последующего курса реабилитации. Группу контроля составили 3 пациента с идентичными неврологическими нарушениями, которым был проведен курс реабилитации без трансплантации МСК.
Для оценки эффективности проведения реабилитационных мероприятий мы использовали метод аппаратного контроля — компьютерный видеоанализ походки на аппаратно-программном комплексе «Нейро-КМ» с программным обеспечением «Startrace». Данный метод позволяет количественно и качественно определить динамику функционального состояния опорно-двигательного аппарата пациента до и после проведенного лечения, и эффективность самих лечебных процедур.
В качестве основного критерия для сравнительной оценки результатов основной и контрольной группы был взят показатель относительной продолжительности одноопорного периода от продолжительности периода опоры в % до и после курса лечения. Его увеличение свидетельствует об улучшении статокинетической устойчивости пациента. Анализ результатов выявил, что в основной группе продолжительность одноопорного периода до введения МСК составила 36,5% от продолжительности периода опоры. После трансплантации МСК и курса реабилитации этот показатель возрос в среднем на 31,5%, и составил 68,5%. В группе контроля продолжительность одноопорного периода до курса реабилитации составила 39,4% от продолжительности периода опоры. После курса реабилитации этот показатель увеличился в среднем на 15,7% и составил 55,1%. Таким образом, эффективность проведенного лечения в основной группе (пациенты после трансплантации МСК) выше чем в контрольной в 2 раза. Полученные данные представлены в таблице.
Таблица
Показатели продолжительности одноопорного периода от продолжительности периода опоры пациентов основной и контрольной групп (%)
| Пациент |
Основная группа (3 пациента) |
Контрольная группа (3 пациента) |
||||
| До курса реабилитации с трансплантацией МСК | После курса реабилитации с трансплантацией МСК | Изменение показателя | До курса реабилитации без трансплантации МСК | После курса реабилитации без трансплантации МСК | Изменение показателя | |
| 1 | 23,1 | 70,8 | 47,7 | 41,1 | 50,3 | 9,2 |
| 2 | 31,1 | 75,0 | 43,9 | 31,6 | 44,9 | 13,3 |
| 3 | 55,5 | 58,3 | 2,8 | 45,5 | 70,1 | 24,6 |
| Среднее | 36,5 | 68,0 | 31,5 | 39,4 | 55,1 | 15,7 |
Список литературы:
- Sharma A., Sane H., Badheetal P. Autologous bone marrow stem cell therapy shows functional improvement in hemorrhagic stroke: a case study // Indian Journal of Clinical Practice. 2012. V. 23, N 2. Р.100–105.
- Sharma A., Gokulchandran N., Sane H. et al. Detailed analysis of the clinical effects of cell therapy for thoracolumbar spinal cord injury: an original study // Journal of Neurorestoratology. 2013 1. Р.13–22.
- Sharma A., Gokulchandran N., Sane H. et al. Autologous bone marrow mononuclear cell therapy for autism: an open label proof of concept study // Stem Cells International. 2013 2013, Article ID 623875 13 pages.
- Sharma A., Sane H., Paranjape A. et al. Positron emission tomography-computer tomography scan used as a monitoring tool following cellular therapy in cerebral palsy and mentalretardation—a case report // Journal of Clinical Case Reports. 2013. 2013, Article ID 141983, 6 pages.
- Hunt J., Cheng A, Hoyles A., Jervis E. Morshead CM. Cyclosporin A has direct effects on adult neural precursor cells // JNeurosci 2010.N 30.Р.2888–2896.
- Karimi-Abdolrezaee S., Eftekharpour E., Wang J., Schut D. Synergistic effects of transplanted adult neural stem/progenitor cells, chondroitinase and growth factors promote functional repair and plasticity of the chronically injured spinal cord // JNeurosci. 2010. N 30 Р.1657–1676.
- Kranz A., Wagner DC., Kamprad M. et al. Transplantation of placenta-derived mesenchymal stromal cells upon experimental stroke in rats //Brain. 2010. 1315: Р.128–136.[schema type=»book» name=»КОМПЬЮТЕРНЫЙ ВИДЕОАНАЛИЗ ПОХОДКИ КАК МЕТОД ОБЪЕКТИВИЗАЦИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ МЕЗЕНХИМАЛЬНЫМИ СТВОЛОВЫМИ КЛЕТКАМИ ПАЦИЕНТОВ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ» description=»Цель. Детский церебральный паралич — симптомокомплекс двигательных нарушений, развившихся в результате повреждения центральной нервной системы в перинатальном периоде, часто сочетающийся с умственной недостаточностью, нарушением слуха, зрения, речи, а также судорогами. Традиционные направления терапии носят симптоматический характер, не влияя на этиологию заболевания – нейрональные повреждения. Мезенхимальные стволовые клетки (МСК) способны замещать поврежденные нейроны и олигодентроциты, восстанавливать нейрональные связи, улучшая двигательную активность пациентов и его социальную адаптацию. Как правило, методы, позволяющие оценить результаты реабилитационных мероприятий (клеточная терапия, ботулинотерапия и др.), носят субъективный характер. Объективизировать полученные данные позволяют аппаратные методы контроля, к которым относится компьютерный видеоанализ походки. Метод. До проведения и после двухэтапной аллогеннной трансплантации МСК, включающей введение недифференцированных МСК путем внутривенной инфузии и интратекальное введение нейроиндуцированных МСК, реципиенту проводился компьютерный видеоанализ походки. Результат. В основной группе относительный показатель продолжительности одноопорного периода от продолжительности периода опоры после трансплантации МСК увеличился на 31,5%, в группе контроля на 15,7%. Таким образом, эффективность проведенного лечения в основной группе была выше чем в контрольной в 2 раза, что подтверждено проведенным КВП до и после курса реабилитации в обеих группах исследования. Вывод. Полученные результаты свидетельствуют о том, что компьютерный видеоанализ походки в качестве объективного метода контроля эффективности позволяет количественно рассчитать изменение показателей статокинетической устойчивости пациентов, прошедших курс трансплантации МСК, и объективно оценить результат лечения у пациентов с детским церебральным параличом. » author=»Шалькевич Леонид Валентинович, О.В. Алейникова, А.Н. Яковлев, Д.В. Дрогайцева» publisher=»БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА» pubdate=»2016-12-28″ edition=»euroasia-science.ru_26-27.02.2016_2(23)» ebook=»yes» ]