Введение
Железодефицитные состояния занимают первое место среди 38 наиболее распространенных микроэлементозов человека, поскольку ими страдает около половины населения Земли [1,с.9]. В группу риска по развитию железодефицитной анемии (ЖДА) входят дети раннего возраста, подростки, беременные женщины. Дефицит железа и ЖДА — важная проблема педиатрии[2,с.27]. В детской популяции на сегодня распространенность сидеропений составляет 21,1-29,7% у школьников и 46,2-50,8% у детей раннего возраста [3,с.4].
Заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) являются одной из основных причин развития ЖДА, что обусловлено нарушением всасывания железа в кишечнике или его потерями вследствие эрозивно-язвенных или аутоиммунных воспалительных поражений слизистой оболочки кишечника. Причиной железодефицитных состояний наиболее часто выступают болезни верхних отделов ЖКТ и толстой кишки [1, c.12]
Целью данного исследования являлось выявление влияния заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей на содержание железа в организме. Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:
1) определить гематологические показатели: концентрацию гемоглобина, количество эритроцитов, гематокрит и расчетные эритроцитарные индексы, такие как средний объем эритроцита, среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците, среднюю концентрацию гемоглобина в эритроците;
2) определить биохимические показатели: концентрацию железа сыворотки крови, общую железосвязывающую способность, насыщение трансферрина железом, ферритин сыворотки, латентную железосвязывающую способность сыворотки;
3) выявить корреляционные связи между гематологическими и биохимическими параметрами у детей с заболеваниями ЖКТ.
Материалы и методы: В исследование были включены 18 детей в возрасте от от 3 до 17 лет мужского и женского пола, проходивших лечение в 4 соматическом отделении ГБУЗ АО АДКБ им. П. Г. Выжлецова (группа 1). Критерием включения детей в исследование служило наличие верифицированного заболевания ЖКТ (болезнь Крона, целиакия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит, неспецифический язвенный колит, гастроэзофагорефлюксная болезнь с формированием пищевода Баррета, синдром раздраженного кишечника). Группу сравнения составили 18 детей того же возраста и пола, наблюдаемых с ревматической патологией (ювенильный спондилоартрит, ювенильный артрит, ювенильный дерматомиозит, системный васкулит и т.п.) в этом же отделении ГБУЗ АО АДКБ им. П. Г. Выжлецова (группа 2).
Протокол исследования включал:
1)забор венозной и капиллярной крови натощак после 12 часов голодания для проведения биохимических исследований на анализаторе AU 400 OLYMPUS и определения гематологических показателей на анализаторе XS – 1000i;
2)статистическую обработку результатов исследования с помощью программного обеспечения Microsoft Office Excel 2007 и STATA 12 for Windows.
Проверка на нормальность распределения проводилась с помощью критерия Шапиро-Уилка. Для анализа полученных средних арифметических значений относительно референтных значений использовался одновыборочный t — критерий Стьюдента для данных с нормальным распределением и критерий Вилкоксона для данных с отличным от нормального распределением Для нахождения корреляционных связей использовался коэффициент ранговой корреляции Пирсона.
Проводилось попарное сравнение исследуемых показателей в изучаемых группах. Использовался критерий Стьюдента для сравнения средних величин в двух группах при нормальном распределении. Критерий Вилкоксона использовался для сравнения средних величин с отличным от нормального распределения. Различия считались достоверными при уровне значимости менее 0,05 (p<0,05).
Результаты и их обсуждение:
Результаты сравнения полученных исследуемых показателей в группе детей с заболеваниями ЖКТ относительно референтных величин (таблица 1) выявили следующие особенности:
1) средние арифметические концентрации железа и гемоглобина статистически значимо ниже нижней границы референтных значений;
2) тенденция к увеличению наблюдается по таким показателям, как общая и латентная железосвязывающая способность сыворотки;
3) тенденция к снижению наблюдается по таким показателям, как ферритин, насыщение трансферрина железом, количество эритроцитов, гематокрит, средний объем эритроцита, среднее содержание гемоглобина в эритроците, средняя концентрация гемоглобина в эритроците.
