Введение
Одной из основных проблем при хирургическом лечении больных костно-суставным туберкулезом (КСТ) является пластика дефектов костной ткани после удаления патологического очага. Несмотря на высокую эффективность наиболее распространенных в настоящее время алло- и аутопластики, данные методы обладают существенными недостатками [3]. Это привело к поиску альтернативных материалов для замещения костных дефектов. Биоситалл – стеклокристаллический материал, обладающий высокой прочностью, пористой структурой, приближенной по строению к костной ткани, что объясняет его остеокондуктивные и остеопротекторные свойства [1, 4]. OsteoSet-T — медицинский CaSO4 при заполнении послеоперационного дефекта препятствует формированию фиброзной ткани. Связанный с CaSO4 Тобрамицин высвобождается локально, в терапевтических дозах, что снижает системное воздействие антибиотика на организм. ЛитАр представляет собой высокоинтегрированную смесь органического компонента коллагена (ксено)-25% и неорганического гидроксофосфата кальция [Са10(OH)2 (PO4)6] -75%. Этот материал обладает остеоиндуктивным действием, препятствует формированию фиброзной ткани, резорбируется со скоростью, соответствующей росту новой костной ткани [2, 6]. Цель исследования: изучить возможность применения искусственных остеозамещающих материалов для пластики операционных дефектов в условиях специфического воспаления в эксперименте.
Материалы и методы
Материалом исследования служат результаты пластических операций на 126 кроликах породы Шиншилла мужского пола. Поставлено 14 серий опыта (по 9 животных в серии). Первые 7 серий опыта проводились на здоровых животных. Путем оперативного вмешательства им был сформирован дефект медиального мыщелка правой бедренной кости. Животным 1 серии выполнена аутокостная пластика, 2 — биоситалльная пластика, 3 — комбинированная (аутокость и Биоситалл) пластика, 4 — OsteoSet-T пластика, 5 — комбинированная (аутокость и OsteoSet-T) пластика, 6 — ЛитАр- пластика, 7 — комбинированная (аутокость и ЛитАр) пластика. В 7 последующих сериях опыта проводились аналогичные операции на животных с моделированным туберкулезным оститом по методике, разработанной в ФГБУ «СПбНИИФ» Минздрава России (патент РФ № 2421823) [5], культурой микобактерий туберкулеза Erdman. Выполняли обзорную рентгенографию в 2 проекциях на сроках 1, 2, 6 месяцев после операции, а также микрорентгенографию суставов выведенных из эксперимента животных. Клинически оценивали наличие или отсутствие осложнений раневого процесса, восстановление амплитуды движений в суставе, поведение животных.
Результаты исследования
Проведенные клинические и функциональные экспериментальные сопоставления на сроках до 6-ти месяцев после операции позволяют утверждать, что по характеру течения раневого процесса, заживлению раны у экспериментальных животных, по восстановлению амплитуды движений в оперированном суставе пластика дефектов искусственными остеозамещающими материалами и комбинированная пластика не отличается от аутокостной. При анализе рентгенограмм через месяц гранулы сульфата кальция, ЛитАр не определяются, Биоситалл — визуализируется без изменений. Костные трансплантаты, операционные дефекты имеют нечеткие границы. Через 2 месяца при OsteoSet-T и ЛитАр пластике увеличивается плотность костной ткани в зоне замещенного дефекта, костная структура неравномерная, более плотная в сериях с комбинированной пластикой, что, видимо, связано с наличием аутотрансплантата. Зона контакта гранул Биоситалла с костным ложем становится более плотной. На сроке 6 месяцев структура костной ткани в зоне пластики OsteoSet-T и ЛитАр была более равномерной, приближалась к плотности кости той же локализации контралатеральной конечности во всех группах. Контуры гранул Биоситалла становились нечеткими.
Обсуждение и выводы
Использование кристаллического сульфата кальция с тобрамицином, ЛитАр, Биоситалла для замещения костных дефектов возможно в условиях КСТ. Данный вывод позволил применить эти пластические материалы при хирургическом лечении 68 больных КСТ (Биоситалл – 23, OsteoSet-T — 25, ЛитАр – 20). Оценка предварительных результатов лечения больных КСТ с применением описанных материалов подтверждает их сопоставимость с пластикой аутокостью.
Список литературы:
- Кафтырев А.С. Биоситалл в хирургии туберкулеза костей и суставов / А.С. Кафтырев, М.С. Сердобинцев, С.А. Линник, Р.В. Марковиченко // Травматология и ортопедия России – 2010.- №1.- С.28-32.
- Краснов А.Ф. Применение материала «ЛитАр» для замещения постосте-омиелитических дефектов длинных костей / А.Ф.Краснов, В.Ф.Глухов, С.Д.Литвинов // Вестн. Травматол. Ортопед.- 2004.- №4.- С.75-79.
- Маракуша И.Г. Свободная и несвободная костно-хрящевая аутопластика при прогрессирующих артритах и метатуберкулезных артрозах // Раннее хирург. лечение внелегочного туберкулеза. — Л., 1989. — С.18.
- Орлов В.П. Характеристика процесса формирования костного блока при использовании имплантатов из биоситалла при травмах и заболеваниях позвоночника / В.П. Орлов, А.К. Дулаев // Российская нейрохирургия. – 2003. — № 1.
- Патент РФ № 2421823 «Способ моделирования туберкулезного остита различной степени тяжести / С.Н. Васильева, А.С. Кафтырев, Т.И. Виноградова, М.С. Сердобинцев, Н.В. Заболотных.
- Савельев С.Н. Морфологическое обоснование возможности замещение дефектов костной ткани материалом ЛИТАР / С.Н. Савельев, Н.С. Стрелков, В.Д. Шарпарь и др. // Морфологические ведомости/ 2007.- № 1-2.- С.211 -214.[schema type=»book» name=»ОСТЕОЗАМЕЩАЮЩИЕ МАТЕРИАЛЫ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ КОСТНО-СУСТАВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА» author=»Сердобинцев Михаил Сергеевич, Кафтырев Александр Сергеевич, Луцкая Ольга Львовна, Лобач Владислав Юрьевич, Искровский Сергей Викторович» publisher=»БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА» pubdate=»2017-05-22″ edition=»ЕВРАЗИЙСКИЙ СОЮЗ УЧЕНЫХ_ 30.01.2015_01(10)» ebook=»yes» ]