Поражения лицевого нерва составляют до 20 % заболеваний периферической нервной системы [2,4,6-9]. Невропатия лицевого нерва с парезом или плегией мимических мышц встречается чаще поражений других черепных нервов. За последние 10 лет заболеваемость данной патологией составила от 16 до 31 на 100 тысяч населения [2,6-9]. При использовании традиционных терапевтических комплексов выздоровление наступает в 65 – 76% случаев, в 8 –18% — грубый дефект лица за счет глубокого пареза мышц, а в 15–32% случаев имеет место постневритическая (постневропатическая) контрактура [4-7].
Цель: Лечение больных с постневритическими лицевими контрактурами (ПНЛК), не смотря на значительный арсенал фармакологических препаратов и физических факторов, остается недостаточно эффективным. Продолжается поиск новых методов лечения, создание новых методик и формирование терапевтических комплексов [2,5-11]. Нами изучалось воздействие низкоинтенсивных поляризованных электромагнитных волн оптического инфракрасного диапазона, длина волны 400 – 2000 нм (пайлер-свет – PILER – polarized, incoherent, low energy radiation) от аппарата БИОПТРОН (ZEPTER, Швейцария), учитывая их комплексное (трофико-регенераторное, анальгетическое, противоотечное, нейростимулирующее, иммунно-корригирующее действие) [1,3,5,10,11]. Механизм действия указаного физического фактора основан на таких его свойствах: волны поляризованные, некогерентные, полихроматичные, низкоэнергетические. Конечным результатом является коррекция процессов, происходящих на клеточном уровне: антиоксидантного статуса, реологии крови, микроциркуляции, дисфункции клеточных и гуморальних факторов и др. [1,3,10].
В последние годы широко используется колоротерапия – применение цветных светофильтров при различных методиках светотерапии лучами видимого диапазона [3,10,11]. Известно, что красный цвет стимулирует проводимость импульсов по сенсорным нервным окончаниям, активирует метаболизм в мышечных волокнах, улучшает микроциркуляцию, кроветворение, работу надпочечников и половых желез, способствует выбросу адреналина. Кроме этого, красный свет воздействуя и на кожу, и на зрительный анализатор, способствует согреванию, повышению физической и психической активности [3,10,11].
Материалы и методы: Под нашим наблюдением в период с марта 2013г. по фехраль 2015г. находилось 64 больных с ПНЛК в возрасте 20 – 50 лет. Давность заболевания – от 1 месяца до 2 лет от начала проявления лицевой невропатии (поздний восстановительный период). Клинически ПНЛК проявлялись спазмо-прозопарезом, синкинезиями и гиперкинезами в пораженных мышцах, умеренно выраженными болями (по визуально-аналоговой шкале – ВАШ до 4 – 5 баллов). В группе наблюдения было 27 человек с начальными признаками контрактуры, 21 — с контрактурой 1 степени и 16 — с контрактурой 2 – 3 степени.
Для уточнения выраженности изменений в пораженных мимических мышцах проводилось электронейромиографическое исследование (ЭНМГ). Известно, что ЭНМГ позволяет не только определить начало восстановительных процессов в лицевом нерве, но и уровень его поражения, и степень тяжести мышечных контрактур [4,7].
У всех больных проводилось изучение интерференционной кривой, М-ответа, скорости проведения по моторным волокнам, мигательного рефлекса. В качестве критериев для оценки степени нарушения функции нерва учитывались амплитуда интерференционной кривой при поверхностной миографии, амплитуда М-ответа, резидуальная латентность. Показатели определялись до и после лечения. В первый день лечения были получены следующие результаты. У больных с начальными проявлениями и контрактурой 1 степени определялись: уменьшение амплитуды М-ответа лицевых мышц, понижение скорости распространения возбуждения по ветвям лицевого нерва, снижение либо отсутствие мигательного рефлекса на стороне поражения, появление патологических потенциалов мышечных фасцикуляций (38 человек), миотонических разрядов (4 больных), сокращений длительности потенциала двигательных единиц m.frontalis и m.orbicularis oculi. У пациентов с контрактурой 2 – 3 степени имели место: снижение силы сокращения мимических мышц, компонентов мигательного рефлекса; в ответ на стимуляцию супраорбитального нерва появление ответа не только круговых мышц глаза, но и других мышц лица; присутствие постстимуляционной активности при регистрации М-ответа; появление синкинетической активности при регистрации мигательного рефлекса; бурная спонтанная активность мышечных волокон в состоянии расслабления.
Больные были произвольно разделены на две группы. 1-я группа (14 человек — контрольная) получала базисную терапию (медикаментозную — вазоактивные, венотоники, антиоксиданты, производные альфа-липоевой кислоты, витамины группы В, а также массаж и ЛФК), воздействие переменного магнитного поля, синус-модулированных или диадинамических токов, ультратонотерапию, лазеротерапию, парафиновые аппликации, иглорефлексотерапию [2,8].
