В последнее десятилетие отмечается увеличение общей заболеваемости населения, где лидирующее место по своей распространенности занимают болезни органов дыхания. По данным ВОЗ число больных с заболеваниями органов дыхания увеличивается ежегодно на 5-7%, которые занимают 1 место как основная причина заболеваемости с временной утратой трудоспособности [7, с. 18; 8, с. 110].
На распространенность бронхолегочной патологии оказывают влияние природные и антропогенные факторы. В настоящее время в научной литературе часто поднимаются вопросы изучения качества окружающей среды и влияние отдельных (климатических, экологических) факторов на состояние здоровья населения. Разработаны методы оценки комбинированного действия атмосферных загрязнителей, также других экзогенных факторов риска на уровень заболеваемости и показатели иммунитета [1, с. 18; 2, с. 6; 4, с. 63].
Неблагоприятная экологическая ситуация на территориях может приводить к экозависимым дизадаптационным изменениям в респираторной системе: субклиническим (нарушение функции мерцательного эпителия бронхов, компенсированная обструкция дыхательных путей) и клинически выраженным формам респираторной патологии. Состояние органов дыхания может служить биологическим «индикатором» экологического благополучия территории [3, с. 11; 10, с. 418].
В природных экосистемах Приаралья наступила глубокая трансформация, и произошел экологический сдвиг настолько масштабный, что привел к формированию нового средового комплекса, который можно охарактеризовать как экстремальный [6, с. 80]. Исследователями установлено, что регионы Приаралья, имеют значительную территориальную дифференциацию по степени состояния окружающей среды [5, с. 7].
Многочисленными исследованиями было доказано, что одной из первых в этих условиях страдает система иммунитета, нормальное функционирование которой способно уберечь человека от возрастающей антигенной и аллергенной нагрузки. Поражение иммунной системы в экопатогенной среде приводит к значительному росту развития большинства социально значимых заболеваний и, прежде всего дыхательной системы [8, с.113; 9, с. 25].
В этой связи приобрело актуальность изучение комплексного влияния факторов риска на иммунорезистентность населения и больных с заболеваниями органов дыхания на территории Приаралья.
Цель исследования. Установить клинико-иммунологические закономерности формирования болезней органов дыхания у детей младшего школьного возраста.
Материалы и методы исследования: В основу исследования были положены данные профилактического осмотра 580 детей младшего возраста (от 7 до 11 лет), проживающих в городе Ургенч и прилежащих к нему районах. Данная территория относится к Приаралью.
Клиническое обследование предусматривало сбор анамнестических данных, включающий выяснение акушерского анамнеза матери, наследственного предрасположения к тем или иным заболеваниям, анамнез жизни ребенка, перенесенные заболевания, сроков и характера начала заболевания, оценку общего состояния. Диагноз ставился на основании жалоб, объективного осмотра, лабораторных и рентгенологических методов исследования, согласно классификации клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей (1995).
Из всех обследованных детей нами была выделена группа с заболеваниями органов дыхания, которая составила 35,2% (204 ребенка): из них 94 ребенка с заболеваниями верхних дыхательных путей (46,1%) и 110 нижних (53,9%).
Комплексные иммунологические исследования проводились 52 детям в Институте иммунологии АН, из них 24 ребенка с заболеваниями верхних дыхательных путей и 28 нижних. Содержание IgG, IgА и IgМ в сыворотке крови определяли по Манчини. Состояние клеточного иммунитета оценивали на основании анализа общего числа лимфоцитов и их субпопуляций с помощью панелей моноклональных антител (МАТ) к поверхностным дифференцировочным антигенам.
Статистическая обработка данных клинических исследований осуществлена на персональном компьютере в операционной системе Windows 2003 с помощью программного пакета Microsoft Excel 2003, включая использование встроенных функций статистической обработки. Использовались методы традиционной вариационной параметрической и непараметрической статистики. Достоверность отличий между группами по изучаемым признакам проводилась с использованием критерия Стьюдента, достоверными считались отличия при вероятности совпадения менее (р<0,05).