Таблица 1
Результаты сравнения полученных показателей в группе детей с заболеваниями ЖКТ с референтными значениями
| Показатель | Референтное значение | % значений выше рефе-рентного значения | % значений ниже рефе-рентного значения | t | p | |
| Концентрация железа,
мкмоль/л |
Нижняя граница | 9,0 | 0% | 100% | -5,99 | <0,0001* |
| Верхняя
граница |
21,5 | 0% | 100% | -27,38 | <0,0001* | |
| Концентрациягемоглобина,
г/л |
Нижняя граница | 130 | 0,2% | 99,8% | -3,2761 | 0,0045* |
| Верхняя
граница |
150 | 0% | 100% | -5,7855 | <0,0001* | |
Примечание: * — значения считаются статистически значимыми при р<0,05
В целях исключения влияния климато-географических факторов на результаты исследования были проведены сравнения гематологических и биохимических показателей в группах детей с заболеваниями ЖКТ и ревматической патологией, проживающих в г. Архангельске (таблицы 2, 3, 4 и 5).
Таблица 2
Гематологические показатели с нормальным распределением
(M±SD[95% ДИ])
| Показатель | Единицы измере-ния | Референтное значение | Исследуемые группы | Уровень значимости (р) |
|
| Группа 1 | Группа 2 | ||||
| Концентрация гемоглобина | г/л | 130-150 | 103,89±33,81 [95%ДИ 87,07-120,70] |
135,11±11,32[95%ДИ 129,48-140,73] | 0,0007* |
| Количество эритроцитов | ·1012/л | 4,5-5,3 | 4,31±0,98
[95%ДИ 3,82-4,81] |
4,89±0,31
[95%ДИ 4,74-5,04] |
0,0246* |
| Гематокрит | % | 35-49 | 33,26±6,80
[95%ДИ 29,76-36,76] |
38,76±3,34
[95%ДИ 37,11-40,43] |
0,0043* |
| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците | г/л | 300-380 | 324,76±28,81[95%ДИ 309,94-339,58] | 347±9,99
[95%ДИ 342-351] |
0,0041* |
Примечание:* — различия считаются достоверными при р<0,05
Таблица 3
Гематологические показатели с отличным от нормального распределением (Me (P25 -P75))
| Показатель | Единицы измере-ния | Референтное значение | Исследуемые группы | Уровень значимости (р) |
|
| Группа 1 | Группа 2 | ||||
| Среднее содержание гемоглобина в эритроците | пг | 25-35 | 25,4 (22,3-27,1) |
27,65 (27,06-28,97) |
0,0053* |
| Средний объем эритроцита | фл | 78-100 | 75,5 (70,50-79,87) |
79,80 (77,26-82,17) |
0,0100* |
Примечание:* — различия считаются достоверными при р<0,05
Таблица 4
Биохимические показатели с нормальным распределением
M±SD [95% ДИ]
| Показатель | Единицы измере-ния | Референтное значение | Исследуемые группы | Уровень значимости (р) |
|
| Группа 1 | Группа 2 | ||||
| Концентрация железа | мкмоль/л | 9,0-21,5 | 5,49±2,48 [95%ДИ 4,26-6,73] |
14,72±1,17 [95%ДИ 12,25-17,19] | <0,0001* |
| Общая железосвязы-вающая способность | мкмоль/л | 44,8-76,10 | 76,5±15,71
[95%ДИ 65,26-87,74] |
59,19±5,44
[ 95%ДИ 50,9-67,2] |
0,0092* |
| Латентная железосвязы-вающая способность | мкмоль/л | 27,8-63,6 | 74,11±12,96
[95%ДИ 63,28-84,96] |
35,88±0,37
[95%ДИ 35,4-36,4] |
<0,0001* |
Примечание:* — различия считаются достоверными при р<0,05
Таблица 5
Биохимические показатели с отличным от нормального распределением
(Me (P25 -P75))
| Показатель | Единицы измере-ния | Референтное значение | Исследуемые группы | Уровень значимости (р) |
|
| Группа 1 | Группа 2 | ||||
| Концентрация ферритина | мкг/л | 6-320 | 12 (6-34,27) |
34 (27,53-46,82) |
0,0549 |
| Насыщение транс-феррина железом | % | 15-50 | 8,3 (5,07-19,72) |
48,4 (31,14-60,56) |
0,0003*
|
Примечание:* — различия считаются достоверными при р<0,05
Основываясь на полученных результатах можно сделать вывод, что данные изменения в биохимических и гематологических показателях могут быть обусловлены наличием заболеваний желудочно-кишечного тракта. Концентрация железа в сыворотке статистически значимо снижена, что может быть следствием нарушенного кишечного всасывания, либо наличием желудочного или кишечного кровотечения. Общая железосвязывающая способность сыворотки имеет тенденцию к повышению за счет компенсаторного усиления биосинтеза трансферрина. Латентная железосвязывающая способность сыворотки резко увеличена вследствие снижения содержания сывороточного железа.
