Номер части:
Журнал

ЭНДОМЕТРИТ С ПОЗИЦИИ СИНДРОМА СИСТЕМНОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ОТВЕТА



Науки и перечень статей вошедших в журнал:
Авторы:
DOI:


Воспалительные заболевания органов малого таза являются одной из наиболее актуальных проблем гинекологии. Повышенный интерес к этой проблеме обусловлен их частотой:  воспалительные процессы  составляют 60-65 % гинекологических заболеваний по данным обращаемости в женские консультации и  30 % среди больных, направленных на лечение в стационар. В структуре гинекологической патологии ВЗОМТ занимают первое место, и их частота не имеет тенденции к снижению.

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) занимают не только лидирующее положение в структуре гинекологической заболеваемости, но и являются наиболее частой причиной нарушения репродуктивного здоровья женщин, создавая тем самым медицинские, социальные и экономические проблемы.

В современных условиях воспалительные заболевания половых органов характеризуются рядом особенностей: ростом антибиотикорезистентности микроорганизмов, многоочаговостью воспалительного поражения; отсутствием специфической клинической симптоматики трансформацией клинической картины в сторону стертых форм и атипичного течения, что создает значительные трудности в диагностике.

Латентное, стертое, вялотекущее, малосимптомное, субклиническое, а в англоязычной литературе — «немое, атипичное или нераспознанное» воспаление составляет 60% среди всех ВЗОМТ. В 2012 г. было опубликовано Европейское руководство IUSTI/WHO по ведению пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза. Важнейшим принципом, которым руководствуется редакционный совет Европейских руководств IUSTI, является соответствие приведенных в нем положений принципам доказательной медицины.

Поиск критериев диагностики, основанных на объективных показателях, является крайне актуальным.

Цель исследования: повысить эффективность лечения сальпингоофоритов за счет дифференцированного подхода  к  ведению пациенток с разной степенью тяжести заболевания.

Материал исследования: В исследования использовалась сыворотка крови 207 женщин, 80 из которых составила группу контроля, представленных донорами и  127 пациенток поступивших в стационар, и имевших впоследствии верифицированный диагноз сальпингоофорита  с различными вариантами клинического течения. Все пациентки были разделены на 3 группы по степеням тяжести – легкая-42, средняя-44 и тяжелая-41 человек.

Критериями отбора крови пациенток для исследования были клинические проявления в виде жалоб на боли внизу живота, нарушение менструального цикла, повышение температуры тела, дизурические явления.  При объективном осмотре обнаруживали болезненность и увеличение придатков с одной или двух сторон, увеличение, патологические бели, а также общие симптомы эндотоксикоза.

В исследование не вошли пациентки с послеродовыми осложнениями воспалительного характера, обострением экстрагенитальной патологии,  пациентки, имевшие беременность на фоне ВЗОМТ, системные заболевания соединительной ткани, пациентки принимавшие минеральные комплексы, КОК, а так же не давшие согласие на исследование.

Методы исследования: 1.Клеточное звено оценивалось традиционно проведением общего анализа крови с лейкоформулой и определением интегральных показателей (лейкоцитарный индекс интоксикации, ядерный индекс интоксикации),  а так же определением уровня неоптерина;

  1. Показатели гуморального звена неспецифической резистентностиопределяли по уровню и Ig A,M,G;индекса Земскова.
  2. Оценку провоспалительных и противовоспалительных цитокинов оценивали по уровню ИЛ 4, ИЛ 8(интерлейкины 4 и 8), ФНО(фактор некроза опухоли), ИНФ иα ИНФ(γиα интерфероны);
  3. Оценка выраженности эндотоксикоза проводилась определением СМ 254, СМ 280(средних молекул), индекса СМ,С-реактивного белка, ЦИК (циркулирующих иммунных комплексов);
  4. Оценка интенсивности свободнорадикального окисления ана-лизировалась на основании определения количества малонового диальдегида(МДА) и общей антиокислительной активности(ОАА) сыворотки.
  5. Оценка обмена микроэлементов и их транспортных форм анализировалась по показателям уровня сывороточного железа, общей железосвязывающей способности, ферритина, гаптоглобина, трансферина, уровня меди, церуллоплазмина, уровня селена и глутатионпероксидазы.

Полученные результаты обрабатывались с помощью стандартных статистических программ Microsoft office Exel 2007.

Для всех показателей определяли средние значения (М), а также стандартное отклонение (s). Для оценки степени достоверности различий между группами использовали простой критерий Стьюдента (t). Различия между показателями считали достоверными при p < 0,05.

