Введение:
Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) — это иммунноагрессивное деструктивно-воспалительное заболевание суставов, сопровождающееся экстраартикулярными проявлениями, приводящее к инвалидизации больных, развивающееся у детей в возрасте до 16 лет. «Цитата» [1, с. 53].
В последнее время, при различных заболеваниях, сопровождающихся поражением суставов, особенно при ювенильном ревматоидном артрите, методом выбора исследования структуры суставов, стала спиральная компьютерная томография (СКТ).
Несмотря на своевременную диагностику и лечение детей, ЮРА часто приводит к инвалидизации, поэтому особенно важно своевременно установить правильный диагноз и подобрать адекватное лечение.
Цель:
Определить возможности КТ в ранней диагностике и на этапах лечения детей с ЮРА.
Материалы и методы:
Объектом исследования стали 30 детей и подростков в возрасте от 5 до 17 лет с установленным диагнозом: ювенильный ревматоидный артрит. Все дети находились на обследовании и лечении в 1 и 2 терапевтических отделениях ДОКБ г. Твери в 2014-2015 году. Всем детям выполнена мультиспиральная компьютерная томография крестцово-подвздошных сочленений, тазобедренных, коленных и мелких суставов кистей и стоп 128-срезовым томографом GE-Optima. Отбор зоны исследования проводился с учётом тяжести клинических проявлений (жалоб больного, объективного изменения суставов и нарушения функции). Всего выполнено 46 СКТ: 11 исследований тазобедренных суставов, 11 крестцово-подвздошных сочленений , 17 коленных суставов и 7 мелких суставов (кистей и стоп). Некоторым пациентам выполнена СКТ сразу нескольких групп суставов: 7 пациентам — тазобедренные суставы крестцово-подвздошные сочленения, 3 пациентам — крестцово-подвздошные сочленения, тазобедренные и коленные суставы, 1 пациенту — крестцово-подвздошные сочленения, тазобедренные и мелкие суставы и 1 ребёнку — коленные и мелкие суставы.
Полученные данные подвергнуты статистическому анализу.
Результаты:
Согласно классификации, предложенной Штейнброккером О. (1988 г.), существует 4 рентгенологические стадии, характеризующие изменения в суставах при ревматоидном артрите:
- Эпифизарный остеопороз;
- Эпифизарный остеопороз, разволокнение хряща, сужение суставной щели, единичные эрозии;
- Критерии II стадии сдеструкцией хряща и кости, формированием множественных костно-хрящевых эрозий, деформацией и подвывихами в суставах;
- Анализируя результаты компьютерных томограмм и мультипланарных реконструкций, были выявлены следующие рентгенологические симптомы:Критерии III стадии с фиброзным или костным анкилозом.
- Околосуставной остеопороз у 28% (в 21 исследовании, у 20 человек),
- Сужение рентгенологической суставной щели у 13% (в 10 исследованиях, у 7 человек),
- Единичные эрозии у 45% (в 33 исследованиях, у 25 человек),
- Множественные эрозии у 3% (в 2 исследованиях, у 2 человек),
- Деформация и подвывихи в суставах в 3% (в 2 исследованиях, у 2 человек),
- Не выявлено симптомов в 8% (в 6 исследованиях, у 2 человек).
Таким образом, преобладающими рентгенологическими симптомами у обследуемых детей являются: единичные костно-хрящевые эрозии, околосуставной остеопороз и сужение суставной щели.
Так же оказалось, что ведущей рентгенологической стадией является II РС, так как она преобладала почти во всех группах исследуемых суставов. Исключением оказались лишь мелкие суставы кистей и стоп, в которых выявлена I рентгенологическая стадия (таблица 1).
I РС-7% (3 исследования);
II РС- 74% (34 исследования);
III РС-4% (2 исследования);
IV РС-15% (7 исследований).
Таблица 1.
Рентгенологические стадии исследуемых групп суставов
| Рентгеноло-гическая стадия | Тазобедрен-ные | Кресцово-подздошные сочленения | Коленные | Мелкие |
| I | 0% | 0% | 0% | 7% |
| II | 18% | 15% | 37% | 4% |
| III | 2% | 0% | 0% | 2% |
| IV | 0% | 0% | 0% | 0% |
| Норма | 4% | 9% | 0% | 2% |
Выводы:
- Преобладающими рентгенологическими симптомами у обследуемых детей с ЮРА являются: единичные костно-хрящевые эрозии, околосуставной остеопороз и сужение суставной щели.
- Ведущей рентгенологической стадией является II.
- В группе тазобедренных, коленных суставов и кресцово-подвздошных сочленений преобладала II рентгенологическая стадия, а в группе мелких суставов кистей и стоп — I стадия.
Список литературы:
- Сафина А.И. Ювенильные артриты у детей. Практическая медицина. – Казань: Карти,- 2010, №2. – с.51 – 59.
- Баранова А.А., Алексеева Е.И. Детская ревматология: атлас. М., 2009. – 248с.
- Е.И. Алексеева, П.Ф. Литвицкий. ЮРА: этиология, патогенез, клиника, алгоритм диагностики и лечения: учеб. пособие. М.: Веди, 2007. – 368с.
- Баранова А.А., Баженова Л.К. Детская ревматология: учеб. пособие. М.: Медицина, 2002. – 336с.[schema type=»book» name=»Лучевая диагностика ювенильного ревматоидного артрита у детей» author=»Черкасова Ирина Алексеевна» publisher=»БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА» pubdate=»2017-04-25″ edition=»ЕВРАЗИЙСКИЙ СОЮЗ УЧЕНЫХ_ 28.03.2015_03(12)» ebook=»yes» ]