Номер части:
Журнал
ISSN: 2411-6467 (Print)
ISSN: 2413-9335 (Online)
Статьи, опубликованные в журнале, представляется читателям на условиях свободной лицензии CC BY-ND

ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ БИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ МЕТОДОМ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ РЕТРОГРАДНОЙ ХОЛАНГИОПАНКРЕАТОГРАФИИ



Науки и перечень статей вошедших в журнал:
DOI:
Дата публикации статьи в журнале:
Название журнала: Евразийский Союз Ученых, Выпуск: , Том: , Страницы в выпуске: -
Автор:
, ,
Автор:
, ,
Автор:
, ,
Анотация:
Ключевые слова:                              
Данные для цитирования: . ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ БИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ МЕТОДОМ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ РЕТРОГРАДНОЙ ХОЛАНГИОПАНКРЕАТОГРАФИИ // Евразийский Союз Ученых. Медицинские науки. ; ():-.

В последнее время альтернативой хирургическому лечению пациентов с конкрементами желчных протоков все чаще становятся эндоскопические мето­ды. Незаменимым методом ранней диагностики патологии органов панкреато­билиарной системы (ПБС) является эндоскопическая ретроградная холангио­панкреатография (ЭРХПГ). Эндоскопические ретроградные вмешательства на внепеченочных желчевыводящих путях с разрешением желтухи, холангита, ликвидацией стенозов, удалением камней холедоха и последующей лапароскопической холецистэктомией получили широкое распространение в хирургическом лечении осложнений ЖКБ. ЭРХПГ обладает неоспоримым преимуществом перед другими методами диагностики желчевыводящих путей. Это объясняется также тем фактором, что после завершения диагностического этапа он позволяет непосредственно перейти к лечению с использованием декомпрессии желчных путей и ЭПСТ [1, 3].

Материалы и методы. За период с 2006 по 2014 гг. нами было произведено 264 эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) и 218 эндоскопической папилло­сфинктеротомии (ЭПСТ). Во всех случаях ЭРХПГ была проведена под интравенозной седацией. В целях седации для каждого больного в индивидуально выбранных дозах вводили пропофол,  в некоторых случаях мидазолам (дормикум) и фентанил, а для местной анестезии применялся 10%-ый Лидокаин-спрей. При необходимости, для уменьшения дуоденальной перистальтики, применялся бутилскополамин (Buscopan). Во время данной процедуры осуществлялся контроль пульсоксиметрии больных. Использовались все виды папиллотомии: канюляционная (полная, неполная), игольчатая (pre-cut, фистулотомия).

Результаты. Результаты, полученные при проведении исследований по оценке эффектив­ности эндоскопических процедур указывают на высокую разрешающую способность метода ЭРХПГ (97,3%), как «золотого стандарта» при лечении внепеченочных билиарных заболеваний.

Прочищение холедоха баллонным экстрактором было осуществлено у 146 (95,4%) из 153 больных при наличии у больных холедохолитиаза. Для удаления крупных камней применялся механический литотриптор. Проведение эндопротезов в холедох выше препятствия при опухолевых поражениях было осуществлено у 5 больных: 4 больным установлен металлический стент, а 1-му – пластический. При наличии выраженного расширения проточной системы и при гнойных холангитах применялось назобилиарное дренирование (НБД). Из 10-ти больных с гнойным холангитом 9-ым установлен назобилиарный дренаж. При ятрогенном повреждении гепатикохоледоха у 1 больного прибегали к наложению гепатикоеюноанастомоза, а у другого было спонтанное заживление ретроперитонеальной фистулы. При склерозирующем холангите (1 больной) баллонная дилатация завершена стентированием.

При невозможности атравматично канюлировать Фатеров сосочек и попасть в желчную систему, применялась неполная игольчатая или pre-cut папиллотомия. Далее папиллотомию продолжали обычным папиллотомом, расширяя разрез до оптимальной величины, т.е. использовали смешанный способ ЭПСТ. Выбор тактики ведения больных не случаен. Для повышения эффективности операций и избежания осложнений, мы стараемся в особо тяжелых случаях процедуру не затягивать, а проводить ее повторно или производить неполную папиллотомию игольчатым электродом с повторением операции на 3-4 день.

