В настоящее время появилось много сообщений о применении различных клеевых субстанций при хирургических вмешательствах. Подобные препараты используются в целях гемостаза при повреждении паренхиматозных органов. Наиболее традиционным гемостатическим средством местного применения является коллаген, который служит матриксом для формирования кровяного сгустка путем улавливания тромбоцитов [1].
Целью нашего исследования стало изучение клеточной реакции тканей на имплантацию коллагеновой гемостатической губки ТахоКомб, австрийской фирмы «Хафслуд Никомед Фарма АГ», а так же сроки ее элиминации из ткани.
ТахоКомб – представляет собой готовую к применению стерильную коллагеновую пластину с нанесенными лиофилизированными компонентами фибринового клея, состоящего из фибриногена, тромбина, апротинина и рибофлавина. Препарат стерилен и предназначен для немедленного применения. Один квадратный сантиметр пластины ТахоКомб толщиной 0,5 см содержит: Коллаген (из сухожилий лошади) 1,3 — 2,0 мг, покрытый: лиофилизированным фибриногеном человека 4,3 — 6,7 мг, тромбином (из крови быка) 1,5 — 2,5 МЕ, апротинином (из легких быка) 0,0055 — 0,087 Ph.Eur.U., рибофлавином (для маркировки покрытой 7 — 26 мкг стороны). Пластина имеет беловатый цвет, с желтым покрытием на одной стороне, который обозначает клейкую поверхность. Пластины выпускаются двух размеров: 9,5х4,5х0,5см и 3х2,5х0,5см[2].
Методы исследования. Экспериментальная часть исследования проведена на 25 половозрелых крысах обоих полов, массой тела 200-250 г. Количество опытов составила 110. Животные содержались в условиях вивария в клетках по 1 особи, находились на стандартном пищевом режиме, при естественном освещении.
Для выполнения хирургического вмешательства крыса укладывалась на операционном столе на живот и фиксировалась за четыре конечности. Шерсть тщательно сбривалась в области холки. Операционное поле обрабатывалась трижды раствором антисептика. В продольном направлении скальпелем производились три разреза кожи длиной 15 мм. В образовавшиеся раны укладывались фрагменты материала размерами 10х10 мм. Раны ушивались наглухо однорядными узловыми швами капроном. Послеоперационные швы обрабатывались раствором антисептика. На кожу накладывалась асептическая повязка.
Сравнительный анализ и изучение реакции на имплантированный материал мягких тканей экспериментальных животных основывался на оценке морфологических изменений тканей и морфометрического анализа клеточно-тканевого состава в области размещения Тахокомба на фиксированных сроках исследования (1,3,7,14,30 и 60 сутки).
При проведении морфологического исследования нами оценивались: протяженность зоны некроза; выраженность клеточной инфильтрации и клеточный состав воспалительного инфильтрата; формирование коллагеновых волокон вокруг губки, сроки и объем элиминации материала; ширина и состав послеоперационного рубца.
Результаты исследования. Морфологическое исследование тканей изъятых в первые и третьи сутки после выведения животного из эксперимента показало, что в зоне интереса имеется невыраженный отек тканей с небольшими незначительными участками некроза тканей в области разреза тканей, слабая инфильтрация тканей полиморфно-ядерными лейкоцитами. К третьим суткам эксперимента массы Тахокомба в ране были отграничены узким демаркационным валом (рис.1).
Рис.1. Некротические массы вокруг ТахоКомба отграничены узким демаркационным валом, 3–и сутки эксперимента. Окраска гематоксилином и эозином. ´100.
Кроме того, к 3–им суткам эксперимента объемная плотность зоны некроза тканей достигала максимальных значений и составляла 19,7±2,2%. К 7-м суткам исследования в зоне имплантации ТахоКомба объемная плотность зоны некроза тканей снижалась до нулевой отметки.. В свою очередь, объемная плотность соединительнотканного компонента на 3 сутки составляла 12,1±1,4%, увеличиваясь к 7-м и 14-м суткам в 4 раза – до 45,2±2,3% и 47,8± 2,5%, соответственно, что свидетельствует об активном замещении элементов губки продуцируемыми коллагеновыми волокнами в тканях крыс. Сама губка ТахоКомб в окружении тканей на этих сроках исследования имела плотную, оформленную, аморфную структуру, без явлений деструкции (рис.2).
Рис.2. Нежные фуксинофильные волокна вокруг ТахоКомба на 7 сутки эксперимента. Окраска пикрофуксином по ван Гизону. ´100.
В формирующихся грануляциях отмечались групповые скопления тучных клеток, детекцию которых осуществляли при помощи окраски толуидиновым синим.
К 14 –м суткам эксперимента отмечалось созревание грануляционной ткани вокруг Тахокомба, с большим количеством сгруппированных мастоцитов.
На 30 сутки отмечался полный лизис ТахоКомба в тканях. В ране определялись нежные фуксинофильные коллагеновые волокна, что свидетельствовало о формировании нежного рубца на месте имплантации губки, кроме того отмечалось отсутствие явлений воспаления в зоне интереса.
К 60-м суткам в зоне операции определялась только плотная оформленная соединительная ткань.
Выводы. Проведенное нами исследование показало, что при имплантации гемостатической губки «Тахокомб» в ткани подопытных крыс, в тканях развивается слабо воспалительная клеточная реакция, элиминация чужеродного материала происходит на 30 сутки после размещения Тахокомба в тканях, а к 60-м суткам происходит формирование зрелого соединительно-тканного рубца. Полученные результаты исследования помогают подвести доказательную базу в целесообразность использования Тахокомба в хирургии различных органов, в связи с невозможностью проведения аналогичного исследования на живых лицах.
Список литературы:
- Горский В.А., Шуркалин Б.К. Первый опыт закрытия перфоративного отверстия пилородуоденальной зоны препаратом «ТахоКомб» без предварительного ушивания. Хирургия №8-1999. С.-60-61.
- Горский В.А. Технические аспекты аппликации биополимера ТахоКомб при операциях на органах брюшной полости/В.А. Горский // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова, 2001. т.№ 5.-С. 43-46[schema type=»book» name=»Особенности течения раневого процесса при имплантации гемостатической губки ТахоКомб в ткани лабораторных крыс» description=»Основным направлением нашего исследования явилось изучение процессов элиминации гемостатической губки «ТахоКомб» в тканях подопытных животных, которые характеризовались хорошей резорбцией и слабой воспалительной реакцией тканей» author=»Митин Сергей Сергеевич, Ануфриева Светлана Сергеевна» publisher=»БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА» pubdate=»2017-01-30″ edition=»ЕВРАЗИЙСКИЙ СОЮЗ УЧЕНЫХ_31.10.15_10(19)» ebook=»yes» ]