Номер части:
Журнал
ISSN: 2411-6467 (Print)
ISSN: 2413-9335 (Online)
Статьи, опубликованные в журнале, представляется читателям на условиях свободной лицензии CC BY-ND

ЛЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛЫХ ОТКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМОВ ГОЛЕНИ



Науки и перечень статей вошедших в журнал:
DOI:
Дата публикации статьи в журнале:
Название журнала: Евразийский Союз Ученых — публикация научных статей в ежемесячном научном журнале, Выпуск: , Том: , Страницы в выпуске: -
Данные для цитирования: . ЛЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛЫХ ОТКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМОВ ГОЛЕНИ // Евразийский Союз Ученых — публикация научных статей в ежемесячном научном журнале. Медицинские науки. ; ():-.

Лечение больных с тяжелой открытой травмой голени является до конца не решенной проблемой современной травматологии. Тяжесть патологии объясняется сочетанием перелома с дефектом мягких тканей, что обуславливает опасность развития воспалительных осложнений и большого количества несращений. По данным ряда авторов [2, 3, 5, 10, 11, 12], количество неудовлетворительных результатов при данной травме наблюдается у 30-60%% пострадавших.

Целью исследования явилась разработка методов лечения, направленных на профилактику осложнений и создание условий для сращения. Работа основана на анализе лечения 18 больных с тяжелой открытой травмой голени.

Методом выбора фиксации отломков является внеочаговый остеосинтез, который был произведен у 15 пострадавших. У 3 больных с политравмой из-за тяжести общего состояния отломки были временно фиксированы глубокой задней гипсовой лонгетой. Однако основная проблема острого периода заключается не в стабилизации перелома, а в ликвидации дефекта мягких тканей. Существующие методики операций, например, пластика местными тканями или швы с натяжением, не должны применяться, т.к. окружающие рану условно «здоровые» структуры находятся в зоне ушиба, в которой при тяжелой травме имеются нарушения обмена веществ в виде ацидоза, изменения коллоидно-осмотичес-кого равновесия и т.д. [9]. Произведенные в этой зоне дополнительные разрезы с целью выкраивания кожных лоскутов или насечки для снятия натяжения ухудшают микроциркуляцию тканей, что приводит на фоне нарастающего отека к некрозу с неизбежным последующим инфицированием.

Рекомендуемый некоторыми авторами [7] способ закрытия большеберцовой кости мышечными лоскутами в остром периоде применить сложно из-за тяжести состояния пострадавшего, травматичности операции и увеличения времени операции. Наш опыт показывает, что дополнительная травма тканей, находящихся в стрессовом состоянии, должна быть сведена к минимуму.

Исходя из этого, лучшим способом временного устранения дефекта мягких тканей в остром периоде травматической болезни является свободная кожная пластика, которая производится после репозиции отломков и наложения аппарата. Исключение составляет открытые переломы с тяжелой травмой мягких тканей IO 4 степени по классификации АО, при которой вследствие выраженной местной гипоксии невозможно обеспечить диффузное питание трансплантата. Во всех остальных случаях трансплантат, толщиной 0,4 мм, берется дерматомом с передней или передне-наружней поверхности бедра, перфорируется для оттока раневого отделяемого, укладывается на место дефекта, подшивается по краям рассасывающимися нитям и накладывается повязка с раствором антисептика. При отсутствии дерматома трансплантат необходимых размеров может быть взят скальпелем. С трансплантата тщательно удаляется подкожно-жировая клетчатка вместе с внутренним слоем дермы, производится его перфорация и подшивание по краям дефекта. Донорская рана ушивается наглухо после отсепаровки краев и производства при необходимости насечек по краям швов для ослабления натяжения.

Свободный трансплантат может быть помещен на любую ткань, в том числе костную. В последнем случае образуется патологический, спаянный с костью рубец. Но одна из основных задач операции – ликвидация раны и профилактика воспаления – достигнута.