Результаты исследования:В клинической картине большинства пациенток было отмечено, что заболевание начиналось остро и у 33 женщин (26%) начало заболевания  совпало с первыми днями менструального цикла. У всех больных наблюдали болевой синдром различной степени выраженности у 121( 95,3%) женщин, повышенная раздражительность отмечена у 88 (69,3%) пациенток, головная боль у 102(80,3%) женщин, общая слабость у 119(93,7% )женщин, тахикардия отмечалась  у 87 ( 68,5% )  , нарушения процесса терморегуляции были  у 97(76,4% ) больной. Наиболее часто у обследованных больных отмечались жалобы на боли, подъём температуры, озноб, диспепсические расстройства, слабость.Болезненность при двуручном осмотре отмечена у 127(100%) пациенток, тракции шейки матки были болезненные у 112 (88,2%) пациенток, увеличение придатков у 110 (86,6%) женщин, слизисто-гнойные выделения из половых путей регистрировали у 101 (75,5%) женщин, а нарушения менструального цикла у 33 (25,9%) .Причем, как правило, у каждой пациентки было отмечено сочетание большинства признаков в различных комбинациях.

                           Показатели периферической крови.

Наименование показателей Группа контроля

Сальпингоофорит

Легкая

n = 42

Средняя

n = 44

Тяжелая

n = 41

Лейкоциты,10 9 4,88 ±0,31 6,36±0,25* 6,39±0,24*

p2

9,23±0,74**

p3

Палочкоядерные нейтрофилы, % 2,55±0,78 4,93±0,53 4,92±0,61

 

5,56±0,49*

 

Сегментоядерные нейтрофила, % 57,5±0,28 61,86±1,45 60,58±1,72

 

64,19±1,84
Эозинофилы,% 0,88±0,23 0,5±0,4 0,71±0,41 0,81±0,3
Моноциты,% 5,25±0,88 5,21±0,6 5,5±0,7 5,69±0,6
Лимфоциты, % 32,9±0,43 26,7±1,0 27,58±1,36 22,94±0,95*
СОЭ,мм/ч 3,8±0,98 5,7±1*

p1

10,5±1,12*

p2

16,9±2,02*

p3

ЛИИ, усл.ед. 1,55±0,15 2,06±0,15* 1,94±0,18* 2,37±0,14*
СМ254,

усл.ед.

0,21±0,02 0,29±0,01 * 0,3±0,08 0,33±0,01*
СМ280,

усл.ед.

0,30±0,01 0,3±0,01 0,32±0,08 0,36±0,06
ИН СМ,

усл.ед.

1,45±0,12 1,1±0,03 1,08±0,05 1,1±0,08
ЦИК, усл.ед. 39,8±5,04 47,34±2,46*

p1

60,9±2,7*

p2

68,20±1,89

**p3

СРБ, мг/л 4,45±0,74 16,22±0,64***p1 21,66±1,25***p2 29,11±1,39***

p3

Иммуноглобулин А, г/л 1,97±0,09 2,23±0,07* 2,23±0,07* 2,27±0,04*
Иммуноглобулин G, г/л 11,64±0,47 12,52±0,62**p1 15,22±0,61*p2 19,25±0,81

**p3

Иммуноглобулин М, г/л 1,28±0,05 2,26±0,7**

p1

2,47±0,03*

**p2

2,58±0,03

***p3

Индекс Земского,  усл.ед. 0 7,26±5,28*

p1

37,28±5,14**p2 63,27±6,96**

p3

ИЛ-4 пг/мл 16,19±1,1 30,25±5,08 * 38,12± 5,8* 41,63±1,17***

p3

ИЛ-8 пг/мл

 

32,35±1,83

 

78,58±3,33 **p1 83,04±3,22***p2 87,79±2,52**

p3

αФНО пкг/мл 24,6 ±2,03 106,62±3,6*** 110,0±4,38**p2 128,93±3,94***p3
α –ИНФ пг/мл 7,58±0,9 16,28±1,37 ** 17,68±1,43*p2 23,4±1,77**

p3

γ- ИНФ пг/мл 21,58±1,96 45,99±4,7 * 48,66±4,96* 43,02±2,4**
(МДА), нмоль/л 2,99 ± 0,33 4,45±0,63* 5,61±0,65* 6,57±0,61**

p3

(ОАА), ммоль/л 1,5±0,11 1,51±0,15 1,4±0,08** 1,0±0,17**

p3

Сывороточное железо , мкмоль/л 18,87 ±1,69 13,96±1,34* 12,42±1,43** 11,12±1,41**

p3

ОЖСС 54,9±1,8 61,3±1,98* 63,57±8,5* 73,3±11,7**p3
Гаптоглобин, (ГП), г/л 1,21±0,34 1,24±0,08 1,31±0,17* 1,16±0,25**p3
Ферритин , мкг/л 75,23 ±7,37 77,41±3,40 78,16±3,2 81,80±4,1*p3
Трансферрин, мкг/л 35,03±3,98 29,82±2,20* 28,16±2,88* 26,88±3,68**