Результаты исследования: По нашим данным удельный вес встречаемости хронических и острых бронхитов среди обследованных детей с заболеваниями органов дыхания составила 54,9% (112 детей), ОРЗ – 29,9% (61 ребенок), пневмонии – 14,7% (30 детей) и тонзиллита – 4,9% (10 детей).
При анализе иммунограммы у детей с заболеваниями органов дыхания было установлены изолированные и сочетанные нарушения функционирования клеточного и гуморального звеньев иммунитета (табл. 1).
Таблица 1
Иммунологические показатели детей с заболеваниями органов дыхания в сравнительном аспекте
| Показатели |
Отделы дыхательной системы |
Контрольная группа (n=20) | |
| Верхний отдел
(n=24) |
Нижний отдел (n=28) | ||
| Лимф., абс | 5833,0±105,6** | 6350±175,6***^ | 3511,4 ± 108 |
| Лимф., % | 43,17±1,1 | 38,5±2,6*^ | 48,1±1,4 |
| CD3, abc | 1505±23,2* | 1382,7±21,5*** | 1695,6 ± 21,2 |
| CD3, % | 53,17±1,8* | 58,3±1,5*^ | 48,3 ± 1,98 |
| CD4, abc | 775,6±74* | 691,8±74*^ | 1039,5 ± 38 |
| CD4, % | 26,9±0,8 | 25,5±1,2*^ | 29,6 ± 1,1 |
| CD8, abc | 784,2±68,6* | 782,5±60,9*^ | 611,2 ±32 |
| CD8, % | 27,33±0,98*** | 31,8±1,1***^^^ | 17,4 ± 0,6 |
| CD16, abc | 703,1±70,4*** | 724,4±46,8*** | 286,8±18,4 |
| CD16, % | 13±0,9 | 13,8±1,4 | 14,5±0,8 |
| CD20, abc | 362,3±45,4* | 346,9±46,7* | 490,6±29,9 |
| CD20, % | 181,6±26,9*** | 192,9±34,3*** | 24,5±0,9 |
| IgG | 102,2±4,1 | 104,6±3,56* | 116±3,5 |
| IgA | 229,3±11,2* | 326,5±15,1*^ | 199±13,1 |
| IgM | 151,67±1,9* | 151,85±1,8* | 123±0,9 |
Примечание: * — достоверность данных по сравнению с данными контрольной группы (Р<0,05-0,001); ^ — достоверность данных в зависимости от отделов дыхательной системы (Р<0,05-0,001)
При заболеваниях верхних дыхательных путей в наибольшей степени изменяется функция клеточного иммунитета: снижаются CD3 (Р<0,01), CD4 (Р<0,05), значительно повышается уровень CD8 (Р<0,01) клеток, увеличивается выработка IgA (Р<0,05) и М (Р<0,05).
При анализе показателей иммуннограммы в зависимости от поражения верхнего и нижнего отделов респираторного тракта у детей так же были выявлены достоверные отклонения (рис 2).
Рисунок 2. Показатели иммунограммы детей с заболеваниями органов дыхания в зависимости от отдела поражения респираторного тракта
Так, у детей с заболеваниями дыхательной системы нижнего отдела отмечается достоверное повышение лимфоцитов, CD3 (Р<0,01), CD8 (Р<0,01), CD16 (Р<0,01), CD20 (Р<0,01), а так же увеличения выработки IgA (Р<0,01) на фоне снижения CD4 (Р<0,05).