Дефект мягких тканей голени помимо опасности возникновения воспалительных осложнений обуславливает недостаточность кровообращения зоны перелома, что извращает процессы остеогенеза, делая часто невозможным консолидацию даже в условиях стабильной фиксации [1, 4, 6, 8]. Свободный трансплантат является рубцово-измененной тканью, не улучшающей локальное кровообращение. Поэтому даже при стабильной фиксации отломках сращения нередко не наступает. Учитывая это обстоятельство, была разработана оперативная методика, позволяющая в лечебном периоде создать все условия для полноценной консолидации.

Операция осуществляется в ранние сроки (обычно через 2-3 недели) после купирования острых явлений и нормализации состояния мягких тканей в зоне перелома. Особенностью методики является восстановление полноценного кожного покрова на площади до 30 кв. см. с помощью несвободной (комбинированной) кожной пластики. Ангиографическими исследованиями, произведенными в динамике [1, 8], доказано, что несвободный лоскут несет в себе сосуды, которые постепенно развиваются, широко анастамозируют с сосудами окружающих неповрежденных тканей, улучшая местный кровоток. Это способствует нормализации остеогенеза, что в условиях стабильной фиксации обеспечивает консолидацию перелома [8]. Кроме того, полноценный кожный покров препятствует рецидиву воспалительного процесса.

Операция заключается в следующем. Производится иссечение всех патологических участков (рубцы, очаги некроза и т.д.). При необходимости осуществляются полноценная репозиция отломков и стабильный внеочаговый остеосинтез (перемонтаж аппарата – 2 больных, или его наложение – 3 больных). Образовавшийся дефект мягких тканей замещается лоскутом необходимых размеров, выкроенным из окружающих неповрежденных тканей. Лоскут на питающей ножке перемещается в зону дефекта и подшивается без натяжения. «Материнское ложе» замещается свободным перфорированным кожным аутотрансплантатом, толщиной 0,4-0,5 мм, который фиксируется швами.

Необходимо подчеркнуть, что длина перемещенного лоскута может превышать его ширину не более, чем в 2 раза (или меньше). При более длинном лоскуте существует опасность некроза его дистальной части.

Первая перевязка производится на следующий день для оценки кровообращения перемещенного лоскута. Полное приживление трансплантатов отмечено у 16 больных. В показанных случаях (цианоз, признаки некроза) осуществлются мероприятия по улучшению микроциркуляции. С этой целью в течение 3-4 дней 1 раз в сутки делаются блокады основания «ножки» лоскута 0,25% раствором новокаина в количестве 10-15 мл и внутривенные инфузии реополглюкина в сочетании с но-шпой, тренталом, курантилом, компламином. Имевшие место в результате краевого некроза лоскута раны успешно лечились консервативно с помощью геля коллапана. Указанная терапия позволяет приостановить ишемические расстройства в лоскуте (3 больных)

Использование данных методик позволило у  всех больных добиться консолидации отломков, а 16 (из 18) радикально ликвидировать воспалительный процесс. Полученные результаты позволяют нам рекомендовать разработанную тактику к использованию в медицинской практике специализированных травматологических отделениях.

Список основной литературы:

1.Беляева А.А.     Ангиография в клинике травматологии и ортопедии. Монография, М., 1993 г.;

2.Бецишор В.К.  Множественные переломы конечностей и их последствия. Монография, Кишинев, 1985 г.;

3.Губко А.А.       Компрессионно-дистракционный остеосинтез при инфицированных дефектах большеберцовой кости. Тр.  научно-практ. конф., Курган, 1982 г., с. 125-127;

4.Кавалерский Г.М. и др.  Современные аспекты лечения открытых переело-    мов. Сб тр. 8 Российск. национ. конгресса «Человек и его здоровье», Сан-Петерб., 2003 г., с. 108;

5.Корж А.А.        Комплексное системное лечение тяжелых открытых переломов. В кн. «Лечение открытых переломов и их последствий», М., 1985 г., с. 12-18;

6.Никитенко И.К. Регионарное кровообращение при травматическом остеомиелите и его роль в патогенезе несросшихся переломов и ложных суставов. Докт. дисс., М., 1971 г.;

7.Никитин Г.Д.   Хронический остеомиелит. Монография, Л-д, 1990 г.;

