В данной статье рассмотрены проблемы как медикаментозного, так и хирургического лечения одонтогенных гайморитов. Данные пособия отличаются рядом особенностей [3, с. 20]. Изучение эффективности консервативного и эндоскопического хирургического лечения одонтогенных гайморитов, актуально и востребовано сегодня [2, с. 145].
Использование эндоскопической техники открывает новый этап и подход к данной проблеме [5, с. 34]. Делает возможной одновременную санацию гайморовой пазухи и зубов у пациентов с одонтогенными гайморитами, что особо важно при последующей реабилитации и необходимости протезирования, дентальной имплантации, для достижения хорошего функционального и косметического результата [3, с. 20].
Целью нашего исследования являлась разработка системного подхода к оказанию хирургической помощи больным одонтогенными гайморитами.
Методы исследования.
Нами в 2014 г. наблюдалось 76 больных одонтогенным гайморитом. Возраст больных варьировал от 18 до 60 лет. Больные проходили курс стационарного лечения на базе клиник ЧЛХ БСМП, БУ РКБ МЗСРЧР г. Чебоксары. Мужчин было 35 (45,5%), женщин – 41 (54,5%). В схему обследования больных помимо общеклинических методов входили рентгенологические: ортопантомография, конусно-лучевая компьютерная томография придаточных пазух и альвеолярного отростка верхней челюсти. Диагноз верифицировали после анализа жалоб и анамнеза, осмотра челюстно-лицевого хирурга, оториноларинголога, данных конусно-лучевой компьютерной томографии и общеклинического обследования [4, с. 124].
Предоперационное лечение пациентов начинали с санации полости рта. Одновременно стремились добиться восстановления аэрации пораженной пазухи. Всем больным выполняли переднюю этмоидотомию и остеопластику верхнечелюстной пазухи на первом этапе. Синус непременно дренировали и промывали растворами антисептиков. Внутрь назначали антибиотики, в полость носа – деконгестанты в аэрозоле, увлажняющие средства, носовые души [6, с. 9].
Второй этап вмешательства проводили под проводниковой местной анестезией. Операцию начинали с экстракции «причинного» зуба, если он не был удален ранее. В случае образования ороантральной фистулы выкраивали слизисто-надкостничный лоскут со щеки и санировали пазуху через фистулу. При необходимости выполняли эндоскопическую микрогайморотомию [3, с. 202]. Во время операции особое внимание уделяли альвеолярному отростку и зоне естественного соустья. При наличии полипов, кист, инородных тел (костных отломков, корней зубов, пломбировочного материала) производили их удаление [7, с. 243]. Операцию оканчивали пластикой дефекта в области лунки удаленного зуба, используя мембраны из тромбоцитарного геля [1, с. 8].
С целью профилактики осложнений в послеоперационном периоде использовали зубодесневые капы, разработанные по нашей методике изготовляемые с помощью термоформовочной машины STAR-Machine и пластин Bioplast фирмы ScheuGmb. Под капу в область лоскута укладывали дентальную пасту «солкосерил». Капу удаляли на 3-4 сутки [1, с. 8].
Результаты исследований и их обсуждение.
В качестве критериев оценки результатов лечения больных основной и контрольной групп использованы клинические и функциональные показатели: затруднение носового дыхания, нарушения обоняния, головные боли, нарушения чувствительности слизистой оболочки преддверия полости рта, уровень рецидивов, сроки пребывания больных в стационаре.
Результаты хирургического лечения больных по всем критериям были удовлетворительными. Так, к концу первой недели после операции у пациентов затруднение носового дыхания, нарушения обоняния и головные боли не отмечались (табл. 1). Нарушение чувствительности слизистой оболочки преддверия рта наблюдалось у небольшого количества пациентов, сроки пребывания в стационаре составляли 5-6 суток. Кроме того, рецидивов заболевания у больных не отмечено. Лунка зуба после его экстракции заживала первичным натяжением без дефекта кости альвеолярной дуги, что особо важно при необходимости дальнейшего протезирования, дентальной имплантации [8, с. 87].
