Актуальность совершенствования восстановительного лечения мышечно-скелетных болезней не вызывает сомнения, в связи с их высокой встречаемостью во всем мире и огромным ущербом, который наносится системе здравоохранения. В комплексе медицинских мероприятий, направленных на раннюю диагностику и коррекцию соматических дисфункций, возникающих при гонартрозах, достойное место занимает остеопатия. Несмотря на относительно небольшой срок использования этого метода в России, нужно отметить высокую эффективность остеопатии, ее направленность на предупреждение и снижение возможных осложнений, повышение витальности, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество [1, 2].
Цель работы: совершенствование комплексного восстановительного лечения гонартроза с применением остеопатии.
Под нашим наблюдением находилось 61 пациент с остеоартрозом коленных суставов в возрасте от 38 до 65 лет (42 женщины и 19 мужчин). Длительность заболевания которых составляла 12 ± 3,4 года. Пациенты были поделены на две группы, сопоставимы по полу, возрасту и клиническими проявлениями заболевания. Основная группа состояла из 45, а контрольная группа из 16 пациентов. Больным основной группы, наряду с медикаментозной терапией, применяли артикуляционные остеопатические техники, которые представляют собой прямые, динамические, ритмические техники с выполнением определенных циклических круговых движений, направленные на коррекцию соматических дисфункций тканей тела, причем врач проводит все ткани суставов через максимально возможный по амплитуде диапазон движений. При этом оценивается не столько ограничение объема движения в суставе, сколько качественные изменение, которые можно охарактеризовать как вязкое, шероховатое, зубчатое или тугое, причем эти изменения могут занимать при круговом цикле различные сектора, где будет произведено лечебное воздействие посредством небольших циклических движений в том же направлении и ритме. Больные контрольной группы получали только медикаментозное лечение (нестероидные противовоспалительные, препараты, улучшающие микроциркуляцию, хондропротекторы).
При остеопатическом тестировании наиболее часто определялась соматическая дисфункция большеберцовой кости в приведении – 42 пациента (68,8%), реже – смещение большеберцовой кости кзади – 11 (18,7%), в отведе-нии – 8 (12,5%). Пациентам обеих групп, наряду с остеопатическим осмотром, проводили полное ортопедическое обследование с последующим подсчетом суставного интегрального показателя при помощи оригинального диагностического оборудования. Исследовали степень болезненности, силу сгибателей и разгибателей коленного сустава. Измерение болезненности коленного сустава проводилось в четырех точках — медиальная широкая мышца бедра (в области надколенника); полусухожильная мышца (в области медиальной поверхности верхней части большеберцовой кости); двуглавая мышца бедра (в области головки малоберцовой кости); икроножная мышца (медиальная головка — над медиальным мыщелком бедра). При проведении динамометрии использовалось усиленное сопротивление датчика с помощью специальных насадок, позволяющих фиксировать объем мышц. Исследовали силу сгибателей и разгибателей голени. При оценке суставного синдрома, учитывались данные тензоальгиметрии, динамометрии, измеряемые в относительных единицах, углометрии, а также окружность сустава [3]. Для интерпретации полученных данных мы переводили полученные результаты в сопоставимые единицы, сравнивая каждый показатель с соответствующими показателями на условно «здоровом» коленном суставе.
СИП = КТА1+КТА2+КТА3+КТА4+КР+КС+КУМ+КОС,
где: СИП — суставной интегральный показатель.
Коэффициент ТА1 = ТА 1 здоровый / ТА1 больной (в области на надколенника).
Коэффициент ТА2= ТА2 здоровый / ТА2 больной (в области медиальной поверхности верхней части большеберцовой кости).
Коэффициент ТА3 = ТА3 здоровый / ТА3 больной (в области головки малоберцовой кости).
Коэффициент ТА4 = ТА4 здоровый / ТА4 больной (медиальная головка — над медиальным мыщелком бедра).
Коэффициент Р = сила разгибателя здоровой / сила разгибателя больной. Коэффициент С = сила сгибателя здоровой / сила сгибателя больной. Коэффициент УМ = угол сгибания и разгибания здоровой / угол сгибания разгибания больной.
Коэффициент ОС = окружность сустава больного / окружность сустава здорового.
Эффективность восстановительного лечения оценивалась следующим образом: СИП до лечения — СИП после лечения/ СИП до лечения x 100 %.
Для уточнения степени морфологического изменения суставов всем пациентам проводилась артросонография, рентгенография, в некоторых случаях МРТ коленного сустава.
При артросонографии и МРТ явления синовита в основной группе выявлены у 26, а в контрольной группе у 11 пациентов. При рентгенологическом исследовании коленных суставов изменения I ст. определялось у 42 пациентов, II ст. определялось у 19 пациентов. После проведенного лечения в основной группе явления синовита не определялись, в контрольной же группе сохранялись у 4 пациентов.
При подсчете суставного синдрома, у пациентов основной группы и контрольной группы до и после лечения, были получены следующие результаты (табл. 1).
Таблица 1.
Суставной интегральный показатель (СИП) в группах
|
Пациенты |
Суставной интегральный синдром (СИП) |
|
|
До лечения |
После лечения |
|
| Осн. группа (n=45) | 13,2±1,1 | 5,6±1,3 |
| Контр. группа (n=16) | 12,9±1,2 | 9,8±1,4 |
| P | ˃0,05 | ˂0,05 |
При динамическом сравнении коэффициентов суставного интегрального показателя было отмечено, что суставной интегральный синдром в основной группе после лечения достоверно ниже (P˂0,05), а коэффициент прироста в основной группе составил — 42,42 %, тогда как в контрольной — 24,03 %, что также свидетельствовало об эффективности примененного лечения с использованием остеопатии. Устранение соматической дисфункции в основной группе выявилось у 39 чел. (86,7%), причем отчетливый результат чаще получали при I ст. рентгенологических изменений, в контрольной группе лишь у 5 пациентов (31,3%). Также было отмечено, что у пациентов основной группы длительность лечения составило — (20±6) дня, а контрольной — (40±12) дня, а длительность ремиссии в основной группе составило 9 — 12 месяцев, а в контрольной группе 5 — 6 месяцев.
Проведенное позволяет рекомендовать более широкое использование остеопатии в комплексном восстановительном лечении гонартрозов.
Список литературы:
- Приказ МЗ РФ » Опорядке организации медицинской реабилитации» от 29 декабря 2012 года N 1705н
- Словарь остеопатических терминов и соматических дисфункций. под ред. д.м.н., проф. Д.Е. Мохова. — СПб.:»Невский ракурс», 2015. — 68 с.
- Абдулганиев Э.Б., Новиков Ю.О. Восстановительное лечение гонартроза в амбулаторных условиях // Современная медицина: актуальные вопросы. 2013. № 21. С. 109-114.[schema type=»book» name=»ОСТЕОПАТИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ГОНАРТРОЗОВ» author=»Абдулганиев Эдуард Борисович, Мохов Дмитрий Евгеньевич, Новиков Юрий Олегович» publisher=»БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА» pubdate=»2017-04-25″ edition=»ЕВРАЗИЙСКИЙ СОЮЗ УЧЕНЫХ_ 28.03.2015_03(12)» ebook=»yes» ]