8.Петров Н.В.      Ложные суставы длинных трубчатых костей, осложненные остеомиелитом, и их лечение. Докт. дисс.,  М., 1993 г.;

9.Шапошников Ю.Г.  и др. Диагностика и лечение ранений. Монография,М., 1984 г.;

10.Шумада И.В. Проблемы профилактики и лечения травматического остеомиелита. Ж. «Ортопедия, травматология и протезирование», 1975 г., № 6, с. 1-7;

11.Velazco A.  Open fractures of the tibia treated by the Hoffman external fixator. J. Clin. ortop. Rel., res., 1983, 18, p. 125-132;

12.Vidal J.  Guidelines for treatment of open fractures and infected pseudartruses by external fixation. J. Clin. optop. Rel. res., 1983, 18, p. 83-95.[schema type=»book» name=»ЛЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛЫХ ОТКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМОВ ГОЛЕНИ» description=» Работа основана на анализе клиники и лечения 18 больных с тяжелой открытой травмой голени. Разработаны и успешно применены к практике методики операций, включающие различные виды кожной пластики в соче-тании со стабильной фиксацией отломков аппаратами внеочагового остеосинтеза. Доказана роль несвободного кожного лоскута в улучшении кровообращения зоны перелома и в создании условий для остеогенеза. Предлагаемые методики позволили у всех пострадавших добиться консолидации отломков и у подавляющего большинства больных радикально ликвидировать воспалительный процесс.» author=»Петров Николай Викторович, Хурцилава Николай Давидович, Германов Валерий Григорьевич, Куковенко Григорий Андреевич» publisher=»БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА» pubdate=»2017-03-15″ edition=»ЕВРАЗИЙСКИЙ СОЮЗ УЧЕНЫХ_30.05.2015_05(14)» ebook=»yes» ]

Список литературы:


Записи созданы 9819

Похожие записи

Начните вводить, то что вы ищите выше и нажмите кнопку Enter для поиска. Нажмите кнопку ESC для отмены.