Изменения концентрации железа отражаются на содержании гемоглобина, приводя к статистически значимому уменьшению относительно нижних границ референтных значений. Дополнительные лабораторные критерии дефицита железа в организме: уменьшение гематокрита, содержания гемоглобина в одном эритроците, уменьшение среднего объема эритроцита, концентрации ферритина сыворотки [4, с. 638] также имеют место.
Как следует из представленных в таблице данных, между группой сравнения и группой пациентов с заболеваниями ЖКТ имеют место достоверные различия практически по всем гематологическим и биохимическим показателям. В содержании ферритина можно выявить отчетливую тенденцию к снижению у детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
При проведении корреляционного анализа в группе детей с заболеваниями ЖКТ были выявлены: положительная сильная связь между концентрацией железа и уровнем гемоглобина (rp=0,8791), сильная положительная связь между концентрацией железа и насыщением трансферрина железом (rp=0,9671), а между концентрацией железа и общей железосвязывающей способностью сыворотки наблюдается средняя отрицательная связь (rp= — 0,4493)
Выводы:
Полученные результаты в ходе лабораторного исследования и последующей статистической обработки данных позволяют сделать следующий вывод: заболевания ЖКТ сопровождаются снижением содержания железа в организме детей и могут служить причиной развития ЖДА. Правильно и своевременно назначенные лабораторные исследования, а также скрупулезный анализ полученных результатов помогут выявить дефицит железа и назначить незамедлительно необходимое лечение.
Список литературы:
- Абдурахманов Д.Т.: Железодефицитная анемия при заболеваниях желудочно-кишечного тракта,«ФАРМАТЕКА»; Актуальные обзоры; № 13; 2012; стр. 9-14.
- Кузьмина Л.А. :Гематология детского возраста. — М.:МЕД пресс-информ.,2006.-26-43с.
3. Малкоч А.В., Бельмер С.В., Анастасевич Н.А., Семенова Е.В., Карпина Л.М., Матина И.А., Щиголева Н.Е., Пономарева А.П.: Развитие анемии при некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта у детей. — Лечащий врач, №1, 2010 - Камышников В.С.:Справочник по клинико-биохимическим исследованиям и лабораторной диагностике /. 3 изд.- М.: МЕД пресс-информ., 2009.-629-639с.[schema type=»book» name=»ИЗМЕНЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ ЖЕЛЕЗА В ОРГАНИЗМЕ ДЕТЕЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА В Г.АРХАНГЕЛЬСКЕ» description=»У пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта в возрасте от 3 до 17 лет изучали биохимические и гематологические маркеры железодефицитных состояний. Были получены результаты, свидетельствующие о достоверных изменениях в исследуемых лабораторных показателях. » author=»Синицкая Елена Николаевна, Евдокимова Валентина Петровна, Мосальская Дарья Валерьевна » publisher=»БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА» pubdate=»2017-04-03″ edition=»ЕВРАЗИЙСКИЙ СОЮЗ УЧЕНЫХ_30.04.2015_04(13)» ebook=»yes» ]