Воспалительные процессы нижних отделов гениталий у женщин представляют собой распространённую патологию в структуре гинекологических заболеваний. Очень часто при амбулаторном обращении пациентки к гинекологу диагностируется воспаление шейки матки. Эта патология имеет тенденцию к распространённости в связи с преобладанием малосимптомного и бессимптомного течения заболевания. Отсутствие субъективно ощущаемых пациенткой симптомов заболевания приводит к несвоевременной или недостаточной терапии и, как следствие, хронизации инфекционного процесса и развитию осложнений.
Актуальность проблемы цервицитов связана с негативными последствиями для репродуктивного здоровья женщины: развитием воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) с исходом в бесплодие, невынашиванием беременности, высоким риском внутриутробного инфицирования плода и послеродовых гнойно-септических осложнений.
В настоящее время в структуре заболеваний шейки матки превалирует хронический воспалительный процесс. В двух из трёх случаев заболевание протекает малосимптомно или бессимптомно. Цервициты встречаются более, чем в 70% случаев обращения женщины к гинекологу. Затяжное рецидивирующее течение воспалительного процесса отмечается более, чем у половины из них [3, с.26, 9, с.3-6]. Нередко хронический цервицит сочетается с дисплазией шейки матки.
Среди инфекций, передающихся половым путём, важное место занимает папилломавирусная инфекция (ВПЧ). Повышенное внимание к ВПЧ связано с её широким распространением и онкогенным потенциалом. Около 86% женщин с хроническим цервицитом инфицированы папилломавирусной инфекцией [2, с.578–582, 4, с.427]. ВПЧ является этиологическим фактором развития рака шейки матки- одной из ведущих причин смерти женщин от онкологических заболеваний [8, с.61-66].
Целью настоящего исследования является определение микробной структуры цервикального содержимого у женщин с хроническими цервицитами в сочетании с дисплазиями шейки матки.
Материалы и методы исследования. Проведён анализ результатов клинико-лабораторного обследования 200 женщин репродуктивного возраста, обратившихся к акушеру-гинекологу с жалобами на бели из влагалища. Женщины обследованы согласно приказа Минздравсоцразвития №302н от 12.04.11г.: биоценоз, ПЦР-исследование на инфекции передаваемые половым путём (ИППП) и вирус папилломы человека (ВПЧ), бактериальный посев из цервикального канала, онкоцитология с целью исключения онкопатологии. Средний возраст женщин составил 34+-3 лет. Всем женщинам проведено кольпоскопическое исследование, результаты которого протоколировались согласно действующей международной терминологии Рио-де-Жанейро 2011 года.
По результатам обследования у 114 женщин диагностирован хронический цервицит. У 78 пациенток была обнаружена ВПЧ инфекция. В ходе кольпоскопического исследования у этих 78 женщин взята прицельная биопсия шейки матки с последующим гистологическим исследованием. По результатам гистологического исследования пациентки были разделены на четыре группы. В первую группу (n=19) вошли женщины, у которых по результатам гистологического исследования биоптата шейки матки диагностирована CIN I, вторую группу (n=13) составили пациентки, у которых по результатам гистологического исследования биоптата шейки матки диагностирована CIN II. В третью группу (n=21) вошли пациентки, у которых по результатам гистологического исследования биоптата шейки матки диагностирован хронический цервицит в сочетании с койлоцитозом. Контрольную группу составили 25 женщин, у которых по результатам гистологического исследования биоптата шейки матки диагностирован хронический цервицит без признаков ВПЧ.
В ходе исследования были учтены следующие выявленные микроорганизмы: ureaplasma urealyticum, mycoplasma hominis, mycoplasma genitalium, сhlamidia trachomatis, enterococcus, streptococcus geamoliticus A, сandida albicans .
Результаты исследования. В первой группе были обнаружены следующие микроорганизмы: ureaplasma urealyticum(7 )36,8%, mycoplasma hominis(4)-21%, mycoplasma genitalium (2)-10,5%, сhlamidia trachomatis (3 )-15,8%, enterococcus(5)-26%, Streptococcus geamoliticus A (2 )-10,5%, сandida albicans (4 )-21%. У 11 человек (57,9%) было обнаружено два и более микроорганизма.