Вернуться наверх
https://cbtp.asean.org/slot onlineslot gacorslot gacorslot gacorslot gacorslot gacorslot gacor https://bxartsfactory.org/slot-gacor-maxwin/https://www.splayce.eu/slot-pulsa/ https://esign.bogorkab.go.id/vendor/bin/https://snip.eng.unila.ac.id/wp-content/uploads/slot-gacor/http://desa-bolali.klatenkab.go.id/files/slot-gacor/https://www.jurnal.stimsurakarta.ac.id/public/journals/https://kobar.umkm.kalteng.go.id/files/slot-gacor/https://www.uniqhba.ac.id/assets/slot-gacor/https://www.staipibdg.ac.id/-/slot-online-gacor/https://disdagperin.bekasikota.go.id/slot-gacor/https://journal.widyatama.ac.id/slot-gacor/https://stis.ac.id/slot-gacor/https://gradosyposgrados.ucjc.edu/https://ejurnal.iainlhokseumawe.ac.id/public/slot-deposit-pulsa/https://www.kelasips.com/slot-gacor/ https://www.mope.gm/slot88/https://www.vantru.is/slot88/https://vipnumberbuy.com/slot-deposit-pulsa/https://bio-med.euroasia-science.ru/slot-deposit-dana/https://fastgoal.com/forum/-/slot-gacor/https://www.gamisaulia.com/slot-gacor/https://persianfootball.com/news/wp-content/uploads/2013/01/slot-gacor/https://radiochicha.perugamingshow.com/https://empleabilidad.uigv.edu.pe/slot-gacor/https://civil.annauniv.edu/slot-gacor/https://majubersamagroup.com/slot-gacor/https://fais.psu.ac.th/slot88/https://www.gardencity.university/slot-gacor/http://admission.mnsuam.edu.pk/slot-gacor/https://www.yckmc.edu.hk/slot-gacor/https://www.revistaamexco.com.mx/files/journals/1/articles/51/62c7819f6a734.htmlhttps://www.edithumbs.com/wp-content/uploads/2020/01/slot-gacor-deposit-dana/https://regencyinstitutions.com/uploads/https://beritarajaku.com/http://arc.salleurl.edu/develop/slot-deposit-pulsa/https://www.ducayne100.org/slot-gacor/https://parasolprojects.com/slot-gacor/https://www.kotabaruparahyangan.com/slot-gacor/http://discamino.org/slot-gacor/https://cmc.edu.vn/slot-gacor/https://www.kpsg-solutions.pt/slot-deposit-dana/https://katingankab.go.id/slot-online/http://sintang.go.id/slot-gacor/https://text.co.id/slot-gacor/https://www.stimsurakarta.ac.id/slot-gacor/http://www.loasis-traiteur.com/fileman/https://sipil.ft.unesa.ac.id/slot-gacor/https://kemahasiswaan.unesa.ac.id/slot-gacor/https://empleabilidad.uigv.edu.pe/slot-gacor/https://surjyotsna.org/slot88/https://unitedtowel.com/slot-deposit-pulsa/http://gpm.fe.unesa.ac.id/slot88/https://eapi.sabayon.org/https://www.zeleka.com/slot-gacor/https://nclthailand.com/slot88/https://ft.unesa.ac.id/slot-gacor/https://bot.unesa.ac.id/slot-deposit-pulsa/https://optical.botsolutions.org/slot-gacor/https://www.test-car.pt/slot-gacor/https://ejurnal.methodist.ac.id/files/slot-online/https://jurnal.kwikkiangie.ac.id/files/slot-gacor/https://www.amikmbp.ac.id/slot88/https://ifris.org/slot-gacor/https://biomedicineonline.org/slot-gacor/http://e-journal.sastra-unes.com/slot-gacor/https://www.rtpslotgacor.cc/https://www.fundacionclavel.org/situs-slot-gacor/https://www.fundacionclavel.org/slot88/https://ksrce.ac.in/gacor88/https://sushizobangkok.com/slot88/http://huaplachongnonsea.com/slot-gacor/https://enfermeriadermatologica.org/slot-gacor/http://www.rpchospital.com/slot-gacor/https://www.feiradossofas.pt/slot-gacor/https://sites.google.com/view/slot-gacor-terbaru-hari-ini/https://www.viagsite.com/https://bio-med.euroasia-science.ru/slot-deposit-dana/https://165.22.244.0/https://www.rtppastigacor88.com/http://enfermeriadermatologica.org/slot777/https://slot88.ice.edu.pt/https://belodent.org/-/slot-pulsa/https://history.soc.ku.ac.th/uploads/slot-gacor/https://www.kemasaja.com/slot-gacor/http://www.maktour.co.id/slot-gacor/https://seamolec.org/files/slot-gacor/https://sbyads.ru/slot88/http://www.woconf.com/slot-gacor/https://omnipacgroup.com/slot-gacor/https://icdemolicensewebapi.honeywell.com/https://www.fundacionclavel.org/slot-gacor/ gacor 88https://sshj.in/public/slot-deposit-dana/https://mbmscience.com/public/slot88/situs slot gacorhttps://peshawarhighcourt.gov.pk/slot-gacor/https://www.doutoresdoexcel.com.br/-/slot-gacor/https://mccm.ptcer.pl/slot-demo/https://academconsult.ru/slot-gacor/https://nje.org.na/slot-deposit-dana/https://journals.tma.uz/slot-gacor/https://muru.com.co/slot-deposit-pulsa/https://coresdaterra.com.br/slot-gacor/https://sasurie.com/slot-gacor/https://thejrns.org/slot-gacor/http://a0729171.xsph.ru/https://zombiigrice.com/slot-gacor/https://ijohmn.com/public/slot-gacor/https://www.kuhoo.com/wp-content/uploads/slot-deposit-dana/http://clc.cet.edu/judi-bola/https://www.ijmaberjournal.org/slot-gacor/https://ijorces.org/slot-gacor/https://virtusclean.com/slot-online/https://modernacademy-journal.synceg.net/slot-gacor/https://artescienza.org/wp-content/uploads/slot-gacor/https://journal.icter.org/public/slot-gacor/https://rumosdainformacao.ivc.br/5unsur3/https://dailyexpresstop.com/https://livepublicnews.com/