Таблица 1
Результаты хирургического лечения больных одонтогенными гайморитами
| Группы больных
Критерии |
Основная |
| Нарушение чувствительности слизистой оболочки преддверия полости рта | 11% |
| Затруднение носового дыхания | _ |
| Нарушение обоняния | _ |
| Головные боли | _ |
| Рецидив заболевания | _ |
| Сроки пребывания больных в стационаре | 3 суток |
Выводы.
Совместная работа челюстно-лицевого хирурга и оториноларинголога позволила разработать системный подход хирургического лечения у больных одонтогенным гайморитом, вследствие чего достигнуто улучшение результатов лечения.
Перспективы дальнейших исследований.
Более глубокое изучение эффективности использования эндоскопического метода при хирургическом лечении одонтогенных гайморитов. Внедрение эндоскопической техники и дальнейшее развитие содружества челюстно-лицевых хирургов и оториноларингологов, которое откроет новые перспективы и системного подхода к оказанию хирургической помощи больным одонтогенными гайморитами.
Литература:
- Алексеев С.Б. Использование тромбоцитарного геля при хирургическом лечении заболеваний ЛОР-органов и челюстно-лицевой области / С.Б. Алексеев, Д.С. Боенко, И.Н. Матрос–Таранец [и др.] // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. — 2007. — № 5. — С. 8-9.
- Алексеев С.Б. Хирургическое лечение одонтогенных гайморитов / С.Б. Алексеев, И.Х. Дуфаш, А.Г. Каминский // Матер. конф. с междунар. участием «Актуальные вопросы и перспективы развития стоматологии». – Харьков: ХГМУ. — 2011. – С. 145-146.
- Алексеев С.Б., Боенко Д.С., Алексеев Ю.С. / Малоинвазивное хирургическое лечение одонтогенного синусита // Российская ринология 2014. №2. Москва — с.20-21.
- Пискунов С.З. Консервативное и хирургическое лечение одонто-генного верхнечелюстного синусита // С.З. Пискунов, А.И. Лазарев, Т.Г. Быканова. Курск, 2004. — 124 с.
- Пискунов С.З., Быканова Т.Г. Еще раз о щадящем хирургическом лечении одонтогенных гайморитов // Рос. Ринология. 2001. -№ 1.- С. 34-36.
- СысолятинС.П., Сысолятин П.Г., Мельников М.Н. Сравнительная оценка методов хирургического лечения одонтогенных гайморитов// Рос. Ринология. 2000. — № 1. — С. 9-12.
- Трубин В.В., Варгина Н.И. Инородные тела, как результат ошибки эндодонтического лечения //Современные достижения стоматологии и челюстно-лицевой хирургии: Труды Всероссийской науч.-практ. конф. с международным участием / под ред. И.В. Шешунова, В.Ю. Никольского. – Киров: ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздрава России, ООО «Лобань», 2014, С. 243-246.
- Chemli H., Mnejja M., Dhouib M., Karray F., Ghorbel A., Abdelmoula M. Maxillary sinusitis of odontogenic origin: surgical treatment. Revue de Stomatologie et de chirurgie maxilla-faciale 2012; 113: 2: 87-90.[schema type=»book» name=»ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ТЕХНИКИ У БОЛЬНЫХ ОДОНТОГЕННЫМИ ГАЙМОРИТАМИ» description=»Впервые разработан системный подход к оказания хирургической помощи пациентам с одонтогенными гайморитами. Благодаря предложенной системе сокращается время обследования и консультаций смежных специалистов на догоспитальном этапе. Одномоментно больному проводится санация пазухи, постэкстракционных лунок, пластика ороантральной фистулы, благодаря чему сокращается время пребывания больного в стационаре, снижается риск развития рецидивов, повышается экономическая эффективность лечения. » author=»С.Б. Алексеев, В.В. Трубин, Ю.С. Алексеев» publisher=»БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА» pubdate=»2017-01-16″ edition=»ЕВРАЗИЙСКИЙ СОЮЗ УЧЕНЫХ_30.10.16_31(1)» ebook=»yes» ]