Во второй группе были обнаружены следующие микроорганизмы: ureaplasma urealyticum (6 )-46%, mycoplasma hominis (5 )-38%, mycoplasma genitalium (2 )-15,4%, chlamidia trachomatis (4 )-30,8%, enterococcus (4 )-30,8%, streptococcus geamoliticus A (3)-23%, сandida albicans (5 )-38%. У 8 человек (61,5%) было обнаружено два и более микроорганизма.
В третьей группе выявлены микроорганизмы: ureaplasma urealyticum ( 6)-29%, mycoplasma hominis (4 )-19%, mycoplasma genitalium (2 )-10%, chlamidia trachomatis (3 )-14%, enterococcus ( 5)-24%, streptococcus geamoliticus A (3)-14%, сandida albicans ( 4)-19%. У 9 человек (43%) было обнаружено два и более микроорганизма.
В контрольной группе были обнаружены следующие микроорганизмы: ureaplasma urealyticum (5 )-24%, mycoplasma hominis (3 )-12%, mycoplasma genitalium (4 )-16%, chlamidia trachomatis (5 )-20%, enterococcus(6 )-24%, streptococcus geamoliticus A (2 )-8%. У 8 человек ( 32%) было обнаружено два и более микроорганизма.
Выводы. В структуре хронических цервицитов преобладают смешанные инфекции. В группе пациенток с хроническими цервицитами в сочетании с дисплазиями шейки матки возбудители инфекций обнаруживаются чаще в сравнении с группой пациенток с хроническими цервицитами без дисплазий шейки матки.
Список литературы:
1.Адаскевич В.П. Инфекции, передаваемые половым путем: Руководство для врачей / В.П. Адаскевич. Н. Новгород; М., 2001.- 416 с.
2.Ваганова И.Г. Апоптоз и пролиферация эпителиоцитов эктоцервикса у больных папилломовирусным и хламидийным цервицитом // Вопросы онкологии. — 2000. — Т. 46, №5. — С. 578–582.
3.Коляченко Е.С. Внутриутробное инфицирование плода. Клиническое и патогенетическое обоснование принципов диагностики и прогнозирования его развития: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Волгоград, 2004. – 26 с.
4.Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы. Клинические лекции / Под ред. проф. В.Н. Прилепской. — М.: МЕДпресс, 1999. — 427 с.
- Прилепская В.Н., Роговская С.И., Кондриков Н. И., Сухих Г. Т. Папилломавирусная инфекция: диагностика, лечение и профилактика. М.: МЕДпресс-информ, 2007.
6.Роговская С. И. Папилломавирусная инфекция у женщин и патология шейки матки: в помощь практикующему врачу. Изд. 2-е. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 192 с.
7.Савичева А. М. Урогенитальный хламидиоз у женщин и его последствия/ А. М. Савичева, М. А. Башмакова; Под ред. Э.К. Айламазяна. Н.Новгород: Изд-во НГМА, 1998.-184с.
8.Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Основные принципы иммуномодулирующей терапии // Аллергия, астма и клиническая иммунология. 2000. № 1. С.61—66.
9.Шарапова О.В. Состояние и перспективы развития акушерско- гинекологической помощи// Матер. IV Росс. форума «Мать и дитя». — М., 2002. — С.3-6.
10.Wheeler C. M. et al. Human papillomavirus genotypes and the cumulative 2-year risk of cervical precancer // J Infect Dis. 2006: 194: С.1291–1299.[schema type=»book» name=»СОЧЕТАНИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ДИСПЛАЗИЙ ШЕЙКИ МАТКИ » description=»Целью исследования является определение микробной структуры содержимого цервикального канала и влагалища путём анализа результатов клинико-лабораторного обследования женщин с жалобами на бели из влагалища. В результате исследования определено преобладание смешанных инфекций в структуре хронических цервицитов. » author=» Бокач Ольга Михайловна, Савинов Павел Александрович» publisher=»БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА» pubdate=»2017-04-03″ edition=»ЕВРАЗИЙСКИЙ СОЮЗ УЧЕНЫХ_30.04.2015_04(13)» ebook=»yes» ]