Термином «мультифокальный атеросклероз» (МФА) в литературе определяют особую категорию гемодинамически значимых атеросклеротических поражений нескольких сосудистых бассейнов, обусловливающих тяжесть заболевания и затрудняющих выбор оптимальной тактики лечения, ставящих под сомнение благоприятный прогноз [2, 6]. С учетом характера поражения артериальных бассейнов больные с МФА — это самая тяжелая группа, нуждающаяся в особом подходе к лечению [1, 4, 7]. Наиболее важным разделом проблемы мультифокального атеросклероза является сочетание ИБС с сужением артерий, питающих головной мозг.
Цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) занимают лидирующие позиции среди причин инвалидизации и смертности населения Узбекистана. Совершенствование системы медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистой патологией, организация по всей стране сосудистых центров, оказывающих неотложную помощь при острой кардио- и цереброваскулярной патологии, способствовали снижению летальности [3, 10]. Вместе с тем распространенность основных болезней системы кровообращения — атеросклероза, артериальной гипертензии (АГ) — за последние годы не уменьшилась и поддерживает заболеваемость инсультом на стабильно высоком уровне [5, 9]. Другая сторона проблемы — хронические прогрессирующие формы ЦВЗ, при которых существенную роль в социальной дезадаптации пациентов играет когнитивная дисфункция.
Морфологическим субстратом неврологических расстройств сосудистого генеза служат очаговые и/или диффузные изменения головного мозга, в результате которых нарушается деятельность конкретных функциональных центров либо их координированное взаимодействие («функциональное разобщение мозга») [5, 8]. Формирование перечисленных мозговых изменений не всегда протекает с клинической картиной острого цереброваскулярного нарушения (инсульт, транзиторная ишемическая атака). Нередко наблюдается несоответствие субъективных проявлений (жалоб, данных анамнеза) и клинической симптоматики изменениям мозга, выявляемым при нейровизуализации посредством компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга. Более того, в течении ЦВЗ можно выделить наиболее раннюю, «бессимптомную» стадию, когда у пациента с сердечно-сосудистым заболеванием отсутствуют явные церебральные нарушения, но при МРТ уже обнаруживаются фокальные изменения мозга и клинические симптомы неврологического неблагополучия можно выявить путем дополнительных тестов, в частности, при углубленном нейропсихологическом обследовании [6].
Исходя из того, что основной ущерб здоровью населения Узбекистана наносят ИБС и цереброваскулярная болезнь, усилия по профилактике, своевременной диагностике и лечению в первую очередь должны быть направлены именно на эти заболевания, в основе которых, как известно, главенствующее место занимает атеросклероз [2]. Частота сочетанных атеросклеротических заболеваний артерий сердца и церебральных артерий при тотальных ангиографических исследованиях, по данным разных авторов, колеблется от 19 до 41% [1, 9].
Цель исследования — изучить состояние когнитивную функцию у больных мультифокальным атеросклерозом и цереброваскулярными расстройствами.
В исследование было включено 44 пациента (основная группа) с ишемическим поражением головного мозга при мультифцокальном атеросклерозе артерий головного мозга (МАГ) и 16 здоровых добровольцев (группа сравнения). Церебральная гемодинамика изучалась ультразвуковым дуплексным методом («Vivid-5» GE, USA) с определением уровней и степени выраженности (в %) стенозирования диаметра МАГ. Критерием гемодинамической значимости стеноза считалась степень сужения диаметра сосуда свыше 50 %.
Оценка когнитивной функции выполнялась в виде тестирования выполнялось всем пациентам с использованием краткой шкалы оценки когнитивного дефицита Mimi Mental State Examination (MMSE), которая позволяет оценить внимание, краткосрочную и отсроченную слухоречевую память, счет, письмо, праксис, зрительно-пространственную ориентацию [3]. Максимальный уровень баллов, считающийся нормой, составляет 30, снижение до 24 баллов и ниже соответствует деменции.
Магниторезонансная томография (МРТ) головного мозга выполнялась 19 пациентам для верификации неврологического диагноза и исключения несосудистого характера поражения мозга. Очаговые изменения в веществе мозга обнаружены у 9 больных, расширение ликворных пространств — у 9 и лейкоареоз (диффузное изменение белого вещества) — у 1 пациента.
У 30 больных с цереброваскулярной патологией (10 женщин, 20 мужчин, средний возраст 57,8±6,83 лет) выявлены гемодинамически значимые стенозы МАГ.
В анамнезе 25 (56,8 %) больных перенесли ишемический мозговой инсульт, 2 (4,55 %) — транзиторную ишемическую мозговую атаку.
Атеросклеротические стенозы проксимальных отделов в большинстве случаев располагались в приустьевых и устьевых сегментах внутренних сонных артерий (ВСА) и позвоночных артерий (ПА). Стенозирующее поражение сонных артерий (СА) выявлено у 35 пациентов, позвоночных — у 9 больных, мультифокальные критичные стенозы СА и ПА составили 18,2% (8 пациентов).
Из 16 здоровых добровольцев (12 женщин, 4 мужчин, средний возраст 32,2±8,52 лет) у 14 патологии МАГ не обнаружены, у 2 выявлена гемодинамически незначимая асимметрия кровотока.