Таким образом, при изучении иммунных показателей у детей младшего года с заболеваниями органов дыхания был выявлен выраженный клеточный и гуморальный иммунодефицит, который сопряжен с дисбалансом в клеточном и гуморальном звене иммунитета и характеризовался достоверным снижением основных субпопуляций иммунной системы Т– лимфоцитов и повышением основных клеточных субпопуляций В-лимфойцитов иммунной системы на фоне повышения иммуноглобулинов А и М. Так же выявлена взаимосвязь между показателями иммунологического статуса и отделом поражения респираторного тракта, так при поражениях нижних отделов дыхательной системы наблюдается достоверный дисбаланс как в клеточном, так и в гуморальном звене иммунитета.
Выводы:
- Иммунологическими критериями у детей младшего школьного возраста с заболеваниями органов дыхания служат изолированные и сочетанные нарушения функционирования клеточного и гуморального звеньев иммунитета.
- Качественные и функциональные изменения звеньев иммунитета зависят от локализации (верхние и нижние отделы дыхательных путей) заболеваний органов дыхания у детей младшего возраста, проживающих в зоне Приаралья.
Список литературы:
- Александров А.Н., Лавренова Г.В., Шахназаров А.Э. Заболевания органов дыхания. СПб: Диалог, 2000. — 288 с.
- Биличенко Т.Н., Чигирева Э.И., Ефименко IT.B. и др. Загрязнение атмосферного воздуха и болезни органов дыхания у населения // Пульмонология. 2003. -№ 1.-С. 6-9.
- Величковский Б.Т. Молекулярные и клеточные основы экологической пульмонологии //Пульмонология. -2000. -№ 3. С. 10-18.
- Ермолаев А.А. Новые подходы к оценке статуса курения у пульмонологических больных // Бюл. физиологии и патологии дыхания. — 2003. — Вып. 13.-С. 63-66.
- Ивчик Т.В., Кокосов А.Н., Янчина Е.Д. и др. Факторы риска хронической обструктивной болезни легких // Пульмонология. 2003. — № 3. — С. 6-15.
- Исаева Р.Б., Чой С.В., Мергенова Г.А. Оценка физического развития детей, проживающих в регионе Аральского моря/ Педиатрия: из XIX в XXI век. – Материалы конференции. – СПб, 2005. – С. 80.
- Масленникова Г.Я, Оганов Р.Г. Влияние курения на здоровье населения: место России в Европе // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2002. — № 6. — С. 17-20.
- Понякина И.Д., Лебедев К.А. Классификация типов и причин иммунной недостаточности // Физиология человека. — 2003. — Т. 29, № 3. —1. С. 110-116.
- Demedts M., du Bois R.M., Nemery В., Verleden G.M. Interstitial lung disease: a clinical update // Eur. Respir. J. 2001. — Vol. 18, N 32. — P. 24-29.
- Fabbri L.M., Romagnoli M., Corbetta L. et al. Differences in airway inflammation in patients with fixed airflow obstruction due to asthma or chronic obstructive pulmonary disease // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2003. — Vol. 3, N 1.-P. 418-424.[schema type=»book» name=»КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА, ПРОЖИВАЮЩИХ В ПРИАРАЛЬЕ» description=»В основу исследования были положены данные профилактического осмотра 580 детей младшего возраста (от 7 до 11 лет), проживающих в городе Ургенч и прилежащих к нему районах. Установлены клинико-иммунологические закономерности формирования болезней органов дыхания у обследованного контингента детей. Так иммунологическими критериями служат изолированные и сочетанные нарушения функционирования клеточного и гуморального звеньев иммунитета. Качественные и функциональные изменения звеньев иммунитета зависят от локализации (верхние и нижние отделы дыхательных путей) заболеваний органов дыхания у детей младшего возраста, проживающих в зоне Приаралья.» author=»Худайназарова Саломат Рузибаевна, Тошматова Бахтинисо Рустоевна, Бабакулова Мунира Одиловна, Ходжаева Шахзода Кармон кизи» publisher=»БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА» pubdate=»2017-02-24″ edition=»ЕВРАЗИЙСКИЙ СОЮЗ УЧЕНЫХ_25.07.15_07(16)» ebook=»yes» ]