p3

Медь, мкмоль/л 1,1±0,8 1,79±0,17 1,85±0,21* 1,86±0,24*
Церулоплазмин, (ЦП), мкг/л 282,2±33,77 287,18±23,42 253,53±17,93* 238,44±20,33**p3
Селен, мкг/л 136,85±5,60 90,55±8,55**p1 73,02±6,31**р2 67,42±2,77**

p3

 ГПО, мкмоль глутатиона/мин 151,45±6,94 106,54±7,4**p1 97,80±4,30**р2 85,00±3,76***

p3

Примечание:  * достоверность различий с контролем, р < 0,05

                        **  достоверность различий с контролем, р < 0,005

                        ***   достоверность различий с контролем, р < 0,001

p1-достоверность различий по сравнению легкой и средней степеней тяжести, р < 0,05

 p2-достоверность различий по сравнению средней и тяжелой степеней тяжести, р < 0,05

p3-достоверность различий по сравнению легкой и тяжелой степеней тяжести, р < 0,05

Проведенныеклинико-лабораторное исследование пациенток с острыми и обострением хронического сальпингоофорита, проведенное с анализом клинического течения и изучением показатели клеточного и гуморального иммунитета, цитокинового профиля, свободнорадикального окисления, уровня эндогенной интоксикации организма и уровня микроэлементов так же их транспортных форм позволяет расценивать достоверные изменения показателей СОЭ, иммуноглобулинов М,G, интерлейкина- 8, неоптерина, С-реактивного белка, ЦИК, уровня селена и глутатионпероксидазы как объективные критерии оценки степени тяжести течения заболевания с позиции синдрома системного воспалительного ответа.

Становится очевидным необходимость оценивать не только локальные проявления воспалительного процесса, но и системные проявления в виде клеточной  реакции организма, изменений биохимических маркеров,  тяжести эндотоксикоза, нарушений иммунных показателей и системы окислительно-восстановительных реакций.

Литература:

  1. Абрамченко, В.В. Гнойно-септическая инфекция в акушерстве и гинекологии / В.В. Абрамченко, Д.Ф. Костючек, Э.Д. Хаджаева // СПб.: Спец. Лит, 2005. – 459 с.
  2. Серов, В.Н. Гинекология: Руководство для врачей / В.Н. Серов, Е.Ф. Кира, И.А. Аполихина и др.; под ред. В.Н. Серова, Е.Ф. Кира. – М.: Литтерра, 2008. – 840 с.
  3. Гомберг, М.А. Ведение пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза / М.А. Гомберг // Гинекология. – 2013. – №6. – с.46-49.
  4. Краснопольский, В.И. Влияние инфекций на репродуктивную систему женщин / В.И. Краснопольский, О.Ф. Серова, В.А. Туманова и др. // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2004. – Т. 4, № 5. – с. 26-29.
  5. Кулаков, В.И. Гинекология: национальное руководство // Под ред. В.И.Кулакова, И.Б.Манухина, Г.М.Савельевой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
  6. Прилепская, В.Н. Воспалительные заболевания органов малого таза / В.Н. Прилепская, В.В. Яглов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 103 с.
  7. Wiesenfeld, H.C. Comparison of acute and subclinical pelvic inflammatory disease / H.C. Wiesenfeld, R.L. Sweet, R.B. Ness et al. // Sex. Transm. Dis. – 2005. –vol. 32, № 7. – p. 400-405.
  8. Yang, S.F. New markers in pelvic inflammatory disease / S.F. Yang, T.F. Wu, H.T. Tsai, L.Y. Lin, P.H. Wang // ClinChimActa. – 2014. – vol. 20, № 431. – p. 118-124.
    ЭНДОМЕТРИТ С ПОЗИЦИИ СИНДРОМА СИСТЕМНОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ОТВЕТА
    Клинико-лабораторное исследование пациенток с острым и обострением хронического эндометрита, проведенное с анализом клинического течения и изучением показатели клеточного и гуморального иммунитета, цитокинового профиля, свободнорадикального окисления, уровня эндогенной интоксикации организма и уровня микроэлементов так же их транспортных форм позволяет расценивать достоверные изменения показателей СОЭ, иммуноглобулинов М,G , интерлейкина 8, неоптерина, С-реактивного белка, ЦИК , уровня селена и глутатионпероксидазы как объективные критерии оценки степени тяжести течения заболевания с позиции синдрома системного воспалительного ответа.
    Written by: Виноградова Ольга Павловна
    Published by: БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА
    Date Published: 03/15/2017
    Edition: ЕВРАЗИЙСКИЙ СОЮЗ УЧЕНЫХ_30.05.2015_05(14)
    Available in: Ebook
Записи созданы 6767

Похожие записи

Начните вводить, то что вы ищите выше и нажмите кнопку Enter для поиска. Нажмите кнопку ESC для отмены.

Вернуться наверх