Результаты исследования: при анализе теста MMSE более выраженные нарушения высших мозговых функций отмечались у больных основной группы, у больных в группе сравнения выявлено незначительное снижение когнитивных функций. Средний уровень оценочного теста MMSE в основной группе больных составил 21,8±2,09 балла против 29,2±1,08 (р < 0,0001) в группе сравнения (табл. 3).
Результаты, полученные нами при анализе взаимосвязи латерализации одностороннего стенозирующего поражения в системе МАГ и структуры нейропсихологического синдрома, указывают на наличие более выраженных речевых нарушений и расстройств зрительной и слухо-речевой памяти при левосторонней локализации процесса.
При правосторонней латерализации сосудистого поражения у больных при MMSE- тестировании чаще встречались элементы пространственной агнозии и расстройства конструктивного праксиса.
Частыми симптомами у больных с гемодинамически значимыми стенозами и окклюзиями МАГ были мнестические расстройства различной степени выраженности и ошибки в арифметическом счете. Нарушение конструктивного праксиса проявлялось ошибками при рисовании фигур. Элементы пространственной агнозии и расстройств конструктивного праксиса
Наиболее выраженные нарушения когнитивных функций наблюдались в группе больных со стенозами МАГ после перенесенного инсульта. Когнитивный дефицит проявлялся как в виде умеренных когнитивных расстройств, так и в виде деменции.
Таким образом, наиболее выраженный когнитивный дефицит наблюдался у больных с цереброваскулярной патологией при мультифокальной атеросклерозе. При тестировании больных, перенесших инсульт в одном из каротидных бассейнов, в 52% случаев выявлены постинсультные когнитивные нарушения в стадии деменции. Проведенный нами анализ взаимосвязи латерализации одностороннего стенозирующего поражения в системе ВСА и структуры нейропсихологического синдрома выявил наличие более выраженных речевых нарушений и расстройств зрительной и слухоречевой памяти при левосторонней локализации процесса, а при правостороннем сосудистом поражении чаще встречались элементы пространственной агнозии и расстройства конструктивного праксиса.
Список литературы
- Бокерия Л.A. Эндоваскулярные методы лечения больных мульт-фокальным атеросклерозом / Л.A. Бокерия, Б.Г. Алекян, Ю.И. Бузиашвили и др. // Анналы хирургии. 2002. — №1. — С. 11-17.
- Гуревич B.C. Современные представления о патогенезе атеросклероза / B.C. Гуревич // Болезни сердца и сосудов. 2006. — №4. — С. 4 — 8.
- Изюмова Г. А. Некоторые особенности мнестического дефекта у больных с полушарным ишемическим инсультом и пути его коррекции в неотложной неврологии : научное издание / Г. А. Изюмова, Д. П. Изюмов [и др.] // Неврология. — Ташкент, — N4. — C. 95
- Михайлов М.К. Эндоваскулярные методы лечения ишемической болезни сердца и острого инфаркта миокарда в клинике без кардиохирургической службы / М.К. Михайлов, Р.Ф. Акберов, В.В. Коробов и др.. Казань. -2006.-160с.
- Яхно H., Захаров В. В. Когнитивные и эмоционально-аффективные нарушения при дисциркуляторной энцефалопатии // Рус. мед. журн.— 2002.— № 12-13.— С. 539-542.
- Bardelli M. New intrarenal echo-Doppler velocimetric indices for the diagnosis of renal artery stenosis / M. Bardelli, F. Veglio, E.Arosio et al. // Kidney Int. 2006. — V. 69 (3). — P. 580-587.
- Corriere M.A. Revascularization for atherosclerotic renal artery stenosis: the treatment of choice / M.A. Corriere, M.S.Edwards // The J. Cardiovasc. Surgery. 2008. — V. 49(5). — P. 591-608.
- De la Torre J.C. Alzheimer disease as a vascular disorder. Nosological evidence // — 2002.— Vol. 33.— P. 1152-1162.
- Takahashi F. Renal artery stenosis emerged after angiotensin — converting enzyme inhibitor treatment for myocardial infarction: a case report / F. Tacaha-shi, N. Hasebe, Y. Ogawa et al. // Angiol. 2005. — V. 56 (3). — P. 347-350.
- Yang LC, Guo H, Zhou H, Suo DQ, Li WJ, Zhou Y, Zhao Y, Yang WS, Jin X.Chronic oleoylethanolamide treatment improves spatial cognitive deficits through enhancing hippocampal neurogenesis after transient focal cerebral ischemia. Biochem Pharmacol. 2015 Apr 15;94(4):270-81.[schema type=»book» name=»ОСОБЕННОСТИ КОГНИТИВНОЙ ФУНКЦИИ БОЛЬНЫХ С МУЛЬТИФОКАЛЬНЫМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ И ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ» description=»Целью данной статьи является изучение когнитивной сферы у больных с мультифокальным атеросклерозом и цереброваскулярными расстройствами. На основании поставленной цели было обследовано 44 пациента (основная группа) с ишемическим поражением головного мозга при мультифцокальном атеросклерозе артерий головного мозга (МАГ) и 16 здоровых добровольцев (группа сравнения). В результате выявлен наиболее выраженный когнитивный дефицит при поражении внутренних сонных артерий.» author=»Хайдаров Нодир Кадырович» publisher=»БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА» pubdate=»2017-01-30″ edition=»ЕВРАЗИЙСКИЙ СОЮЗ УЧЕНЫХ_31.10.15_10(19)» ebook=»yes» ]