2-я группа (50 больных) на фоне базисной терапии получала воздействие низкоинтенсивных поляризованных электромагнитных волн оптического инфракрасного диапазона (пайлер-света) от аппарата БИОПТРОН (ZEPTER, Швейцария) с применением красного светофильтра. Действие оказывалось на биологически активные точки VB 14, E 3, IG 18, TR 17, G 24, а также VB 1, E 4, E 7, GI 20 в виде освечивания, по 2 – 8 мин. на точку (зону проекции), 2 – 3 зоны за один сеанс. Курс – 12 – 15 процедур.
Результаты и их обсуждение: Результаты проведенного лечения оценивались по динамике субъективных жалоб пациентов, изменениям неврологического статуса и по ЭНМГ – проявлениям. У больных обеих групп прослеживалось уменьшение ощущения стягивания в мимических мышцах, болей (по ВАШ до 2 — 3 баллов). Во 2-й группе, по сравнению с контрольной, в случае начальных проявлений ПНЛК и контрактуры 1 степени терапевтический эффект прослеживался быстрее, соответственно на 10 – 12-й и на 14 – 17-й день от начала лечения. При оценке ЭНМГ — картины в динамике (на 15-й день от начала лечения), по сравнению с исходными данными, имело место снижение резидуальной латентности, увеличение амплитуды максимального сокращения и скорости проведения по двигательным волокнам у 57,1% больных из контрольной и у 84% из 2-й группы. Согласно данным неврологического статуса, выраженный положительный эффект отмечался у 35,7% больных контрольной и у 48% больных 2-й группы (с включением пайлер-света), удовлетворительный эффект – соответственно у 42,8% и 44%, без существенной динамики – соответственно у 11,5% и 8% (рис. 1)
Вывод: Таким образом, можно сделать вывод об эффективности низкоинтенсивных поляризованных электромагнитных волн оптического диапазона (пайлер-света) от аппарата БИОПТРОН (Zepter, Швейцария) с использованием колоротерапии (в частности, красных светофильтров) в лечении ПНЛК и о целесообразности включения их в терапевтический комплекс при данном заболевании. Учитывая комплексное действие этого фактора, малые (информационные) дозы излучения, отсутствие побочных эффектов, возможно широкое применение указанного физического фактора в лечении заболеваний периферической нервной системы, в частности, ПНЛК, на разных этапах лечения и реабилитации.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
- Гуляр С.А., Лиманский Ю.П., Тамарова З.А. Боль и БИОПТРОН. Лечение болевых синдромов поляризованным светом. – К.: Цептер. – 2010. – 80с.
- Заболевания периферической нервной системы // Под ред. Эсбери А.К., Джиллиатта Р.У. / Москва: «Медицина», 1987. – 347с. – С.163 — 194
- 3. Застосування БІОПТРОН-ПАЙЛЕР-світла в медицині // За ред. Гуляра С.О., Косаковського А.Л. / Київ, 2012. – 151с.
- Коротнев В.Н. Электронейромиография в диагностике осложнений невропатий лицевого нерва // “Вестник физиотерапии и курортологии”. – 2006. — №1. – С.31-34.
- Ладная И.Д., Тондий О.Л. Применение пайлер-света в комплексном лечении постневритических контрактур мимических мышц / Материалы научно-практической конференции “Лікувальні фізичні чинники та здоров`я людини”, Одесса, 2003.- Май 28 — 29. — С.118 — 119. (Додаток до журналу “Медична реабілітація, курортология та фізіотерапія”. — 2003. — №2).
- Мачерет Е.М., Самосюк И.З., Гойденко В.С. и др. Невриты лицевого нерва и их комплексное лечение. Москва, 1980. – 28с.
- МироненкоТ.В., Коротнев В.М., Василенко В.В. Невропатії лицьового нерву. Навчальний посібник. Луганськ, 2003. – 70с.
- Самосюк И.З., Пашковский И.Б., Самосюк Н.И., Колесник К.Э., Чухраев Н.В. Невропатические, миофасциальные и туннельные болевые синдромы. Киев: НМЦ «Мединтех», 2004. – 280с.
- Степанченко А.В., Гречко В.Е., Нейматов Э.М. Краниальные нервы в норме и при патологи. М.: “МНПИ”, 2001. – 240с.
- 10. Тондий Л.Д., Тондий О.Л. Светолечение: новые методы и комплексы. Возможности и перспективы. // «Медицинская реабилитация в педиатрии».-2003.- Вып.8. – С.149-151.
- 11. Тондий О.Л., Тондий А.А. Использование красного света в комплексном лечении хронического болевого синдрома. Материалы ХІХ Международной научно-практической конференции «Применение лазеров в медицине и биологии». Одесса, 2003.- Май 25-28.- С.45-46.[schema type=»book» name=»ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СВЕТОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПОСТНЕВРИТИЧЕСКИХ КОНТРАКТУР МИМИЧЕСКИХ МЫШЦ» author=»Тондий Оксана Леонидовна, Завальная Елена Павловна, Меркулова Виктория Владимировна, Тесленко Елена Борисовна» publisher=»БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА» pubdate=»2017-04-26″ edition=»ЕВРАЗИЙСКИЙ СОЮЗ УЧЕНЫХ_ 28.03.2015_03(12)» ebook=»yes» ]