Полученные нами данные указывают на сравнительно невысокий процент осложнений – из 264 больного в 15 (5,7%) случаях.

Необходимо отметить, что в процессе ЭРХПГ без папиллотомии возможно возникновение осложнений, в основном, это постманипуляционный панкреатит и холангит, что чаще всего является результатом эндогенной инфекции. В нашем случае холангит, как осложнение пост-ЭРХПГ не встречалось, а все другие выявленные осложнения устранялись адекватными терапевтическими манипуляциями.

При невозможности канюлизировать сфинктер Одди стандартным ЭРХПГ катетером мы использовали игольчатый папиллотом. По нашим результатам в 18 неудачных случаях канюлизации холедоха удалось достичь положительных результатов с использованием игольчатого электрода [4].

В проведенном нами исследовании процент осложнений при стандартном сочетании операции ЭРХПГ+ЭПСТ составил 3,7% (у 8 из 218 больного).

По нашим данным ЭРХПГ и ЭПСТ, как во время вмешательства, так и в послеоперационном периоде общая частота осложнений составила 5,7% (15 случаев). Самое частое осложнение – панкреатит. По разным литературным данным частота панкреатита после ЭРХПГ и ЭПСТ варьирует от 2 до 10% [2, 5]. В нашем случае панкреатит развился у 9 (3,4%) из 264 пациента, проявлялся клинически – опоясывающими болями различной степени интенсивности, возникшими в течении суток после проведения ЭПСТ, с приступами рвоты, повышением температуры; подтверждался лабораторными (амилаза мочи, крови) и инструментальными (УЗИ, КТ) диагностическими методами, явления которого были купированы консервативными мероприятиями в течение 2-4 суток. Другим по частоте осложнением было кровотечение из области папиллотомной раны – у 6 (2,7%) из 221 пациентов. Клинические признаки его проявились непосредственно в момент папиллотомии. Кровотечение из области разреза при ЭПСТ было незначительным и прекращалось после введения 1:10000 раствора адреналина склерозирующим инъектором посредством обкалывания сфинктеротомного разреза.

Выводы. Результаты анализа эффективности эндоскопических процедур указывают на высокую разрешающую способность метода ЭРХПГ (97,3%) и она является «золотым стандартом» при лечении внепеченочных патологий. Констатируется высокая результативность эндоскопической папиллотомии, достигающая 96,9-100%.  Использование игольчатого электрода способствует повышению эффективности оперативного вмешательства при условии четкого выполнения данной процедуры с учетом всех установленных правил и нормативов.

Список литературы:

  1. Котовский А.Е., Глебов К.Г., Уржумцева Г.А., Петрова Н.А. Эндоскопические технологии в лечении заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной зоны. Анн. хир. гепатол., 2010. – Т.5, №1. – С. 9-18.
  2. Тарасенко С.В., Брянцев Е.М., Мараховский С.Л., Копейкин А.А. Осложнения эндоскопических транспапиллярных вмешательств у больных доброкачественными заболеваниями желчных протоков. Анн. хир. гепатол., 2010. – Т.15. – №1. – С. 21-26
  3. Adler DG, Baron TH, Davila RE, et al. ASGE guideline: the role of ERCP in diseases of the biliary tract and the pancreas. Gastrointest Endosc., 2005. 62:1.
  4. Katsinelos P, Mimidis K, Paroutoglou G, et al. Needle-knife papillotomy: a safe and effective technique in experienced hands. Hepatogastroenterology. 2004; 51:349.
  5. Linder S, Söderlund C. Factors influencing the use of precut technique at endoscopic sphincterotomy. Hepatogastroenterology. 2007; 54:2192.[schema type=»book» name=»ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ БИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ МЕТОДОМ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ РЕТРОГРАДНОЙ ХОЛАНГИОПАНКРЕАТОГРАФИИ» author=»Юсиф-заде Кенан Рафаэль оглы» publisher=»БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА» pubdate=»2017-04-27″ edition=»ЕВРАЗИЙСКИЙ СОЮЗ УЧЕНЫХ_ 28.03.2015_03(12)» ebook=»yes» ]
Список литературы:


Записи созданы 6780

Похожие записи

Начните вводить, то что вы ищите выше и нажмите кнопку Enter для поиска. Нажмите кнопку ESC для отмены.

Вернуться наверх